课件：糖尿病最终.pptx

糖尿病的认识,糖尿病的认识,一、糖尿病的病因 二、糖尿病的判断 三、糖尿病的临床症状和并发症 四、糖尿病的现代治疗,一、糖尿病的病因,糖尿病的定义： 糖尿病是一种多病因、代谢性疾病，特点是慢性高血糖，体内由于胰岛素分泌缺陷或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。,胰岛B细胞 胰岛素的“加工厂”，可以生产胰岛素。,胰腺,胰岛素 降低血糖，促进蛋白质和脂肪合成。,胰岛素缺乏，血液中葡萄糖就不会进入到肌肉、脂肪中被人体利用，葡萄糖大量堆积在血液中，可以葡萄糖还会继续输出，血糖升高！ C6 H12O6+6O2 酶 6CO2+6H2O+ 15.6kJ 热量,糖尿病人为什么会“三多一少”？,多吃、多饮、多尿、消瘦,一方面，细胞中缺少葡萄糖、缺少能量，人会感到饥饿、疲乏无力。,另一方面，血液中葡萄糖“泛滥成灾”，超出一定量时，就会从尿中带出，并带出大量水，尿量提高。体内缺水，只能依靠组织内脂肪分解提供能量，人体消瘦没有抵抗力。,二、糖尿病的辨别,II型糖尿病：存在胰岛素抵抗现象，或既有胰岛素分泌功能受损又有胰岛素的抵抗，即机体对自身胰岛素敏感性降低，使血中糖无法进入机体细胞被摄取利用，影响糖代谢。成年人多见。,I型糖尿病：胰岛功能损害无法分泌胰岛素，依靠补充外源性胰岛素治疗，也称胰岛素依赖型糖尿病。多发青少年。,糖尿病 空腹：7.0mmol/L 餐后： 11.1mmol/L,高血糖 （糖尿病前期） 空腹血糖受损：6.1-7.0mmol/L 糖耐量减低：7.8-11.1mmol/L,正常血糖值 空腹：3.1-6.1mmol/L 餐后：7.8mmol/L,II型糖尿病发病3步曲 第一步：胰岛素抵抗阶段 第二步：胰岛B细胞功能受损阶段 第三步：胰岛功能衰竭阶段,三、糖尿病的临床症状,“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦 可伴有疲乏、无力、视物模糊、皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经不调、便秘等症状。也有许多患者无任何症状。,糖尿病慢性并发症,脑血管病,白内障、眼底改变,口腔念珠菌病,结核,冠心病,皮肤黄色瘤,肝脏脂肪沉积,体位性高/低血压,慢性肾脏疾病,腹泻,阳痿、阴道炎等,胰岛素性脂肪 萎缩或肥大,夏科关节,脂肪渐进性坏死,神经性溃疡,腱反射消失,骨病,(1)高血糖为糖尿病的重要特征，是感染的发病根源。首先，高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力。其次，在高浓度的葡萄糖组织中致病菌极易生长，因此，皮肤感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中极为常见。 (2)糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力显著下降，尤其在酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬能力减弱，炎症反应性明显下降，抗体生成亦降低。 (3)糖尿病容易发生血管病变，除因血流障碍，抗体分泌减少，影响白细胞的吞噬功能外，还由于血流量下降，组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌的生长，可发生组织变性和坏疽，这种现象多见于糖尿病足、糖尿病下肢血管病变。 (4)糖尿病并发神经病变的患者，几乎大多伴有神经性膀胱、尿潴留，加之尿糖增多，有利于泌尿道的细菌生长，易上行感染而致肾盂肾炎的发生和发展。,糖尿病的现代治疗,原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。 方案：“五套马车” 饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测,糖尿病教育,认识糖尿病是终生疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法,2019/8/21,17,可编辑,运动治疗,目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全,控制血糖,糖尿病人的饮食原则 1、水果含糖多 不能吃 很多病人提起水果如谈虎色变，自患病后不敢问津。其实有些水果含糖量比较低，如苹果、梨含糖量10%14%，香蕉含糖20% ，西瓜含糖4%.且水果中富含有很多微量元素，如锰等，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。 2、饮水也多注意 生活中宜将纯净水和自来水交替饮用， 有些患者因发病初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，这是不妥的。口渴是因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量水分，所以，渴就应饮水，不必限制。否则，会引起脱水或高粘血症。 自来水的加工处理方法和纯净水不同，保证了水中原有矿物质和微量元素的存在。它虽没有纯净水干净，但只要烧开了，水中原有的有害物质就会被消灭，可以放心使用。,3、少吃粮食多吃肉 现象：许多人认为有糖尿病了，应当少吃米面之类的食物，可以多吃些肉、蛋、豆腐等高蛋白食物，既不会引起血糖升高，还可补补身体。 糖尿病饮食疗法提倡平衡蛋白质，多食用食物纤维，低糖、低脂、低盐，过多的进食肉类会使总热量增加。另外，过多的蛋白质摄人会使肾小球过滤率增加，加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。 4、多吃坚果类食物饱腹 患者花生、瓜子不离口，认为这样可减轻饥饿感。殊不知，这些坚果类食物除含丰富的蛋白质外，还有油脂、大量花生、瓜子、杏仁的食入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于病情的控制。所以，吃花生、瓜子要计算量，要减少油的摄人。,5、应该多吃豆制品 适量地进食豆制品(豆汁、豆腐等)确实对健康大有好处。豆制品不含糖，并不是说它不会转化为糖，只是转化地较慢(大约需3个小时)，最终也会转化为葡萄糖，导致血糖升高。特别是对于老年人和糖尿病病程较长者，若不注意，大量食用过多的植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏的负担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好禁食。尽量以鱼、禽等白色肉类为主。,药物治疗,口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 苯甲酸衍生物 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZD） 胰岛素治疗,口服降糖药物的作用机理模拟图,高血糖,磺脲类药物 和苯甲酸衍 生物刺激胰 岛素分泌,-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的 分解吸收,双胍抑制糖异生 及糖原分解,双胍类促进外周组织无氧糖酵解,TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性,口服药物治疗 磺脲类口服降糖药,种类 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等,口服药物治疗 磺脲类口服降糖药,适应症 无急性并发症 T2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制 胰岛素每日用量20-30/U 对胰岛素抗药性或不敏感 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等,口服药物治疗 双胍类,常用药 二甲双胍 副作用 胃肠道反应，乳酸酸中毒 适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者,口服药物治疗 葡萄糖苷酶抑制剂,适应症：可作2型糖尿病的第一线药物 副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 注意事项 服用方法,口服降糖药应用,任何一类口服降糖药