课件：外科护理学——第章胸部损伤病人的护理.ppt

,第30章 胸部损伤病人 的护理,学习目标,1.掌握 反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念 各种胸部损伤疾病病人的护理措施 胸腔闭式引流的护理措施,学习目标,2.熟悉： 肋骨骨折的处理原则 区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则 心脏损伤的病因及临床表现 3.了解： 胸部伤的解剖和病理生理,教学内容,第一节 概述 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 第四节 血胸 第五节 心脏损伤,胸部损伤（chest trauma or thoracic trauma）大约占全身创伤的1/4，其危害程度在创伤中占重要位置。,第一节 概 述,一、解剖生理,胸壁:骨性轮廓+肌肉+皮肤 骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。由胸椎、胸骨及连在其上 胸膜及胸膜腔 胸腔内由胸膜覆盖 胸腔及胸腔内器官 左肺间隙+右肺间隙+纵隔,转载自医学影像解剖精品课程,一、解剖生理,转载自医学影像解剖精品课程,二、病因与分类,1.根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤 2.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：,三、病理生理,1.闭合性损伤 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 重者：胸腔内器官或血管损伤 注意：早期易误诊或漏诊，大多数不需要开胸手术治疗。 2.开放性损伤 损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭。 一部分穿透性损伤的病人需要开胸手术。,三、临床表现,1.症状（4个） 胸痛 是主要症状。常位于伤处，呼吸时加重。 呼吸困难 原因:疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺损伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。,咯血 因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺水肿及毛细血管出血，可咳泡沫样血痰 休克 胸腔内大出血 循环血量减少 张力性气胸 静脉回流受阻 开放性气胸 纵隔扑动 心包出血 心脏压塞 疼痛和继发感染,三、临床表现,2.体征,望：胸壁表面、运动情况 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 叩：积气鼓音、积液浊音 听：呼吸音减弱或消失,三、临床表现,1.实验室检查 血常规 2.影像学检查 胸部X线检查 3.诊断性穿刺 胸膜腔或心包腔诊断性穿刺,四、辅助检查,五、诊断要点,1.外伤史、临床表现 2.穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断。 3.X线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、血胸及肺萎缩等。,抢救生命 修复损伤的组织器官及恢复生理功能 1.院前急救：基本生命支持+急救处理 （1）张力性气胸：胸腔穿刺针或胸腔闭式引流。 （2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口 （3）连枷胸：呼吸困难予以人工呼吸。 2.院内处理：非手术治疗+手术治疗,六、处理原则,（1）非手术治疗 保持呼吸道通畅 维持有效血容量 镇痛和预防感染 （2）手术治疗 剖胸探查 指征：心脏大血管损伤；严重气管和支气管损伤或肺裂伤；胸腔内进行性出血；胸腹联合伤；大面积胸壁损伤；胸内存留较大异物。,六、处理原则,浮肋,真肋,假肋,返回,第二节 肋骨骨折,指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 易发生于第47肋骨。 警惕腹内脏器和隔肌损伤。,肋骨骨折,一、病 因,1.外来暴力 直接暴力：直接作用于骨折部位 间接暴力：胸部受挤压 2.病理因素 恶性肿瘤肋骨转移 严重骨质疏松,二、病理生理与分类,1.根据骨折断端是否与外界相通分为 开放性肋骨骨折 闭合性肋骨骨折 2.根据损伤程度肋骨骨折又分为 单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折：反常呼吸运动,反常呼吸运动,“反常呼吸运动”导致通气不足和CO2潴留； 还可引起“纵隔扑动”，造成循环功能紊乱。,多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出。此类胸廓称为连枷胸（flail chest）。,反常呼吸运动,三、临床表现,1.症状 局部疼痛 咯血 呼吸困难、发绀或休克 2.体征 胸壁肿胀、可有畸形 反常呼吸运动,四、辅助检查,1.实验室检查 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降 2.影像学检查 胸部X线：骨折断端错位、气胸 CT：肋骨骨折,五、处理原则,1.闭合性肋骨骨折 固定胸廓，处理反常呼吸： 单根单处骨折：弹性胸带/多带条胸带或宽胶布条进 行叠瓦式固定。 多根多处骨折：牵引固定。 镇痛 建立人工气道 预防感染 2.开放性肋骨骨折 清创与固定 闭式胸腔引流,六、常见护理诊断/问题,1.气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2.急性疼痛 与胸部组织损伤有关。 3.潜在并发症 肺部和胸腔感染。,七、护理措施,（一）非手术治疗护理/术前护理 1.维持有效气体交换 2.减轻疼痛 妥善固定胸部 镇痛 病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按