课件：生化检测的临床意义及报告单解读.pptx

生化检测的临床意义及报告单解读 福建医科大学附属第一医院检验科 王凤清,主要内容,肝胆功能的检查 肾功能 血糖和脂类 心脏疾病的标志物 胰腺疾病相关指标 电解质和血气分析,第一节 肝脏病常用的实验室检查,蛋白代谢的检查 胆红素代谢的检查 血清酶的检查,血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前白蛋白测定 与肝脏功能有关的特殊蛋白检测 血浆凝血因子测定 血氨测定,蛋白质代谢功能检查,总蛋白、白蛋白测定 临床意义 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。 检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。 TP,Alb-水分减少,血液浓缩。,TP,Alb: TP60g/L或A25g/L为低蛋白血症。 肝细胞损害：。 营养不良。 蛋白丢失过多： 消耗增加： 血清水分增加：,TP,GLO ：TP80g/L或G35g/L为高 蛋白血症或球蛋白血症。 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染,(二)血清蛋白电泳,IgG59.5 20.2 IgG、型,（三）血清前清蛋白测定,原理醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳动的速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方有一条染色很浅的区带。 肝细胞合成 分子量62 000，半衰期2天。 比白蛋白快 甲状腺素结合前清蛋白 运输维生素A 更能早期反映肝细胞损害、营养状况,胆红素代谢紊乱的检查,溶血性黄疸 梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸,正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点,六、血清酶及同工酶检查 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定,胆酶分离现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高， 以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,肝胆疾病的临床酶学,反映肝实质细胞损伤的酶：ALT、AST、LDH 反映胆汁淤积为主的酶类：ALP、rGT、5NT 反映肝纤维化为主的酶类：MAO、-PH。,肝炎时 AST,ALT, ALP and GGT 的变化,BACK,The best markers : ALT, AST,Multiplies of normal,胆汁淤积时AST, ALT, ALP and GGT,The best markers : ALP, GGT,extrahepatic intrahepatic,Multiplies of normal,酒精性肝病时 AST, ALT,ALP and GGT,BACK,Alcoholism marker:GGT AST/ALT 6.0,常见肝脏病检测指标变化特点,急性肝损伤：转氨酶显著升高。ALT300U/L, AST200U/L，常超过参考上限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素升高以结合胆红素升高为主。PT监测预后。 慢性肝损伤：6个月肝细胞发生持续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的4倍以下。ALTAST。慢性酒精性肝炎，ASTALT.,肝硬化的生物化学诊断,ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清TBIL不同程度，TBA，ALT轻至中度升高；肝细胞坏死严重时ASTALT，PT延长，且VitK不能加以纠正，MAO往往。 HA、LN、型胶原前肽、型胶原。,酒精性肝炎,AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP为2-4倍，rGT显著升高。 高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖。,肝性脑病及肝癌的生物化学诊断,TBIL，ALB，TC，AST、ALP由高转为低值，BUN、GLU，PT延长，Fg，AMON 肝癌标志物：AFP、AFP异质体、AFU、rGT及同工酶、,肝胆疾病的临床酶学,病史:患者孙某某，男，54岁，农民。近一个月乏力，腹胀，不适，有时自觉头晕、心悸；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。,体格检查：T37.6，P85次/分，R28次/分，BP110/75mmHg。一般状况差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，皮肤及巩膜黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆， 腹水征阳性。,慢性肝损伤，肝细胞损伤；胆汁淤积， 肝细胞性黄疸,贫血、感染的血象,细菌性腹膜炎 病理：检出癌细胞,HBV感染， 复制性强,原发性肝癌,1.本例可能为哪方面的疾病？ 2.若需进一步确诊，需要做什么实验室检查？,补做的检查：尿胆红素，尿胆原，CEA排除转移性肝癌，腹水的细菌学检查。,肾功能的检测,血肌酐 血尿素氮 血尿酸 血肌酐清除率 血胱抑素C 2微球蛋白,血清肌酐测定,临床意义：急性肾衰竭， 慢性肾衰竭：肾衰竭代偿期血Cr178umol/L， 肾衰竭失代偿期血Cr178umol/L， 肾衰竭期血Cr445umol/L， 尿毒症Cr707umol/L 鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以Cr 200为界,血尿素氮测定,临床意义 增高见于:(1)器质性肾功能损害:A原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭。B急性肾衰竭，肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L;肾衰竭失代偿期,血BUN9mmol/L;肾衰竭期,血BUN20mmol/L;,血尿素氮测定,(2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰竭 肾前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1为肾前性氮质血症。 （3）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。 （4）作为肾衰竭透析充分性指标。,内生肌酐清除率（Ccr）测定,临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，评估肾功能损害程度，根据Ccr值将肾功能分为四期：51-80 ml/min为肾衰竭代偿期；50-20 ml/min为肾衰竭失代偿期，19-10 ml/min为为肾衰竭期，10 ml/min为尿毒症期或终末期肾衰竭。,内生肌酐清除率（Ccr）测定,指导治疗：慢性肾衰竭Ccr小于30-40 ml/min ，应开始限制蛋白质饮食；小于30 ml/min ，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小于10 ml/min应结合临床进行肾替代治疗。调节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排出的药物）,反映肾小球滤过功能的其它试验,2微球蛋白（2m）：是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，分子量11800，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血2微球蛋白上升 胱蛋白酶抑制剂C：是体内几乎所有的有核细胞均可产生，每日分泌较恒定，分子量13000可自由通过肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞 血尿酸（UA） 尿微量白蛋白（MA）,2019/8/22,42,可编辑,肾病综合征的生物化学特征,蛋白尿：3.5g/24h 低蛋白血症：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白增加 高脂血症：LDL、VLDL升高 高凝状态：Fg、凝血因子升高 水肿,糖尿病肾病的生物化学特征,尿微量清蛋白：0.5g/24h 血和尿的2-m GFR,急性肾功能衰竭的生物化学特征,氮质血症 代谢性酸中毒：CO2 低钠 高钾,慢肾和尿毒症的生物化学特征,GFR：Cr、BUN、CCr、CysC。 水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定 透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。透析效率： Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、体重、血压、TP，贫血状态：RBC、Hct、Fe等,血糖和OGTT的临床意义,糖尿病的诊断：1.有症状，FBG7.0 mmol/L 2.OGTT 2hP G11.1mmol/L 3.有症状，随机血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖阳性者,10 23,各种病人的糖耐量曲线,糖化血红蛋白,种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。 代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。,16 23,糖化血红蛋白临床意义,1. 评价糖尿病控制程度。 2.筛查糖尿病。 3.预测血管并发症。 4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。,某男，65岁，3年前出现多饮、多食、无明显多食和消瘦，诊断为2型糖尿病。2天前出现上述症状加重，伴心悸、气短、无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。 体格检查：T 36.8，P 100次/分，R 17次/分，BP 135/85mmHg，心肺（-）,糖尿病、 酮症酸中毒,糖尿病 心肌酶高 酸中毒,可能的诊断是什么？ 明确诊断还需检查什么？,2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗 还需检查的项目： TnI、心电图,糖尿病,电解质的测定临床意义,血清钾升高 ： a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用 b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂 。 c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 d 假性高钾,血钾(K+)的测定临床意义,血清钾减低 ： a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。 b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出 c 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。 d 细胞外液稀释；心功能不全,血钠测定,参考值: 血清钠 135145mmolL 临床意义 : 1血清钠降低 :摄取不足;胃肠道失钠; 肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；皮肤失钠;大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠; 酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞外液稀释：水钠潴留。,血钠测定,2血清钠升高 ：(1)摄入过多； (2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等； (3)肾上腺皮质功能亢进症 (4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症 。,钙测定的临床意义,血钙增高: 摄入过多 ; 溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性骨炎 (Paget病)、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; 钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多 ; 肾脏功能受损。,钙测定的临床意义,血钙降低： 摄入不足或吸收不良 ； 成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退， 钙吸收作用减少 ；乳糜泻 肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征,血浆脂质检测,总脂质测定：FC、CE、LP、TG 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂测定（PL） 游离脂肪酸（FFA）,心脏疾病的实验室诊断,急性心肌损伤的生物标志物 肌钙蛋白（Tn）测定 肌红蛋白（Mb）测定 肌酸激酶（CK）及其同工酶测定 乳酸脱氢酶（LDH）测定,心肌损伤标志物在AMI时的变化,心脏疾病的实验室检测,心力衰竭的生物标志物检测 利钠肽（NP）：6个NP家族，心功能不全时，ANP、BNP分泌增加。 正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成BNP和NT-pro-BNP,BNP检测的临床意义,心衰的诊断、分级、预后的判断 用于呼吸困难的鉴别 心梗后心功能的监测和预后判断 用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断 心衰治疗监测、病情观察的指标 用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估 用于高危人群心血管风险的早期发现。,心脏疾病危险因素的检测,血清脂质的测定 糖尿病及高血糖 超敏CRP 同型半胱氨酸（HCY）,胰腺疾病的实验室诊断,淀粉酶AMs 脂肪酶LPs,血气分析,酸碱度（PH）的测定 参考值：动脉血：PH 7.35-7.45 临床意义：PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。 氧分压（PO2）：是指血浆中物理溶解氧的张力。PO2是缺氧的指标，PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，PO2低于7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。 参考值：动脉血：10.0-14.0kPa,血气分析,二氧分压（PCO2）：是指血浆中物理溶解CO2的张力。PCO2是代表呼吸因素的指标。 参考值：动脉血：4.66-6.11kPa 意义：1.判断肺泡通气状态；2.判断呼吸性酸碱平衡的性质,PCO24.65kPa提示通气过度,有呼吸性碱中毒的存在;PCO2上升至6.65kPa以上提示体内有CO2滞留,为呼吸性酸中毒。,实际碳酸氢根（HCO3-） 定 义：病人血浆中实际HCO3-含量。 实际碳酸氢盐浓度（AB）：在实际PaO2和血氧饱和度条件下所测的血浆HCO3-浓度。 参考值：21.4 27.3 mmol/L 意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代谢性 碱中毒时，血中HCO3-增加。