课件：自救互救和创伤急救知识.ppt

安全技术培训中心,自救互救和创伤急救,现场急救方法,现场急救的目的，在于尽可能地减轻伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，并可挽救濒临死亡的人员的生命，现场急救的关键在于“及时”。 据统计，现场急救搞得好可减少20%伤员伤员的死亡，人员伤害后2min内进,行急救的成功率可达70%；45min内进行急救成功率可达43%；15min以后进行急救成功率则较低。因此，在煤矿现场做好急救工作，关系到伤员的安危和健康的恢复，是煤矿安全生产中的一件大事。,一、现场创伤急救,现场创作急救持技术包括人工呼吸、心脏复苏、止血、包扎、骨折临时固定和伤员搬运。 （一）人工呼吸 适用于触电休克、溺水、有害气体中毒窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者，如果呼吸停止不久大都能用人工呼吸进行抢救。,在实施人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地方，将伤员领口解开、腰带放松，注意保护体温，腰背部要垫上软衣服等，使胸部张开。先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行，才能获得成功。常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。,复苏技术操作程序,判断患者反应，确定意识状态 ，应在510s内完成。 在判定事发现场安全、易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。,可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,2、呼救及寻求帮助 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。,3、将患者放置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。 方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。,翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。,注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。,4、抢救者的位置 应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。,5、畅通呼吸道 凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。,（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。,这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。,（2）下颌前移法（托颌法 ）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张,此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。,6、判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。,看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 听：患者口鼻有无出气声； 感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。,判断及评价时间不得超过10秒钟。 如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。,7、实施人工呼吸 正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。 因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。,可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。 （1）口对口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。,吹气要深而快，每次吹气量约8001200ml或每次吹气时观察患者胸部上抬即可； 每次吹气应持续2秒钟以上，确保胸廓起伏， 开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1215次。,2、仰卧压胸法 让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出肺内空气，然后救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内，如此有节律地进行，要求每分钟压胸1620次。此法不适用于胸部外伤或SO2和NO2的中毒者，也不能与胸外心脏挤压法同时进行。,3、俯卧压背法 此法与仰卧压胸法操作方法大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧此法对溺水急救较为适合，因为这样做便于排出肺内水分。,吹气时应观察患者胸部有无起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技术良好； 无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。,口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。 单、双人心肺复苏，均为每按压胸部15次，吹气2次，即：152。,（2）口对鼻人工呼吸： 当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。 抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。,（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。 （4）口对气管切开口人工呼吸： （5）口对通气防护装置呼吸 。 （6）口对简易呼吸器、口对面罩呼吸 （7）球囊面罩通气,（二）心脏复苏、 判断有无动脉搏动 （应在510s内完成） 由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。,（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动 。,注意点： 触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉； 不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断； 不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s； 颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。,9、胸外心脏按压 胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg，平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。 因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。,（1）方法： 定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于定位手示指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。,姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压,频率：80100次/min。 深度：婴儿12cm，儿童23cm，成人45cm。 按压与人工呼吸的比值：302，即30次按压后予2次人工呼吸 。,注意点： 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折； 按压速度不宜过快或过慢； 按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸； 按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症；,冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等； 儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。,单人和双人现场心肺复苏 操作程序,1、单人心肺复苏 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。,先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。,进行4次循环（1min内）后，再用“看听感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。,2、双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。,位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果。,其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为80100次/min，按压与人工呼吸的比值仍为302，即30次胸外心脏按压给以2次人工呼吸。,现场心肺复苏有效和终止的指征,1、心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。,（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 （2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 （3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。,（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。 （5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。,（1）脑死亡： 深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应； 自主呼吸持续停止； 瞳孔散大固定； 脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 （2）无心跳和脉搏。,（三）止血法,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml，如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。 出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。,因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。 外伤出血分为内出血和外出血，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为一、动脉出血、二、静脉出血、三、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，喷射而出，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，表面慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。,现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,（一）指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。,1、头面部指压动脉止血法 头面部的止血动脉如图所示。,（1）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。,（2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,2、四肢指压动脉止血法 （1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。,（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,（4）指压股动脉： 适用于一侧下肢的 大出血。用两手的拇指用 力压迫伤肢腹股沟中点稍 下方的股动脉，阻断股动 脉血流。伤员应该处于坐 位或卧位。,（5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,（二）直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,（三）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。,（四）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,（五）止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。,1、橡皮止血带 左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,2、气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,3、布制止血带 将三角巾折成带状或将 其他布带绕伤肢一圈， 打个蝴蝶结；取一根小 棒穿在布带圈内，提起 小棒拉紧，将小棒依顺 时针方向绞紧，将绞棒 一端插入蝴蝶结环内， 最后拉紧活结并与另一 头打结固定。,4、使用止血带的注意事项： （1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。以免损伤皮下精神。,（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：一般不应超过1h，太长会导致肢体坏死，太短会使出血、休克进一步恶化，因此使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位：原则上每小时要放松1次，放松时间为12min。再扎止血时应稍高的平面上绑扎。,（四）、包扎术,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。 接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会； 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,2019/8/22,69,可编辑,（）包扎材料,包扎材料有：胶带、绷带、三角巾，现场无上述包扎材料时，可用毛巾、手怕、衣服等代替。,1、三角巾 用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。,三角巾,绷带 通常是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。,（二）三角巾包扎方法,1、头部包扎 （1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,包扎图象,（2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤。,把三角巾一折为二， 顶角打结放在头正中， 两手拉住底角罩住面 部然后双手持两底角 拉向枕后交叉，最后 在额前打结固定。可 以在眼、鼻处提起三 角巾，用剪刀剪洞开窗。,（3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤。 将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。,（4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。,2、颈部包扎 适用于颈部外伤。 （1）三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。,、胸、背、肩、腋下部包扎,（1）胸部三角巾包 扎：适用于一侧胸部 外伤。将三角巾的顶 角放于伤侧的肩上， 使三角巾的底边正中 位于伤部下侧，将底 边两端绕下胸部至背 后打结，然后将巾顶 角的系带穿过三角底边 与其固定打结。,（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。,（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤。,将燕尾式三角巾的夹 角正对伤侧腋窝，双 手持燕尾式底边的两 端，紧压在伤口的敷 料上，利用顶角系带 环绕下胸部与另一端 打结，再将两个燕尾 角斜向上拉到对侧肩 部打结。,（4）肩部三角巾包扎 ：适用于一侧肩部外 伤。 将燕尾三角巾的 夹角对着伤侧颈部， 巾体紧压伤口的敷料上 ，燕尾底部包绕上臂根 部打结，然后两个燕尾 角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。,（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤。,将带状三角巾中段 紧压腋下伤口敷料 上，再将巾的两端 向上提起，于同侧 肩部交叉，最后分 别经胸、背斜向对 侧腋下打结固定。,4、腹部包扎 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤。,双手持三角巾两底 角，将三角巾底边 拉直放于胸腹部交 界处，顶角置于会 阴部，然后两底角 绕至伤员腰部打结， 最后顶角系带穿过 会阴与底边打结固定。,5、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。,（4）手部三角巾包扎：适用于手外伤。将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。,（三）绷带的包扎方法,（一）上肢、下肢绷带螺旋形包扎法：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1312成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。,（二）8字肘、膝关节绷带包扎：,先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/31/2，直到完全覆盖伤口。,（三）环形法：将绷带作环形重叠缠绕即成 （四）螺旋反折法：先把环形法包扎开头的一端，再斜旋上升缠绕，每圈反折一次，此法适用于小腿、前臂等处。,包扎时应注意以下事项： （1）在包扎时，应做到动作迅速敏捷，不可碰到伤口，以免引起出血、疼痛和感染。 （2）不能用井下的污水冲洗伤口，伤口表面的异物（如煤块、矸石等）应去除，但深部异物需运至医院取出，防止重复感染。 （3）包扎动作要轻柔、松紧度要适宜，,不可过松或过紧，结头不应在伤口上，应使伤员体位舒服，绷扎部位应维持在功能位置。 （4）脱出的内脏不可纳回伤口，以免造成体腔内感染。 （5）包扎范围应超出伤口边缘510cm.,五、骨折临时固定,固定是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。,急救固定的目不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要衬垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死,（一） 固定材料 1、木制夹板 有各种长短规格，外包软性敷料。是最常用的固定器材。 2、钢丝夹板 3、充气夹板,4、负压气垫 5、塑料夹板 6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,（二） 固定方法,1、头部固定： 下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。,2、胸部固定 （1）锁骨骨折固定： 将两条指宽的带状三 角巾分别环绕两个肩 关节，于肩部打结； 再分别将三角巾的底 角拉紧，在两肩过度 后张的情况下，在背 部将底角拉紧打结。,（2）肋骨骨折固定： 方法同胸部外伤包扎。,3、四肢骨折固定 （1）肱骨骨折固定： 用两条三角巾 和一块夹板将伤肢固 定，然后用一块燕尾 式三角巾中间悬吊前 臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用 一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,（2）肘关节骨折固定,当肘关节弯曲时用两 带状三角巾和一块夹 板把关节固定。当肘 关节伸直时，可用一 卷绷带和一块三角巾 把肘关节固定。,(3)桡、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定,4）手指骨骨折固定： 利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。,（5）股骨骨折固定： 用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,4、脊柱骨折固定 ： （1）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,（2）胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,5、骨盆骨折固定： 将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。,（六）伤员搬运,井下条件复杂道路不畅，转运伤员要尽量做到轻、稳、快。没有经过 初步固定、止血、包扎和抢救的伤员，一般不转运。搬运时应做到不增加伤员的痛苦，避免造成新的损伤及合并症，搬运时应注意以下事项； （1）呼吸、心跳骤停及休克及昏迷的伤员应先及时复苏后搬运，若没有懂,得复苏技术的人员时，则可为争取抢救时间而迅速向外搬运，去迎接救护人员进行及时抢救。 （2）对昏迷或有窒息症状的人员，要把肩膀稍垫高，使头后仰，面部转向一侧或采用侧卧位，以防胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而赞成窒息，注意随时要保持呼吸道通畅。 （3）一般伤员可用担架、木板、风筒,刮板输送机槽、绳网等运送。但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。 （4）对一般伤员均应先止血、固定、包扎等初步救护后，再进行转运。 （5）一般外伤的伤员。可以平卧在担架上，伤肢抬高，胸部外伤的伤员可以取半坐位，有开放性气胸者，需封闭包扎后才可转运。腹腔部内部损伤的伤员，可平卧，用宽布带将腹腔部捆在担架上，,以减轻痛苦及出血，骨盆内折的伤员可仰卧在硬板担架上，曲髋、曲膝、膝下垫软枕或衣物，用布带瘵骨盆捆在担架。 （6）搬运胸、腰椎损伤的伤员时，先把硬担架放在伤员旁边，由专人照顾患处，另由两三人在保持脊柱伸直位。同时用力轻轻将伤员推滚到担架上，推动时用力大小、快慢要保持一致，,要保证伤员脊柱不弯曲。伤员在硬担架上取仰卧位，受伤部位垫上薄垫或衣物。使脊柱呈伸直位，严禁坐位或肩背式搬运。 （7）对脊柱损伤的伤员，要严禁让其坐起、站立和行走，也不能用一人抬头、一人抱腿或人背的方法搬运。因为当脊柱损伤后，再弯曲活动时，有可能损伤脊髓而造成伤员截瘫甚至突,然死亡，所以在搬运时要十分小心。 在搬运颈椎损伤的伤员时，要专有一人抱持伤员的头部，轻轻在向水平方向牵引，并且固定在中立位，不使颈椎弯曲，严禁左右转动。搬运者多人双手分别托住颈肩部、胸腰部、臀部及两下肢，同时用力移上担架，取仰卧位。担架应用硬木板，肩下应垫软枕或衣物，使颈椎呈伸展样（颈下不,可垫衣物），头部两侧用衣物固定，防止颈部扭转，且忌抬头，若伤员的头和颈已处于曲歪位置，则需要按其自然姿势固定，不可勉强纠正，以避免损伤脊髓而造成高位截瘫。甚至突然死亡。 （8）转运时应让伤员的头部在后面，随行的救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉搏，必要时要及时进行,抢救。随时注意观察伤口是否继续出血、固定是否牢靠，出现问题要及时处理，走上下山时，应尽量操持担架平衡，防止伤员从担架上翻滚下来。 （9）运送到井口。应向接管医生详细介绍受伤情况及检查、抢救经过。,二、现场急救方法,现场急救的目的，在于尽可能地减轻伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，并可挽救濒临死亡的人员的生命，现场急救的关键在于“及时”。 据统计，现场急救搞得好可减少20%伤员伤员的死亡，人员伤害后2min内进,行急救的成功率可达70%；45min内进行急救成功率可达43%；15min以后进行急救成功率则较低。因此，在煤矿现场做好急救工作，关系到伤员的安危和健康的恢复，是煤矿安全生产中的一件大事。,（一）、对于中毒或窒息人员的急救,1、立即将伤员从危险区抢运到新鲜风流中，并安置在顶板良好、无淋水和通风正常的地点。 2、立即将伤员口、鼻内的粘液、血块、泥土、碎煤等除去并解开上衣和腰带，脱掉胶鞋。 3、用衣服或其它物品覆盖在伤员身上保暖。,4、根据心跳、呼吸、瞳孔等特征和伤员的神志情况，初步判断伤情的轻重。正常人每分钟心跳6080次，呼吸1618次，两眼瞳孔是等圆的，遇到光线能迅速收缩变小，且神志清醒，休克伤员两瞳孔不一样大，对光线反应迟钝或不收缩。伤员的休克程度可根据下表所示情况判断。对呼吸困难或停止呼吸者，应及时进行人工呼吸，,当出现心跳停止的现象（心音、脉搏和血压消失、瞳孔放大）时，除进行人工呼吸外，同时还应进行胸外心脏按压法急救。,5、当伤员出现红肿、流泪、畏光、喉痛、咳嗽、胸闷现象时，说明是受SO2中毒所致。当出现红肿、流泪、喉痛、及手指、头发呈黄褐色现象时，说明伤员是受NO2中毒。对SO2和NO2的中毒者只能进行口对口的人工呼吸，不能进行压胸或压背法的人工呼吸，否则会加重伤情。,6、人工呼吸持续的时间以恢复自主呼吸或到伤员真正死亡为止，当救护队来到现场后，应转由救护队用苏生器苏生。,（二）对外伤人员的急救,1、对烧伤人员