课件：三叉神经和面神经.ppt

2019/8/22,口腔解剖生理学教研室,1,三叉神经和面神经,口腔解剖生理学教研室,涂玲,一、教学目的要求(一）,1、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。 2、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床意义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分布范围。 3、掌握三叉神经分支上、下颌神经出颅部位、走行、分支及分布范围。 4、掌握三叉神经分支上、下颌神经在口腔的分布及变异。,5、了解面神经脑内核团及神经性质。 6、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。 7、掌握颅外段的面神经主干及分支的走行及分布。 8、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面神经损伤定位诊断。,一、教学目的要求(二）,三叉神经,是脑神经中最大的一对，为混合性神经，其感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神经节，半月神经节的周围突聚成三条神经干 ：,三叉神经感觉纤维分布,（一）眼神经,为感觉神经，三叉神经中最小的一支。,半月神经节,穿海绵窦外侧壁,眶上裂,分支布于泪腺、眼球、前额皮肤及一部分鼻腔粘膜,行程：,半月神经节,海绵窦外侧壁,圆孔,翼腭窝,眶,眶下神经,眶下裂,（二）上颌神经（Maxillary nerve）,（二）上颌神经（Maxillary nerve）,分段分支：,第一段：颅中窝段,根据其行程可分为四段：,第二段：翼腭窝段,第三段：眶内段,第四段：面段,1、第一段：颅中窝段,脑膜中神经 布于颅中窝的硬脑膜；,（二）上颌神经（Maxillary nerve）,2、第二段：翼腭窝段,（1）颧神经：,（2）蝶腭神经(神经节支)：,穿经蝶腭神经节与节后纤维组成以下分支：,切牙孔,（二）上颌神经（Maxillary nerve）,（3）上牙槽后神经,经上颌牙槽孔分布于除6近颊根外的所有上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙区颊侧粘膜及牙龈。,（二）上颌神经（Maxillary nerve）,2、第二段：翼腭窝段,第三段：眶内段,1、上牙槽中神经,2、上牙槽前N,布于上颌45及6 的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上颌窦粘膜与上牙槽前、后N吻合，组成上牙槽N丛。,布于上颌12 3及其牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈,（二）上颌神经（Maxillary nerve）,上牙槽神经在到达分布区域之前先互相交织成丛，再由丛发出三组分支：,上牙支：经各牙根尖孔进入髓腔； 牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇颊侧牙龈； 根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。,因此，上颌各牙牙周膜，牙槽骨很难确定由哪一条N单独支配，各N的分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉。,第四段：面段,于眶下孔分出以下分支：,睑下支下睑的皮肤；,鼻外侧支鼻侧部的皮肤；,鼻内侧支鼻前庭的皮肤；,上唇支上唇的皮肤及粘膜。,临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉。,（二）上颌神经（Maxillary nerve）,（三）下颌神经（Mandibular nerve）,是混合神经 ，该神经是三叉神经的最大分支，由大的感觉根及小的运动根组成。,1、下颌神经行程,感觉根,运动根,卵圆孔,颞下窝 （合二为一）,行于腭帆张肌、翼外肌间,前干 （大部分运动N ）,后干（混合N）,棘孔N,翼内肌N,（三）下颌神经 （Mandibular nerve）,（1）棘孔N （脑膜支、返支）,（2）翼内肌N.,分布于硬脑膜和乳突小房粘膜,从翼内肌深面布于此肌,(3)前干,大部分为运动神经（咀嚼肌神经），只有一条颊神经为感觉神经。,咀嚼肌 神经,颞深N从翼外肌上缘分布于颞肌 ；,嚼肌N经翼外肌上缘跨下颌切迹,嚼肌；,翼外肌N经该肌深面布于该肌。,颊神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌85 的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角。,（三）下颌神经 （Mandibular nerve）,下颌神经,上颌神经,（4）后干,1）耳颞神经：,（三）下颌神经 （Mandibular nerve）,舌神经布于,2）舌神经：,（三）下颌神经 （Mandibular nerve）,（4）后干,3）下牙槽神经：,布于下颌81及其牙周膜、牙槽骨。,（三）下颌神经 （Mandibular nerve）,（4）后干,（四）上、下颌神经在口腔的分布,神经名称,分布部位,上颌神经,鼻腭神经,上牙槽后神经,上牙槽中神经,上牙槽前神经,腭前神经,神经名称,分布部位,下颌神经,颊神经,下牙槽神经,颏神经,舌神经,（四）上、下颌神经在口腔的分布,面神经,facial nerve,面神经纤维成分,1、运动纤维,起于脑桥的面神经核,面神经纤维成分,脑桥上涎核,节前纤维,鼓索,颌下神经节,颌下腺,舌下腺,岩浅大神经,蝶腭神经节,泪腺,腭及鼻腔粘膜的腺体,2副交感纤维,膝状神经节,3 、 味觉纤维,孤束核,舌前23的味蕾,面神经纤维成分,一、面神经行程,面神经,桥延沟,内耳门,内耳道底,面神经管,前外至后外,面神经膝(外膝) （膝状神经节）,茎乳孔,呈扇形分布于面部表情肌,分段分支,以茎乳孔为界，可将面神经分为： 面神经管段 颅外段,(一)面神经管段的分支,1、岩浅大神经,自面神经外膝分出,2镫骨神经 支配镫骨肌。,3鼓索(chordatvmpani),鼓室周围解剖关系 1,（二）面神经颅外段及其分支,面神经,茎乳孔穿出,在乳突前缘相当于乳突尖上方钓lcm处，距皮肤表面深约 23cm,外耳道软骨与二腹肌后腹之间,茎突根部浅面,颞面干,颈面干,两干发出9-12条神经，形成五组分支，各分支间在腮腺内外均有吻合,（多数情况）,腮腺前缘,布于表情肌,（二）面神经颅外段及其分支,1颞支(temporal branches) 2支,支配额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌,23支,3、颊支：(bnccal branches),颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等,4下颌缘支(marginal mandibular branch or branches),降下唇肌,5颈支(cervical branch Or branches),颈阔肌,2019/8/22,37,可编辑,面神经 纤维成分,面神经损伤的定位症状,损伤部位,症 状,面神经在鼓索分出处的远端损伤,面神经在分出镫骨神经与膝状神经节之间损伤,面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤,同侧面肌麻痹,同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍,同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失唾液分泌障碍，听觉过敏,同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍，若听神经受损则常伴有耳聋；若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌障碍,面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之间损伤,例 题,下颌神经前干中唯一的感觉神经是： A、颊神经 B、下牙槽神经 C、耳颞神经 D、舌神经 E、下颌舌骨神经,二腹肌前腹是由（ ）支配 A、面神经的分支 B、上颌神经 C、舌下神经 D、舌咽神经 E、下颌舌骨神经,舌前2/3的味觉： A、舌下神经管理； B、舌神经管理； C、迷走神经管理； D、参与舌神经的鼓索纤维管理； E、颊神经管理。,岩浅大神经至（ ）交换神经元，节后纤维支配泪腺，鼻腭粘膜的腺体。 A、三叉神经节 B、膝状神经节 C、蝶腭神经节 D、颌下神经节 E、面神经核,问题 1-3 A. 颊神经 B. 下牙槽神经 C. 耳颞神经 D. 舌神经 E. 下颌舌骨神经 1. 下颌神经前干中唯一的感觉神经是 a 2. 下颌神经后干中唯一的运动神经是 e 3. 收纳鼓索的是 d,2019/8/22,口腔解剖生理学教研室,41,与颌面部密切相关的其它神经,舌咽神经 （glossopharyngeal nerve）,纤维成份及分布： 1、运动纤维 茎突咽肌 2、副交感纤维 腮腺分泌 3、一般感觉纤维 咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等处的粘膜；颈动脉窦及颈动脉体 4、味觉纤维 舌后1/3味蕾,行程及分支分布,行程：,舌咽神经的分支分布,1、鼓室神经 （tympanic nerve) 2、颈动脉窦支 （carotid sinus branch) 3、咽支 (pharyngeal branches) 4、肌支 （muscular branch) 5、扁桃体支 （tonsillar branches) 6、舌支 （lingual branches),1、鼓室神经（tympanic nerve),交感神经纤维 下神经节 鼓室丛,岩小神经,2、颈动脉窦支（carotid sinus branch),颈动脉窦压力感受器和化学感受器,3、咽支(pharyngeal branches),舌咽神经咽支 迷走神经咽支 颈上节咽支,咽丛,4、肌支（muscular branch),支 配 茎 突 咽 肌,5、扁桃体支（tonsillar branches),分布： 扁桃体 软腭 咽峡,6、舌支（lingual branches),管理舌后1/3味觉及一般感觉,迷走神经（vagus nerve),是行程最长、分布最广的脑神经。有5种纤维 1、一般内脏运动纤维（副交感） 2、特殊内脏运动纤维 3、一般躯体感觉纤维 4、一般内脏感觉纤维 5、特殊内脏感觉纤维（味觉）,1、一般内脏运动纤维（副交感）,迷走神经（vagus nerve),2、特殊内脏运动纤维,延髓疑核,迷走神经（vagus nerve),3、一般躯体感觉纤维,上神经节,迷走神经（vagus nerve),4、一般内脏感觉纤维,下神经节,迷走神经（vagus nerve),5、特殊内脏感觉纤维（味觉）,下神经节,迷走神经（vagus nerve),迷走神经的行程及与口腔临床关系密切的分支,行程：,颈静脉孔,上神经节,下神经节,胸廓上口,食管裂孔,胸腔,腹腔,颈鞘,与口腔临床关系密切的分支,1、咽支（pharyngeal branch) 2、喉上神经（superior laryngeal nerve) 3、喉返神经(recurrent laryngeal nerve),1、咽支（pharyngeal branch),2、喉上神经（superior laryngeal nerve),3、喉返神经(recurrent laryngeal nerve),副神经（accessory nerve),运动神经，支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌,副神经外侧支,C1C6颈节,与内侧支会合,副神经颅外段 （通称的副神经）,枕骨大孔入颅,颈静脉孔出颅,颈内静脉前外侧 二腹肌及茎突舌骨肌深面,乳突下3.5cm处,胸锁乳突肌,斜方肌,副神经的损伤表现,患侧耸肩无力，肩胛下垂-斜方肌损伤,头向健侧旋转，患侧侧屈功能障碍胸锁乳头肌损伤,舌下神经（hypoglossal nerve）,躯体运动神经，支配舌内、外肌（腭舌肌除外）,舌下神经损伤后的表现 ？,患侧舌肌瘫痪及萎缩,临床注意点： 舌下神经的行程与口腔颌面部多种手术关系密切，应注意保护，以免损伤。,1、伸舌时舌尖偏向患侧 2、舌位于口腔内静止时，患侧比健侧抬高,颈丛（cervical plexus）,C1C4前支组成，分浅、深两组分支,浅支：皮神经，自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜， 分布于头颈及肩胸部皮肤，分支有：,深支:比较重要的分支是膈神经,1、枕小神经（lesser occipital nerve）,2、耳大神经（grester au