课件：专业拜访三步走 麻醉.ppt

专业拜访三步走,-如何在30%预防性镇痛患者中 规范使用凯纷,,北京泰德制药股份有限公司,三步走： 实现阶段目标在30%目标患者中使用,Time,破零 开始尝试选用凯纷 进行预防镇痛,30%患者 选用凯纷进行预防镇痛,观念传播，建立合作 NSAIDs是预防镇痛的首选,建议2次专业拜访,建议4次专业拜访,建议4次专业拜访,什么是专业拜访？,预约拜访 拜访时间5-10分钟 拜访五步骤,30%患者 选用凯纷镇痛,始终贯彻专业拜访： 实现阶段目标凯纷在30%手术患者预防镇痛中使用,Step1：观念传播，建立合作,5,角色演练： Step1 观念传播，建立合作,您是医药代表： 此次拜访，您通过介绍预防性镇痛中多模式镇痛的方案等话题，吸引医生和你做深入交流； 您通过探询，了解到医生对于手术患者预防镇痛的临床需求， 对于客户预防镇痛的方案，您有了大致的了解。 您此次的拜访目的是什么？您需要做相应的哪些准备？,预防性镇痛覆盖围手术期全程， 核心为多模式镇痛，是减少术后疼痛最有效的方法,Vadivelu N, et al. Local Reg Anesth. 2014 May 29;7 17-22,预防镇痛,=,术前镇痛,术中镇痛,+,减轻术后疼痛 降低镇痛药用量 增加镇痛持续时间 降低外周和中枢疼痛敏化 减少不良反应 促进患者快速康复和早期出院,术后镇痛,+,多模式镇痛,NSAIDs的使用是预防性镇痛的重要环节,局部麻醉药切口浸润、区域阻滞或神经干阻滞与全身性镇痛药(NSAIDs、曲马多或阿片类药物)的联合,镇痛方法的联合,阿片类/曲马多+对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚+NSAIDs 阿片类/曲马多+NSAIDs 阿片类+局麻药(用于PCEA) 氯胺酮/曲马多/加巴喷丁/普瑞巴林+阿片类 联合使用三种作用机制不同的药物(实施多靶点镇痛),镇痛药物的联合,中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).2014版中国麻醉学指南与专家共识.人民卫生出版社.2014;294-304,+,多模式镇痛,预防性镇痛可产生超越其预期持续时间的镇痛效果，由于降低了中枢敏化，最有可能减少手术和外伤后的慢性疼痛,作为多模式镇痛的一部分，术前用药是患者术前准备措施之一,氟比洛芬酯可用于手术后的疼痛管理，且在手术前注射效果更好,2010 NHMRC急性疼痛管理：科学文献(第3版)1,2012 ASA围术期急性疼痛管理指南2,2012 日本JSA疼痛指南3,NHMRC，澳大利亚国家卫生和医学研究院；ASA，美国麻醉师协会；JSA，日本麻醉科学会,1. Pamela E Macintyre, et al. Acute pain management: scientific evidence. Third Edition. 2010 2. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology. 2012 Feb;116(2):248-73. 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81,众多权威指南均推荐 预防性镇痛用于围手术期的疼痛管理,荟萃分析显示，使用非选择性NSAIDs 进行预防性镇痛可显著增强镇痛疗效,WMD，即加权平均差，WMD0表示联合用药较单用吗啡的疼痛强度更低，95%Cl区间不包含0表示组间比较具有显著性差异,疼痛强度评估组间差异均有统计学意义,Elia N, et al. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1296-304.,一项评估多模式镇痛优势的荟萃分析，纳入52项RCT、4893例患者，研究药物分别包括对乙酰氨基酚(10项RCT、769例患者)、NSAIDs(33项RCT、2762例患者)和COX-2抑制剂(14项RCT、1609例患者),荟萃分析显示，使用非选择性NSAIDs 进行预防性镇痛可显著减少阿片类不良反应,阿片类相关不良反应事件数/患者例数(%),RR95%Cl,一项评估多模式镇痛优势的荟萃分析，纳入52项RCT、4893例患者，研究药物分别包括对乙酰氨基酚(10项RCT、769例患者)、NSAIDs(33项RCT、2762例患者)和COX-2抑制剂(14项RCT、1609例患者),Elia N, et al. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1296-304.,吗啡相关不良反应评估组间差异均有统计学意义,RR，即相对风险率，RR1表示联合用药较单用吗啡的不良反应更少，95%Cl区间不包含1表示组间比较具有显著性差异,Step2：破零，开始给手术患者预防镇痛尝试选用凯纷,12,您是医药代表： 通过前2次的连续拜访，您了解到医生的一些情况， 您此次的拜访目的是什么？您需要做相应的哪些准备？ 您是医生扮演者： 这位医药代表拜访过您2次，对您有一些了解，这次他和您预约了拜访，如果在拜访中他引起了您的不愉快，您可以终止拜访。,角色演练： Step2 破零，医生开始给手术患者预防镇痛尝试采用凯纷,2019/8/22,13,可编辑,术前预防性使用凯纷显著降低术后躁动发生率,柴小青,等.临床麻醉学杂志.2006;22(11):845-846,纳入180例下段食管癌及贲门癌胸科手术患者，随机双盲分为凯纷组(F组，n=90)和对照组(C组，n=90)，分别于气管插管后静注凯纷100mg或安慰剂(脂肪乳剂)10ml；术毕两组均使用芬太尼10 g/kg于输液泵中行静脉镇痛,术后躁动发生率(%),对照组(n=90),凯纷组(n=90),P0.01,术前和术后预防性 使用凯纷显著加快患者的胃肠功能恢复,69.0511.20,78.0512.94,术后肛门恢复排气的时间(h),吗啡组(n=19),氟比洛芬酯组(n=20),P0.05,纳入40例择期全麻下行胃癌根治术患者，随机分为氟比洛芬酯组(n=20)和吗啡组(n=19)，氟比洛芬酯组于术前0.5h静注氟比洛芬酯1mg/kg，术后距第一次给药6h再次静注氟比洛芬酯1mg/kg；吗啡组于术前0.5h静注安慰剂英脱利匹特0.1ml/kg，术后距第一次给药6h再次静注英脱利匹特0.1ml/kg。两组患者术后均以吗啡2mg/kg行PCIA，记录两组患者术后第一次肛门排气的时间,沈锦春,等.临床麻醉学杂志.2009;25(5):383-386.,术毕和术后预防性使用凯纷显著降低不良反应发生率,陈蕾,等.临床麻醉学杂志.2006;22(11):836-838,纳入60例开胸手术患者，术后行PCIA，随机均分为两组：芬太尼组(n=30)术后镇痛给予芬太尼1.25mg+昂丹司琼8mg至100ml，氟比洛芬酯组(n=30)关胸前给予氟比洛芬酯50mg，术后镇痛给予芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯200mg+昂丹司琼8mg至100ml,指南/共识推荐凯纷用于术后镇痛的治疗模式,用于多模式镇痛：在大手术后使用常规剂量凯纷联合阿片类药物(常规剂量减20%-50%)4,镇痛泵中加入凯纷 100-200mg/天3,术前,或,1. 张红,等.中华麻醉学杂志.2011;31(4):432-434 2. 冯艺主编. 临床麻醉系列丛书: 疼痛分册. 北京:北京大学医学出版社. 2010;34 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81 4. 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).2014版中国麻醉学指南与专家共识.人民卫生出版社.2014;294-304,iv 凯纷 1mg/kg1,iv 凯纷 1mg/kg2,iv 凯纷 50mg BID2,术毕,术后,围手术期,Step3：凯纷在30%手术患者预防镇痛中使用,19,您是医药代表： 通过前6次的连续拜访，您了解到医生处方凯纷的一些情况， 您此次的拜访目的是什么？您需要做相应的哪些准备？ 您是医生扮演者： 这位医药代表拜访过您6次，您已经开始尝试处方凯纷，这次他和您预约了拜访，您在更多的手术患者预防镇痛处方凯纷以及足量使用方面有所顾虑。,角色演练： Step3 医生选30%手术患者预防镇痛使用凯纷,多模式镇痛是术后个体化用药的优选方案,多模式镇痛的疗效与安全性优于阿片类单药治疗2,1. 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).2014版中国麻醉学指南与专家共识.人民卫生出版社.2014;294-304 2. Elia N, et al. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1296-304.,WMD，即加权平均差，WMD0表示联合用药较单用吗啡的疼痛强度更低，95%Cl区间不包含0表示组间比较具有显著性差异,疼痛强度评估组间差异均有统计学意义,吗啡相关不良反应评估组间差异均有统计学意义,两组间VAS评分WMD值,-1.00 95%Cl (-1.25 -0.75),-0.97 95%Cl (-1.37 -0.57),NSAIDs多次给药+吗啡 vs. 吗啡单药,NSAIDs持续给药+吗啡 vs. 吗啡单药,RR，即相对风险率，RR1表示联合用药较单用吗啡的不良反应更少，95%Cl区间不包含1表示组间比较具有显著性差异,NSAIDs+吗啡 vs. 吗啡单药的不良反应RR值,术后恶心呕吐,镇静,0.72 95%Cl (0.61-0.86),0.69 95%Cl (0.54-0.88),凯纷：可用于多模式入泵的NASIDs， 受到国内外指南/共识的一致推荐,2010年临床麻醉系列丛书：疼痛分册2,2012年麻醉药以及麻醉相关药物使用指南 日本麻醉科学会3,1. 氟比洛芬酯注射液说明书 2. 冯艺主编. 临床麻醉系列丛书: 疼痛分册. 北京:北京大学医学出版社. 2010;34 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81,“作者推荐选择持续输注+PCA模式，术毕如无禁忌给予氟比洛芬酯100mg如无禁忌芬太尼或舒芬太尼泵中可加入氟比洛芬酯100-200mg。”,“持续静脉注射：对于成人患者，在单次针剂注射50mg后，可在24小时内持续注射100200mg。”,氟比洛芬酯注射液说明书1,“成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。”,经典教科书指出药物疗效的增强离不开剂量的增加， 提示凯纷在充分使用时能后发挥最大的抗炎和镇痛疗效,药物的剂量-效应关系：药理效应与剂量在一定范围内成比例 纵坐标表示效应强度，横坐标表示药物剂量,杨宝峰主编.药理学(第8版).人民卫生出版社.2013:155-179,提示入泵药物在充分使用时能够发挥最大的抗炎和镇痛疗效,指南/共识推荐凯纷用于术后镇痛的治疗模式,用于多模式镇痛：在大手术后使用常规剂量凯纷联合阿片类药物(常规剂量减20%-50%)4,镇痛泵中加入凯纷 100-200mg/天3,术前,或,1. 张红,等.中华麻醉学杂志.2011;31(4):432-434 2. 冯艺主编. 临床麻醉系列丛书: 疼痛分册. 北京:北京大学医学出版社. 2010;34 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81 4. 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).2014版中