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文档简介
病历摘要- 女，68岁,主因“反应迟钝3天”于2011年6月13日门诊以“脑出血”收入院. 病人于2011年6月11日晚家人发现其糊涂，反应迟钝，理解能力下降，计算力和记忆力差，答非所问。无明显肢体力弱，无意识丧失，无肢体抽搐。未诉头痛头晕。2011年6月13日入我院急诊。当时查体：语利，远近记忆力均有障碍，时间、地点、人物定向力差。理解力差。左右手指失认。四肢肌力。头CT示：左额叶出血。给予脱水、止血、醒脑等治疗。现收入病房。发病以来饮食睡眠良好。二便如常。无发热。,既往史/查体,09年11月、12月两次“左顶叶出血”，未遗留后遗症。否认高血压、外伤史。 PE：BP110/80mmHg,神清，语利。情感淡漠。理解力、判断力下降，时间、地点、人物定向力差。远记忆力尚可，近记忆力差。计算力差。无失读失写及左右失认。颅神经（-）四肢肌力，肌张力，反射对称，病理征阴性。浅感觉正常，双下肢关节位置觉差，皮层觉正常。颈软，克氏征阴性。轴反射（-），强握（-）心脏（-），颈部听诊（-）,辅助检查,09年11月13日CT：左顶叶高密度影。 09年12月10日CT：左顶皮层可见高密度 2011年6月13日CT：左额可见斑片状高密度影，周围可见低密度带。幕上脑室扩大，左侧脑室额角受压，左顶叶可见囊状脑脊液密度影， 614日 ESR：30mm/h. 6.11日BUN2.3mmol/L,Cr 43mmol/L, UA120mmol/L. 球蛋白31G/L，A/G1.3 6.15日 MMSE：10 分,治疗经过/目前情况,入院后予以脱水、醒脑等治疗，临床症状略有
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