课件：急性脊髓炎.ppt

急性脊髓炎,Acute myelitis,学习要求,了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。 熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。 掌握急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。,概 念,急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后 变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变， 又称为急性横贯性脊髓炎。,病因&病理,病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。,临床分型,急性横贯性脊髓炎 A total cord transection myelitis 急性上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis 脱髓鞘性脊髓炎 Demyelinative myelitis,脊髓横断图,临 床 表 现,年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。,（一）运动障碍,急性横贯性脊髓炎,A total cord transection,肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。,脊髓休克期,脊髓恢复期,（二）感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。,急性横贯性脊髓炎,A total cord transection,急性横贯性脊髓炎,（三）自主神经功能障碍,A total cord transection,无张力性神经元性膀胱 1000ml,反射性神经元性膀胱 300-400ml,损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。,2019/8/22,11,可编辑,临床表现,急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis）,起病急骤, 病变在数h或12d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 。,脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis） 多发性硬化脊髓型。,辅助检查,（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。 （二）电生理： VEP:正常 SEP：异常 MEP：异常 肌电图：失神经电位,辅助检查,（三）脊髓核磁,矢状位T2WI,矢状位T1WI,诊断及鉴别诊断,诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。 鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等,治疗,药物治疗,预防并发症,康复治疗,预防肺部，尿路感染 通畅气道 预防褥疮,早期康复训练有助于 功能恢复及改善预后,皮质类固醇激素 免疫球蛋白 维生素B族 抗生素,预后,无合并症，36月内可自理。 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。 上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼 吸、循环衰竭。 约10演变为MS或NMO。,病例讨论,病历摘要： 男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2。专科查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。,病例讨论,问题1、该患者最可能的诊断是什么？ 问题2、需要进一步行那些检查？ 问题3、确诊后治疗原则是什么？,课堂小结,急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性