课件：卵巢癌.ppt

卵巢癌,2,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育-潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30%,现 状,卵巢肿瘤,3,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤概论,4,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌,颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型,5,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,组织学分级,参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化,6,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,临床表现,卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状,7,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,临床表现,卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。）,8,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,并发症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,9,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,10,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期,I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,11,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期,II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞,12,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期,III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径2cm IIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。,13,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期,IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）,14,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,诊断,基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查,15,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别,年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物,16,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,良 性 交界性 恶性 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性 包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多,良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别,17,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别,良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有,18,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢良性肿瘤 鉴别诊断,卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,19,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,20,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤鉴别诊断,急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿,异位妊娠,21,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤鉴别诊断,纤维瘤扭转,排卵性出血,22,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,良性肿瘤治疗,年龄 病变性质、范围 生育要求,23,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,恶性肿瘤治疗,手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗,24,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持,恶性肿瘤治疗方案,25,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,预 后,26,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,27,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,28,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,随访与监测,随访时间 检测内容,术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次,临床症状、体征、全身及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物,29,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,预防,高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理,卵巢肿瘤,30,2006-11-29 本科生,卵巢上皮性肿瘤,2019/8/23,31,可编辑,32,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,概述,最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分,33,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,发病高危因素,遗传和家族因素 环境因素和生活习惯 内分泌因素 持续排卵,遗传乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠 染色体显性遗传特性,石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘,激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药,应用促排卵药物,34,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,35,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90以上。,36,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率2030,37,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,38,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。,39,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润 5年存活率4050,40,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢内膜样肿瘤,良性瘤较少见。 恶性 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率4050,41,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,治疗,良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤： 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。,卵巢肿瘤,42,2006-11-29 本科生,卵巢非上皮性肿瘤,43,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,概述,常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10,44,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢 未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织,45,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。 好发于青春期及生育期妇女。 圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,46,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,47,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,48,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤： Meigs syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用 雌激素-瘤细胞,49,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞,50,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,治疗,良性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤： 手术治疗 化疗 放射治疗 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗,狄 文 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科,Thanks for Your Attention,52,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,53,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,蒂扭转,骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管,54,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,破裂可能是自发性的或是外伤性的,蒂扭转导致破裂,双合诊导致破裂,55,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,妊娠过程中受到挤压,自发性破裂,56,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,57,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢癌转移途径,转移性结节,转移性结节,脾,肾动脉,卵巢动脉,卵巢,子宫,肠系膜下动脉,58,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,实性高回声团 周围血流丰富,59,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,遗