课件：第五章精神疾病治疗与护理分析.ppt

第五章 精神疾病治疗与护理,商丘医专 王兴芳,学习目标,1.掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。 2.掌握精神病人用药过程中的护理。 3.掌握电抽搐治疗的适应症、禁忌症及并发症。 4.熟悉电抽搐病人的护理。 5.熟悉心理治疗及护理。 6.熟悉工娱治疗及康复治疗及护理。,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。 那么，精神疾病如何治疗呢？,第一节 精神药物治疗与护理,精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两类 一是使正常精神活动出现异常的拟精神病药物（致幻药） 二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物 本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理,常用抗精神障碍药物有以下四类： 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药,一、抗精神病药物,又称强安定剂，按药理作用分为典型抗精神病药物（代表性药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病药物（代表性药物：氯氮平、利培酮、奥氮平等）。 （一）临床应用 作用（1）抗精神病作用（2）非特异性镇静作用（3）预防疾病复发,1.适应证 2.禁忌证,精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。,严重心血管疾病，严重肝、肾疾病，昏迷或各种原因引起的中枢神经系统抑制，药物过敏、急性感染、高热、血液病、造血功能不良、青光眼等禁用。,3.用药方法 一般采用口服法，尽量单一用药，从小剂量开始逐渐增量，达到治疗剂量后，经68周症状缓解，再持续34周可逐渐减至维持剂量，维持剂量为治疗量的1/31/2.维持治疗2年左右。,氯丙嗪 第一代经典抗精神病药,（二）不良反应与处理 1.抗胆碱能副作用： 中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。 外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。 处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.51mg肌注或静注。,2.椎体外系副作用：最为常见 急性肌张力障碍：出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。 类帕金森综合征：最常见，在治疗的46周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。 静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。 迟发性运动障碍：常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。,椎体外系副作用的处理方法：口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。 地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。 迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。,3.心血管系统的副作用： 直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。 一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。 心律失常和猝死：一旦发现，应立即停药，给予相应处理。,4.恶性症候群：较为少见。 临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。 处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。,5.其他： 氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。 使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。 某些抗精神病药物可导致惊厥。,二、抗抑郁药: 根据作用环节不同，可分为以下三类： 1.非选择性5-HT摄取阻断药 包括三环类和杂环类 2.选择性5-HT摄取阻断药 3.单胺氧化酶抑制剂 （一）临床应用（三环类） 1.适应证：各种抑郁症，也可用于恐惧症、慢性疼痛、进食障碍、强迫症的治疗。,2.禁忌证 严重的心、肝、肾疾病，闭角性青光眼及孕妇等禁用。 3.药物选择 阿米替林、多塞平适用于抑郁症伴有焦虑症状、躯体症状及激动症状明显者。多塞平对于抑郁性神经症或慢性疼痛有较好疗效。,4.用药方法 口服，从每日25mg开始，逐渐增加到每日150mg300mg,24周开始起效，起效后再继续巩固治疗。维持剂量为每日150mg200mg,维持6个月1年。,（二）不良反应及注意事项： 1.自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。 在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。,2.心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。 3.中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。 4.其他：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。,三、抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。 （一）临床应用 1.适应证 躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。,2.禁忌证 急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老年人慎用。 3.用药方法 开始服药时每次0.25g,每日3次，以后逐渐增加剂量，710后增加至治疗量，一般为1.02.0g，每日分23次服用。2周左右开始显效，病情好转后减至维持剂量，一般为0.51.25g.,(二)常见不良反应与处理： 锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。 1.早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。,2.后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。 粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平 锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。,3.锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。,四、抗焦虑药 苯二氮卓类 （一）临床应用： 1.适应症 各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,2.禁忌证 严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠前3个月、青光眼、重症肌无力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。,（二）不良反应及处理： 严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。 苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。,五、护理 【护理评估】 1.生理方面 2.精神方面 3.社会方面 4.药物依从性 【护理诊断/问题】,2019/8/23,32,可编辑,【护理措施】 1.建立良好的护患关系。 2.改善现存的、潜在的健康问题 （1）使用正确给药途径与方法。 （2）密切观察用药后的反应。 （3）严密观察病人躯体和精神症状。 （4）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。 3.提高病人服药的依从性。,4.加强药物治疗中的基础护理。 （1）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。 （2）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。 （3）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换体位，协助病人料理好个人生活。 （4）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。,（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。 5.健康教育： （1）治疗彻底 （2）坚持服药 （3）定期复查 （4）家庭支持,第二节 电休克治疗与护理,一、电休克治疗： 1.电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。 2.改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。 改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。,二、适应证与禁忌证： （一）适应证： 1.严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为者。 2.极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。 3.精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。,（二）禁忌证： 1.全身感染性疾患或体温在37.5度以上者： 2.中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。 3.严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。 4.严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。 5.60岁以上老人，12岁以下儿童。 6.孕妇、产后1个月以内者。 7.身体极度虚弱者。,（三）并发症： 1.暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后1-3个月可恢复。 2.骨折与脱臼：最易发生的部位是第4-8胸椎，其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节易脱臼。 3.呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。 4.其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有时可出现意识模糊，短期内恢复。,三、电休克治疗的护理： （一）治疗前准备 1.治疗前应进行详细的体格检查 2.对已接受过ECT的患者 3.接受ECT的患者可以同时服用精神药物 4.做好患者的心理护理 5.治疗前一日治疗前清洗头发，保持头皮干燥；,6.治疗前准备 至少禁食、禁饮8-12小时。防止呕吐物误吸入气管。嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。嘱病人取下活动义齿、发卡、眼睛2等金属类物品，解开领扣和裤带。 7.治疗前常规测生命体征。 8.环境及物品准备,（二）治疗中的护理： 1.由34人保护病人，不可用力过度。 2.通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。 3.抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。 4.整理治疗室，更换用物备用。,（三）治疗后的护理： 1.病人回休息室，取平卧位，头偏向一侧。 2.专人护理，观察病人生命体征和意识。 3.病人完全清醒后，方可进食与服药。 4.病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。,第三节 工娱治疗与护理,工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法。 一、治疗原则 二、护理,1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。 2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。 (1)对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。 (2)对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患者，可分配定额任务，限期完成。 (3)对接受能力差和操作生疏的患者，应耐心指导，不可指责、讽刺。,(4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。 3.善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题。 4.工娱治疗过程中，保证患者安全。护士应注意各种工娱物品的保管与使用，切勿丢失，及时书写治疗记录，并做好交接班。,一、基本概念 心理治疗又称精神治疗(Psychotherapy) ，是用心理学的理论和方法通过治疗者与被治疗者的相互作用，帮助患者了解发病因素解除情绪障碍、矫正行为，达到治疗目的的一种方法。 主要适用于神经症，其次为顽固性习惯、药物或酒依赖、某些人格障碍或性变态，以及其它行为障碍，也适用于精神分裂症、反应性精神病等重性精神疾病的恢复期患者。,第四节 心理治疗,二、心理咨询与心理治疗的关系,心理治疗与咨询的异同： 相似点： 采用的理论、方法相似 要求的总体原则相似 工作的目的相似 不同点 主要的对象各异 针对的问题有别 工作模式与方法不同 工作人员的背景不同,三、心理治疗的适应证,1.综合性医院 的有关病人,急性病病人,慢性病病人,心身疾病病人,2.精神科及其相关病人,包括各类神经症性障碍如：抑郁症、焦虑症、癔症等，及其它精神科疾病的病人。,小崔，听说你抑郁了！？,3.社会适应不良和各类行为问题,各种不良行为的矫正，包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、网瘾等。,四、心理治疗基本技能,1.建立良好的治疗性关系 2.倾听、疏导、支持和保证 3.解释、教育、指导、鼓励,五、心理治疗过程中的护理,1.治疗前的准备 （1）评估患者是否适合参加心理治疗 （2）提供一个恰当的治疗环境 （3）做好患者的准备 2.治疗中期 3.治疗末期,第五节 其他疗法与护理,一、精神外科治疗 精神外科(psychosurgery)是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪30年代，额叶白质切断术曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。至70年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。,精神外科治疗,主体定向手术方法中应用较多的有：立体定向神经束切断术(stereotatic tractotomy)为在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇(Yt)；立体定向边缘叶白质切断术(strereotatic limbic leucotonmy)为切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断额叶一边缘系统通路；杏仁核毁损术(amygdalotomy)为破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。,精神外科治疗,精神外科的适应症： 顽固、强烈的或反复出现自杀企图者； 处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者； 顽固、难治且痛苦者； 经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致“麻烦”的精神症状者。,精神外科治疗,手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。术后必须进行康复治疗和训练，对强迫症状患者宜继以行为治疗；抑郁症应给与渐进的社会康复措施；精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。 部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖，出现脱抑制状态和癫痫发作。 近年国外又采用前额叶超声治疗，即用超声波引起前额叶白质局部坏死，以治疗某些精神疾病或精神状态。,二、胰岛素治疗,胰岛素治疗(Insulin therapy)是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。 胰岛素昏迷疗法(insulin coma therapy,ICT)又称胰岛素休克疗法，在30年代中期至50年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症