课件：降脂药的应用.pptx

高脂血症的药物治疗,执业中药师 孙敬原,血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异常；血浆中一种或几种脂质浓度过低；各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。因脂质多与血浆中蛋白结合，故又称高脂蛋白血症。高脂血症可分为原发性和继发性两类。,高脂血症的发病原因：,1、饮食不规律 因偏食、暴饮暴食造成的肥胖，饮食不规律或嗜酒成癖，是引发高脂血症的重要因素。 2、情志失调 情绪不稳定，情绪忧伤，导致脾虚气结，就是由于长期精神紧张，导致内分泌代谢紊乱，天长日久形成高脂血症 。 3、年迈体虚 因年老，肾功能渐衰，可演变为痰症。或肝肾阴虚，肾内热，灼津炼液酿而成痰；也是引发高脂血症的因素。,高脂血症的发病病因有：,4、长期服用某种药物导致的高脂血症，如：避孕药、激素类药物等。 5、原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致。 6、继发性多继发于代谢性紊乱疾病，如糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进等。,常用的调脂药物包括以降低胆固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)为主的他汀类药物，以降低甘油三酯(TG)为主的贝特类药物，以降低低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)为主的烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布)。根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物，并需要定期监测疗效和不良反应。,降脂药物的选择,高胆固醇血症,药物作用：降低血清总胆固醇(TC) 能力为 20一 30，降低低密度脂蛋白(LDL-C)能力为 30一 35，还轻度增高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及轻度降低 甘油三酯(TG)。,首选他汀类,非药物治疗：包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等 药物治疗：甘油三酯(TG) 至 4.07mmolL(360mgdI)以下时，可应用贝特类，不用烟酸或他汀类药。,高甘油三脂血症,以总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白(LDL-C)增高为主可用他汀类 以甘油三酯(TG)增高为主则用贝特类 总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)与甘油三酯(TG)均显著升高，可联合用药治疗 。联合治疗选择贝特加考来烯胺，或考来烯胺加烟酸。谨慎采用他汀类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。,混合型高脂血症,他汀类药物重要的不良反应之一为肝酶的升高,他汀类药物不良反应,普伐他汀 瑞舒伐他汀 因具有一定的水溶性可通过肾脏排泄，故对肝脏的损害较小，多用于肝功能轻度异常患者,对肝脏损害小的,阿托伐他汀,肾损害选用药物,2019/8/21,13,可编辑,普伐他汀 作用机理：因肌病的副作用小而更适宜老年人使用,老年人选药,横纹肌溶解 引起肌病后果：导致肾衰死亡。,他汀类药物重要的不良反应是引起肌病,遗传基因 用药个体 伴随疾病 合并用药 使用剂量,不良反应发生相关因素,使用另一种降脂药物时出现肌肉疼痛的病史； 高肌酸激酶（CK）史或常规体力活动强度增加； 使用或不使用降脂药物时出现肌肉症状的家族史； 不能解释的肌肉痉挛； 未治疗的甲状腺功能减低； 合用药物的数量增加或相同代谢途径的合并用药。,大剂量他汀类药物治疗出现肌肉症状的危险因素,所有他汀类药物均采用较小剂量开始治疗,用药建议,避免使用含葡萄柚汁的饮料 避免合并使用大环内酯类抗生素 吡咯类抗真菌药 维拉帕米 环孢素 胺碘酮 不得联合其他调脂药(如贝特类、烟酸等)。,亚欧相互作用,注意事项,服药期间，定期检测肝功及肌酸激酶，患有糖尿病、高血压等病的患者应同时监测血糖、血压。他汀类药物宜在晚间睡前服用,一般宜晚餐时或临睡前1530分钟时服用。因为胆固醇主要在夜间合成，晚上服用他汀类药物可以充分抑制胆固醇的合成，效果较好。需要特别说明的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长，可以在一天中的任何时间服用。,他汀类药物,主要为非诺贝特，其200mg规格的力平之微粒化胶囊每日仅需服用一粒，与餐同服。需要注意的是，当与他汀类药物合用时，为减少不良反应的发生，应该早晨服用非诺贝特，睡前服用他汀类药物