课件：慢阻肺.ppt

,主讲人：曾星 毕业学校：Chengdu University Of TCM 科室：呼吸二科(Respiratory department),主要 内容,1,2,3,5,概述,实验室检查,护理,4,临床表现,诊断治疗,一、概述（COPD）,定义：（六版教材）COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,三环理论 - ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,一、概述（COPD）,病因,COPD,外 因,吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱,发病机制,症状,体征,第 8 页,二、临床表现,咳、痰、喘、炎 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促,早 期：无异常体现,急性发作期：两肺下部或 背部散在干、湿啰音,喘 息 型：哮鸣音和呼气延长随疾病进展出现 桶状胸,二、临床表现,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性 症状,三、实验室及其他检查,肺功能检查,影像学检查,判断气流受限的 主要客观指标,X线、CT检查,动脉血气分析 低氧、高碳酸、 酸碱失衡,血气分析,实验室及其他检查,X线检查 早期无异常,实验室及其他检查,X线检查 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加，透亮度增高。心影狭长，呈垂位心。,正常肺部X片,慢阻肺X片,肺功能: 正常和 COPD,1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,肺功能检查:（COPD的严重程度分级 ）,根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 I级:轻度 FEV1/FVC70%，FEV1%80%预计值 级:中度 FEV1/FVC70%，50%FEV1%80%预计值 级:重度 FEV1/FVC70%，30%FEV1%50%预计值 级:极重度 FEV1/FVC70%，FEV1%30%预计值,四、诊断,COPD=老年人+吸烟+反复咳、痰、喘数年/数十年+FEV1/FVC70% 常见并发症： 自发性气胸 肺气肿 肺心病 肺性脑病,治疗要点,治 疗 要 点,五、护理,评价,诊断,评估,计划,措施,气体交换受损 清理呼吸道低效 潜在并发症 焦虑 活动无耐力,2019/8/22,19,可编辑,(一)气体交换受损,肺血管阻力增高 肺部感染 CO2潴留 肺泡呼吸面积减少,病人脉氧90%以上 呼吸道通畅,休息与活动 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 病情观察 用药护理：遵医嘱抗炎祛痰治疗 呼吸功能锻炼,病人呼吸道是否通畅，咳嗽咳痰是否减少,方法：患者取立位，体弱者 也可取坐位或仰卧位，上身 肌群放松做深呼吸，一手放 于腹部一手放于胸前，吸气 时尽力挺腹，也可用手加压 腹部，用鼻吸气，用口呼气 要求缓呼深吸，不可用力， 熟练后可增加次数和时间， 使之成为自然的呼吸习惯,肺功能锻炼: 腹式呼吸,缩唇呼吸法,方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每天3次，每次30min（或据病情而定），吸呼比：1:3。,呼吸操（站式呼吸操）,方法为：立位，两臂向身旁放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。,（二）清理呼吸道无效,肺部感染 痰多粘稠，无力咳出,患者气道通畅，分泌物减少或清除,保持病室空气清新、温湿度适宜 湿化呼吸道 、促进排痰 遵医嘱给药 病情观察,预期目标是否达到,（三） 活动无耐力,心肺功能减退 2. 慢性缺氧,患者自主活动能力提高,休息与活动：定时翻身 病情观察 持续低流量低浓度给氧,患者自主活动能力是否提高,心输出量减少 肾血流灌注量减少,患者水肿减轻或消失,皮肤护理 饮食护理 用药护理 病情观察,（四）体液过多,肺部感染 痰多粘稠，无力咳出,患者未发生窒息,化痰、抗感染治疗 协助翻身拍背协助咳痰 病情观察,（五） 有窒息的危险,（六） 有皮肤完整性受损的危险,长期卧床 营养差 药物作用,患者在院期间皮肤 完整无破损,据压疮风险分值制定护理计划 定时翻身，观察受压部位皮肤 3.必要时给予减压工具 4.做好皮肤清洁护理,患者皮肤是否完整，是否发生压疮,（七）潜在并发症： 肺性脑病,缺氧、Paco2 、酸中毒 脑水肿、颅内压 ,患者未出现肺性脑病的相关症状。,休息与安全 氧疗及无创呼吸机辅助通气 用药护理 病情观察 血气分析,患者是否出现肺性脑病的相关症状。,健康教育,健康教育,疾病知识指导：使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。合理安排休息与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及时告知医务人员。 病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化加重。 饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。 心理指导：指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐、家属多陪伴等，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,健康教育,5.生活起居指导 （1）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。 （2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风。 （3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。 （4）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。 （5）自我保健锻炼：按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保健等。,6.中医自我保健锻炼,睛明穴： 目内眦角稍上方凹陷处。,按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内观、足三里、肾俞、三阴交等。,迎香穴：位于面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。在鼻翼两旁，有一个凹陷点，按压的时候有一些酸胀的感觉。按压的时间一般一到两分钟，按摩之后鼻塞的症状会有所缓解。,颊车穴：下颌骨边角上向鼻子斜方约1cm凹陷处,合谷穴： 手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处,内关： 手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处,足三里： 在小腿前外侧，当犊鼻下3寸， 距胫骨前缘一横指（中指）,肾俞穴： 在腰部，在和肚脐同一水平线的脊椎 左右两边双指宽处。,三阴交： 患者迎正坐或仰卧。该穴位于人体的小腿内侧,足内踝上缘三指宽,在