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文档简介
生化检测的临床意义及报告单解读 福建医科大学附属第一医院检验科 王凤清,主要内容,肝胆功能的检查 肾功能 血糖和脂类 心脏疾病的标志物 胰腺疾病相关指标 电解质和血气分析,第一节 肝脏病常用的实验室检查,蛋白代谢的检查 胆红素代谢的检查 血清酶的检查,血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前白蛋白测定 与肝脏功能有关的特殊蛋白检测 血浆凝血因子测定 血氨测定,蛋白质代谢功能检查,总蛋白、白蛋白测定 临床意义 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行,总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。 检测慢性肝损害,反映肝实质细胞储备功能。 TP,Alb-水分减少,血液浓缩。,TP,Alb: TP60g/L或A25g/L为低蛋白血症。 肝细胞损害:。 营养不良。 蛋白丢失过多: 消耗增加: 血清水分增加:,TP,GLO :TP80g/L或G35g/L为高 蛋白血症或球蛋白血症。 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染,(二)血清蛋白电泳,IgG59.5 20.2 IgG、型,(三)血清前清蛋白测定,原理醋酸纤维素膜电泳时,向阳极泳动的速度较白蛋白快,在电泳图谱上位于白蛋白前方有一条染色很浅的区带。 肝细胞合成 分子量62 000,半衰期2天。 比白蛋白快 甲状腺素结合前清蛋白 运输维生素A 更能早期反映肝细胞损害、营养状况,胆红素代谢紊乱的检查,溶血性黄疸 梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸,正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点,六、血清酶及同工酶检查 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定,胆酶分离现象:急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高, 以AST升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。,肝胆疾病的临床酶学,反映肝实质细胞损伤的酶:ALT、AST、LDH 反映胆汁淤积为主的酶类:ALP、rGT、5NT 反映肝纤维化为主的酶类:MAO、-PH。,肝炎时 AST,ALT, ALP and GGT 的变化,BACK,The best markers : ALT, AST,Multiplies of normal,胆汁淤积时AST, ALT, ALP and GGT,The best markers : ALP, GGT,extrahepatic intrahepatic,Multiplies of normal,酒精性肝病时 AST, ALT,ALP and GGT,BACK,Alcoholism marker:GGT AST/ALT 6.0,常见肝脏病检测指标变化特点,急性肝损伤:转氨酶显著升高。ALT300U/L, AST200U/L,常超过参考上限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素升高以结合胆红素升高为主。PT监测预后。 慢性肝损伤:6个月肝细胞发生持续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的4倍以下。ALTAST。慢性酒精性肝炎,ASTALT.,肝硬化的生物化学诊断,ALB,球蛋白,A/G或倒置,血清TBIL不同程度,TBA,ALT轻至中度升高;肝细胞坏死严重时ASTALT,PT延长,且VitK不能加以纠正,MAO往往。 HA、LN、型胶原前肽、型胶原。,酒精性肝炎,AST、ALT升高,AST/ALT常大于2,ALP为2-4倍,rGT显著升高。 高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖。,肝性脑病及肝癌的生物化学诊断,TBIL,ALB,TC,AST、ALP由高转为低值,BUN、GLU,PT延长,Fg,AMON 肝癌标志物:AFP、AFP异质体、AFU、rGT及同工酶、,肝胆疾病的临床酶学,病史:患者孙某某,男,54岁,农民。近一个月乏力,腹胀,不适,有时自觉头晕、心悸;最近1周皮肤瘙痒,皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年,时好时坏,未进行系统治疗。,体格检查:T37.6,P85次/分,R28次/分,BP110/75mmHg。一般状况差,消瘦,皮肤干燥,面色发暗,无光泽,皮肤及巩膜黄染,面部及上胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆, 腹水征阳性。,慢性肝损伤,肝细胞损伤;胆汁淤积, 肝细胞性黄疸,贫血、感染的血象,细菌性腹膜炎 病理:检出癌细胞,HBV感染, 复制性强,原发性肝癌,1.本例可能为哪方面的疾病? 2.若需进一步确诊,需要做什么实验室检查?,补做的检查:尿胆红素,尿胆原,CEA排除转移性肝癌,腹水的细菌学检查。,肾功能的检测,血肌酐 血尿素氮 血尿酸 血肌酐清除率 血胱抑素C 2微球蛋白,血清肌酐测定,临床意义:急性肾衰竭, 慢性肾衰竭:肾衰竭代偿期血Cr178umol/L, 肾衰竭失代偿期血Cr178umol/L, 肾衰竭期血Cr445umol/L, 尿毒症Cr707umol/L 鉴别肾前性少尿与实质性少尿,以Cr 200为界,血尿素氮测定,临床意义 增高见于:(1)器质性肾功能损害:A原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭。B急性肾衰竭,肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min,血BUN9mmol/L;肾衰竭失代偿期,血BUN9mmol/L;肾衰竭期,血BUN20mmol/L;,血尿素氮测定,(2)与血肌酐综合应用,协助诊断肾性与非肾性肾衰竭 肾前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1为肾前性氮质血症。 (3)蛋白质分解或摄入过多:上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、高热等,这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。 (4)作为肾衰竭透析充分性指标。,内生肌酐清除率(Ccr)测定,临床意义:判断肾小球损害的敏感指标,评估肾功能损害程度,根据Ccr值将肾功能分为四期:51-80 ml/min为肾衰竭代偿期;50-20 ml/min为肾衰竭失代偿期,19-10 ml/min为为肾衰竭期,10 ml/min为尿毒症期或终末期肾衰竭。,内生肌酐清除率(Ccr)测定,指导治疗:慢性肾衰竭Ccr小于30-40 ml/min ,应开始限制蛋白质饮食;小于30 ml/min ,氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小于10 ml/min应结合临床进行肾替代治疗。调节用药剂量和用药时间间隔。(经肾排出的药物),反映肾小球滤过功能的其它试验,2微球蛋白(2m):是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白,分子量11800,可自由通过肾小球,然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当肾小球滤过功能下降时,血2微球蛋白上升 胱蛋白酶抑制剂C:是体内几乎所有的有核细胞均可产生,每日分泌较恒定,分子量13000可自由通过肾小球,然后全部被近曲小管上皮细胞 血尿酸(UA) 尿微量白蛋白(MA),2019/8/22,42,可编辑,肾病综合征的生物化学特征,蛋白尿:3.5g/24h 低蛋白血症:ALB30g/L,Fg、2、球蛋白增加 高脂血症:LDL、VLDL升高 高凝状态:Fg、凝血因子升高 水肿,糖尿病肾病的生物化学特征,尿微量清蛋白:0.5g/24h 血和尿的2-m GFR,急性肾功能衰竭的生物化学特征,氮质血症 代谢性酸中毒:CO2 低钠 高钾,慢肾和尿毒症的生物化学特征,GFR:Cr、BUN、CCr、CysC。 水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定 透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。透析效率: Cr、BUN、UA、K,水分:尿量、体重、血压、TP,贫血状态:RBC、Hct、Fe等,血糖和OGTT的临床意义,糖尿病的诊断:1.有症状,FBG7.0 mmol/L 2.OGTT 2hP G11.1mmol/L 3.有症状,随机血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖阳性者,10 23,各种病人的糖耐量曲线,糖化血红蛋白,种类: HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平,高糖持续时间。 代谢同期与红细胞的寿命基本一致,故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。,16 23,糖化血红蛋白临床意义,1. 评价糖尿病控制程度。 2.筛查糖尿病。 3.预测血管并发症。 4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖:前者升高,后者正常。,某男,65岁,3年前出现多饮、多食、无明显多食和消瘦,诊断为2型糖尿病。2天前出现上述症状加重,伴心悸、气短、无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。 体格检查:T 36.8,P 100次/分,R 17次/分,BP 135/85mmHg,心肺(-),糖尿病、 酮症酸中毒,糖尿病 心肌酶高 酸中毒,可能的诊断是什么? 明确诊断还需检查什么?,2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗 还需检查的项目: TnI、心电图,糖尿病,电解质的测定临床意义,血清钾升高 : a 摄入过多:输入大量库存血液,补钾过多过快,含钾药物的过度使用 b 排泄障碍:急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂 。 c 细胞内钾的移出;大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 d 假性高钾,血钾(K+)的测定临床意义,血清钾减低 : a 摄取不足:饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。 b 丢失过度:严重呕吐、腹泻 、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出 c 钾的细胞内转移:碱中毒,胰岛素治疗等。 d 细胞外液稀释;心功能不全,血钠测定,参考值: 血清钠 135145mmolL 临床意义 : 1血清钠降低 :摄取不足;胃肠道失钠; 肾失钠:A、肾小管病变;B、反复使用利尿剂;C、肾上腺皮质功能减退;皮肤失钠;大量浆膜腔积液引流,可引起体内缺钠; 酸中毒时,钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞外液稀释:水钠潴留。,血钠测定,2血清钠升高 :(1)摄入过多; (2)体内水分摄入过少或丢失过多时:渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等; (3)肾上腺皮质功能亢进症 (4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症 。,钙测定的临床意义,血钙增高: 摄入过多 ; 溶骨作用增强:原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进;变形性骨炎 (Paget病)、转移性骨癌;血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; 钙吸收作用增加:维生素A或D摄入过多 ; 肾脏功能受损。,钙测定的临床意义,血钙降低: 摄入不足或吸收不良 ; 成骨作用增加:如甲状旁腺功能减退, 钙吸收作用减少 ;乳糜泻 肾脏疾病:急慢性肾衰竭、肾病综合征,血浆脂质检测,总脂质测定:FC、CE、LP、TG 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 磷脂测定(PL) 游离脂肪酸(FFA),心脏疾病的实验室诊断,急性心肌损伤的生物标志物 肌钙蛋白(Tn)测定 肌红蛋白(Mb)测定 肌酸激酶(CK)及其同工酶测定 乳酸脱氢酶(LDH)测定,心肌损伤标志物在AMI时的变化,心脏疾病的实验室检测,心力衰竭的生物标志物检测 利钠肽(NP):6个NP家族,心功能不全时,ANP、BNP分泌增加。 正常以pro-BNP形式存在,心衰时分解成BNP和NT-pro-BNP,BNP检测的临床意义,心衰的诊断、分级、预后的判断 用于呼吸困难的鉴别 心梗后心功能的监测和预后判断 用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断 心衰治疗监测、病情观察的指标 用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估 用于高危人群心血管风险的早期发现。,心脏疾病危险因素的检测,血清脂质的测定 糖尿病及高血糖 超敏CRP 同型半胱氨酸(HCY),胰腺疾病的实验室诊断,淀粉酶AMs 脂肪酶LPs,血气分析,酸碱度(PH)的测定 参考值:动脉血:PH 7.35-7.45 临床意义:PH7.35为酸中毒,PH7.45为碱中毒。 氧分压(PO2):是指血浆中物理溶解氧的张力。PO2是缺氧的指标,PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍,PO2低于7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。 参考值:动脉血:10.0-14.0kPa,血气分析,二氧分压(PCO2):是指血浆中物理溶解CO2的张力。PCO2是代表呼吸因素的指标。 参考值:动脉血:4.66-6.11kPa 意义:1.判断肺泡通气状态;2.判断呼吸性酸碱平衡的性质,PCO24.65kPa提示通气过度,有呼吸性碱中毒的存在;PCO2上升至6.65kPa以上提示体内有CO2滞留,为呼吸性酸中毒。,实际碳酸氢根(HCO3-) 定 义:病人血浆中实际HCO3-含量。 实际碳酸氢盐浓度(AB):在实际PaO2和血氧饱和度条件下所测的血浆HCO3-浓度。 参考值:21.4 27.3 mmol/L 意 义:HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时,HCO3-增多,代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时,血中HCO3-下降;代谢性 碱中毒时,血中HCO3-增加。
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