课件：神经电生理的临床应用百度版.pptx

神经电生理检查的临床应用,病例汇报,患者张某 男性 53岁 主诉：进行性右手无力2年。 现病史： 2年前（2013年5月），患者开始感到右手精细灵活性差，系纽扣不灵活，逐渐出现右手持筷不稳，并且注意到右手肌肉没有左侧丰满。无颈部疼痛，无手脚麻木症状；无言语不清、吞咽困难症状。1周前，患者自觉右上肢抬起费力，稍感梳头困难，来我院。,病例汇报,既往史、个人史、家族史均正常。 查体： 四肢肌力：右上肢近端肌力4+级（屈肘、伸肘、外展），远端肌力4级（握拳、伸指、屈指、伸腕、屈腕），余肢体肌力5级 四肢肌容积：右手肌萎缩（第一骨间肌、拇短展肌），余肢体肌容积未见异常。 右侧霍夫曼征及巴氏征阳性 余查体未见异常。,病例汇报,辅助检查: 实验室检查：血生化、免疫、脑脊液等检查均正常 影像学检查：头颅MRI：轻度脑萎缩 颈髓MRI：未见异常,思考,主要症状：右手无力 主要体征：右手肌萎缩 （拇短展肌、第一骨间肌最为显著） 问题：诊断是什么？ 是不是颈椎病？ 是不是正中神经、尺神经病变？,病例汇报,神经电生理： 神经传导速度：正常 运动神经：正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经。 感觉神经：正中神经、尺神经、腓肠神经。 正中神经F波、胫后神经F波、H反射均正常。 肌电图：可见广泛的自发电位 双侧小指展肌、拇短展肌、第一骨间肌、指总神经、肱二头肌、肱三头肌、三角肌、胫前肌、腓肠肌内侧头、股直肌外侧头、L4椎旁肌、胸椎椎旁肌、胸锁乳突肌均可见（+）自发纤颤电位，MUAP增大，重收缩单纯干扰相。,问题,1、肌电图为什么选择了这么多肌肉，并且选择了椎旁肌和胸锁乳突肌？ 3、神经电生理诊断是什么？ 4、该病诊断是什么？,内容介绍,相关神经系统解剖内容 神经电生理检查分类 脑电图 诱发电位 神经传导速度 神经反射 针极肌电图 我们目前开展的项目,脑：大脑、间脑、小脑、脑干 CNS 脊髓：灰质（前角细胞）、白质、传导束 NS 脑神经12 臂丛：正中、尺、桡、腋神经 PNS 脊神经31 腰丛：股神经 自主神经 骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神经,相关神经解剖内容,大脑皮层,脑电图,脑电图主要检查皮层功能：意识障碍、癫痫、精神行为异常、睡眠障碍等皮层功能障碍。,脑干,脑干听觉诱发电位,脑干听觉诱发电位,昏迷、脑干病变、脑死亡评定,脊髓相关解剖知识,体感诱发电位,周围神经损伤、脊髓病变、脑干病变、脑损伤,视觉诱发电位,（N75、P100、N145） 视觉诱发电位 检查视神经通路是否正常,神经系统解剖,2019/8/25,19,可编辑,周围神经：神经根、神经从、单神经,21,神经反射,F波、H反射：有助于诊断运动神经近端包括神经根病变。,神经丛、单神经,神经传导,神经传导： 运动神经动作电位（MCV） 感觉神经动作电位（SCV） 意义： 诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害 了解病变的程度,正中神经传导,潜伏期：8.2 ms,距离 mm:,长度,传导速度 51 m/s,240,波幅5.5mV,概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。,26,运动单位（MU）,肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音）,肌肉轻度自主收缩：运动单位电位,肌肉大力收缩：募集电位,27,针极肌电图,复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害,纤颤电位 正锐波 束颤等,28,针极肌电图,测定指标：时限、波幅和多相波百分比,MUAPs大 MUAPs小,神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高,肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高,29,针极肌电图,正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相,重收缩: 干扰相 单纯相 病理干扰相,30,针极肌电图,1. 神经源性损害：见于前角细胞、神经根、神经从和单神经病变。 2. 肌源性损害：见于肌肉病变,31,针极肌电图,小结,脑电图： 评定皮层功能 诱发电位：脑干听觉诱发点位：脑干 体感诱发电位：脊髓、脑干、皮层 视觉诱发电位：视神经，皮层下白质脱髓鞘改变 事件相关电位 神经反射：F波、H反射：神经根 瞬目反射：面神经、三叉神经、延髓、脑桥 交感神经皮肤反应：交感神经 神经传导：评估周围感觉、运动神经的功能状态 针极肌电图：判断是神经源性损害、肌源性损害,病例讨论,主要症状：右手无力 主要体征：右手肌萎缩 辅助检查： MRI：头颅脑萎缩；颈椎无异常 电生理检查：周围神经正常；神经根正常 全身针极肌电图：广泛的神经源性损害,病例讨论,1、不是颈椎病 2、不是周围神经病 3、肌