课件：同等学力临床医学外科学普通外科.pptx

2014同等学力临床医学_普通外科【4】,各位考生好：非常抱歉此部分课程未及时更新讲义，今天与沟通，老师对讲义内容有更新，课程内容中没有部分题目未全部讲解，请考生注意。,-,血管外科疾病,-,动脉性疾病,-,ASO TAO 年龄 老年多见 青年男性 吸烟嗜好多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高压高脂高糖 常见 少见 受累血管 大中动脉 中小动静脉 其他部位动脉病变 常见 无 动脉钙化 常见 无 动脉造影 病变广泛 动脉呈节段性病变,ASO与TAO的鉴别,-,-,病程分期,-,治 疗,-,患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。 08-115初诊时最重要的医嘱是： A卧床休息 B使用止痛药 C注意保暖 D立即戒烟,-,08-116不考虑该患者为下肢A硬化性闭塞的主要依据是： A患者年轻，病史长 B间歇性跛行 C足背动脉搏动消失 D夜间疼痛重 08-117对该患者最适宜的治疗是： A使用血管扩张剂 B腰交感神经切除术 C截肢术 D溶栓疗法,-,男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是： A. 热疗 B. 严格戒烟 C. 给予止痛剂及镇静剂 D. 手术治疗 E. 高压氧仓治疗,-,男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是： A. 戒烟 B. 抗凝药物治疗 C. 链激酶溶栓治疗 D. 腰交感神经节切除术 E. 高压氧舱治疗,-,肠系膜上动脉栓塞,-,SMA栓塞三联征 A.器质性心脏病（房颤）； B.剧烈腹绞痛； C.强烈的胃肠排空症状(恶心呕吐、腹泻、肠鸣音亢进)； D.早期症状明显，但缺乏明显体征，待出现腹膜炎体征时 已发生肠坏死。 E.诊断（金标准）：DSA血管造影，但临床一般做增强CT。 F.治疗：首选外科，经肠系膜上动脉切开用Fogarty球囊 导管取栓恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠管。,-,-,-,-,女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择： A腹部CT B肠系膜血管造影 C定期腹部B超复查 D腹部MRI检查 E再次腹部平片复查,-,周围动脉瘤,1、假性主动脉瘤： 主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构不完整 2、真性主动脉瘤： 主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构完整 3、夹层主动脉瘤： 主动脉瘤样扩张，内膜破裂，外膜保持完整,-,-,I型 累及升主和降主动脉 II型 仅限于升主动脉 III型 左锁骨下动脉以远 III a型 从左锁骨下动脉破口处向近端和远端发展 III b型 仅向远端发展,DeBakey分型,-,A型 凡是累及升主动脉的夹层 外科手术治疗：破口切除人工血管置换术 B型 仅累及降主动脉 血管腔内覆膜支架治疗（胸主）；保守治疗（腹主）,Stanford分型,-,-,-,静脉性疾病,-,下肢深静脉血栓形成（DVT）的三大因素： （1）血液高凝状态（手术） （2）血流滞缓（术后制动） （3）静脉壁损伤,下肢深静脉血栓形成,-,DVT的临床表现和分型： （1）周围型 中央型 混合型（股白肿，最常见） （2）股青肿（最严重）,-,DVT的分型,-,临床表现： 1.多见于手术（血液高凝）后长期卧床（血流缓慢）的患者。 2.周围型：（1）小腿疼痛、压痛（2）小腿肿胀（3）Homans征（足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛）。中央型：（1）患肢疼痛、股三角区压痛（2）患肢肿胀（3）浅静脉代偿性曲张，可有中度发热。左右侧（因被前方右髂总动脉压迫所致）。,-,股青肿,全下肢深静脉血栓形成（混合型）同时引起动脉强烈痉挛，即形成股青肿。 （1）患肢广泛水肿，皮肤紧张发亮呈紫绀、起泡，足背和胫后动脉搏动消失（2）患者可有高热及休克（3）患肢出现坏疽。,-,检查： 静脉造影：准确性最高，诊断金标准；有创，不可重复。 彩色多普勒超声：诊断首选；无创，可重复。 治疗： 非手术治疗：一般处理（患肢制动：而早下地活动可预防下肢血栓，抬高患肢：而动脉阻塞性疾病，抬高患肢疼痛加重；下垂患肢疼痛缓解）；尿激酶溶栓治疗（病程不超过72h）。 手术治疗：原发性髂股静脉血栓形成，病期不超过48h：Fogarty球囊导管取栓术。,-,患者，男，60岁。10天前行胃癌根治术，近3天来体温38左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。 1、可能的诊断是： A、左下肢肌筋膜炎 B、左膝关节炎 C、左下肢深静脉血栓形成 D、左下肢浅静脉炎 2、对该患者不宜采取的措施是： A、抬高患肢 B、抗凝 C、手术取栓 D、多做下肢运动,-,大隐静脉曲张,-,Trendelenburg试验是测定： 大隐静脉瓣膜功能 下肢深静脉血栓形成可有： Perthes试验阳性 用于损伤性动静脉瘘诊断的是： Branham征,Pratt试验可了解: 深静脉交通支瓣膜的状况 急性下肢动脉栓塞可有： 5“P”表现,疼痛（Pain) 苍白（Pallor) 无脉(Pulselessness) 感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis),-,-,女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤痰痒，色素沉着，检查Trendelenburg 试验（+）、Perthes 试验（-）。 初步诊断是 (A) A.原发性下肢V曲张 B.原发性下肢深V瓣膜功能不全 C.下肢栓塞性浅V炎 D.周围型下肢深V血栓形成,-,静脉系统的检查 Trendelenburg试验 Perthes试验 Pratt试验,-,A.大隐静脉瓣膜功能不全 B.交通静脉瓣膜功能不全 C.深部静脉堵塞（扑氏试验） D.小隐静脉瓣膜功能不全 1. 仰卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部上止血带。 站立，释放止血带后10秒钟内，出现自上而下的静脉充盈：A 2.大腿部上止血带。运动后浅静脉曲张更明显：C,-,-,-,下肢V曲张手术疗法：大隐V高位结扎， 主干V剥除，尽可能结扎剥除V分支,-,血管外科视诊 ！动脉闭塞性疾患肤色变化规律： 运动及抬高苍白-下垂潮红-青紫-平放正常/略显苍白 ！血管痉挛性疾患(雷诺氏病)肤色变化规律： 苍白-青紫-潮红-正常,-,答案：C,-,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,顺行造影： 深静脉通畅、扩张，呈直筒状 逆行造影（股静脉注入造影剂）： 级少许造影剂逆流，不超过大腿近端； 级造影剂逆流，达膝； 级造影剂逆流，达膝下； 级造影剂逆流，直达踝部。 * 记忆口诀：不腿，膝，下，踝,-,结直肠及肛管疾病,-,-,-,下面都是供应直肠的动脉主要来自于4支动脉，除了： A肛门动脉 B直肠上动脉 C直肠下动脉 D髂外动脉 E骶中动脉,-,下列各项中，除哪项外，均参与肛管直肠环的构成， 手术时切断该环将引起肛门失禁（4块肌肉）： A肛门内括约肌 B直肠纵肌 C外括约肌皮下部 D耻骨直肠肌 E外括约肌深、浅二部,-,检查直肠肛管的最常用体位是：膝胸位 直肠肛管手术的最常用体位是：截石位 肛门脱垂的最常用体位是：蹲位,查体,-,-,痔 疮 好发部位：好发于截石位3、7、11点 症状： （1）便血：I、II度内痔，无痛性间歇性便后滴鲜血 （2）脱垂：III、IV度内痔 体征： 内痔一般直肠指检摸不到，但直肠指检可排除直肠癌。 血栓性外痔：肛周突发剧痛，可见暗紫色长条圆形肿物。,-,痔 疮 治疗： 注射硬化剂治疗：出血的I、II度内痔 PPH（吻合器痔上粘膜环切钉合术）：通过管状吻合器环形切除距离齿状线2cm以上的直肠粘膜2cm，使下移的肛垫上移；脱垂的III、IV度内痔。 血栓性外痔剥离术；混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。,-,好发部位：好发于截石位6点 症状： （1）便血：鲜血 （2）便秘 （3）便痛：周期性，便时-缓解-便后剧痛（内括约肌痉挛） 体征： 肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大 记忆口诀：“前列腺肥大” 治疗： （1）扩肛法：适用于早期肛裂。 （2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂。 （3）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄。,肛裂,-,内痔,-,11,7,3,-,肛周暗紫色长条圆形肿物,-,-,A、无痛性间歇性排便后滴鲜血或有肉样物脱出 B、感觉肛门处潮湿不洁、伴瘙痒不适 C、肛周暗紫色长条圆形肿物，并可触及明显的血栓块 D、周期性疼痛、便秘、便鲜血 1、内痔：A 2、外痔：B 3、血栓性外痔：C 4、肛裂：D,-,（2012、116-117题共用题干） 男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm，直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。 116.该患者最可能的诊断是：D A.肛裂前哨痔 B.直肠肛管黑色素瘤 C.内痔脱出嵌顿 D.血栓性外痔 117.对该患者正确的处理方法是：C A.肿物切除活检 B.肿物还纳 C.剥离痔内血栓 D.胶圈套扎,-,1、肛门周围局部持续性跳痛，排便时加重: 肛门周围脓肿（最常见） 2、肛门周围局部从持续性胀痛，逐渐加重 继而为持续性跳痛，排便时加重，可有排尿困难，里急后重；全身感染症状: 坐骨肛管间隙脓肿 3、全身感染症状显著而局部症状体征不明显: 骨盆直肠间隙脓肿,直肠肛管周围脓肿,-,-,患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5109L。最可能的诊断是： A急性膀胱炎 B肛旁脓肿 C血栓性外痔 D坐骨直肠窝脓肿,-,A.肛管括约肌间型最常见；肛管括约肌外型最少见。 B.低位单纯性肛瘘（外括约肌深部以下）：肛瘘切除 （不受括约肌控制）。 高位单纯性肛瘘（外括约肌深部以上）：挂线疗法 （防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁）。,肛瘘,-,-,肛门疾患中可便鲜血的有：,A、肛瘘 B、肛裂 C、内痔 D、外痔,-,A、肛瘘：慢性炎症所致（WBC） 慢性化脓性炎症所致肛周瘘管形成 B、肛裂：肛门皮肤裂伤（RBC） C、内痔：齿状线上柱状上皮 D、外痔：齿状线下鳞状上皮,-,（1）演变： 正常粘膜-直肠绒毛状腺瘤-直肠癌 （2）大体分型：溃疡型：直肠 （3）转移途径： 直接浸润：纵向（2cm），环周（一圈1.5-2y），深层（上段直肠癌穿透浆膜） 淋巴转移：最主要的途径 血行转移：肝 种植播散,直肠癌,-,-,1、Dukes分期： A期 仅限于肠壁内未穿出深肌层，无淋巴结转移 B期 癌肿侵犯浆膜层或浆膜外，无淋巴结转移 C期 有淋巴结转移： C1期：结肠壁及结肠旁淋巴结转移； C2期：系膜及系膜根部淋巴结转移 D期 远处转移 2、预后（根治术后）： DukesA,B,C期5年生存率分别为80%，65%，30%,Dukes分期与预后,-,结肠癌Dukes分期,Carcinoma in situ,Middle layer tissue,Beyond colon wall,lymph nodes,Liver-lung metastases,T,T,T,T,N,N,N,M,-,下列关于结肠患者术前准备的叙述，错误的是： A 术前2日进流食 B 术前12-24h行肠道灌洗 C 口服泻药和肠道抗生素 D 抗肿瘤药物灌肠 注： 1.术前准备：术前2日进流食+肠道排空（灌肠+口服泻药） +口服肠道抗生素。(术前4点) 2.术中：肠腔化疗，灌注5-FU。(术中1点）,-,患者，75岁。肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征像，横结肠扩张、水肿。恰当的手术方式是 A A横结肠造口术、二期左半结肠切除 B左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术 C肿瘤切除、横结肠造口术 D横结肠、乙状结肠侧侧吻合术,-,解析： 右侧中毒（+肿块）、肠腔大，粪便较稀、肿块型、1期切除病变 左侧梗阻（+血便）、肠腔小，粪便粘稠成型、浸润型、1期造瘘（肠壁水肿），2期切除病变,-,A、贫血、乏力、腹部肿块 B、肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 C、两组均有 D、两组均无 1、右侧结肠癌常有的临床表现： A、贫血、乏力、腹部肿块 2、左侧结肠癌常有的临床表现： B、肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 （最早出现的症状，腹泻、便秘、便血）,-,A排便习惯改变 B腹部不适、食欲不振 C低热、盗汗 D肠梗阻 E腹痛、腹泻 1、结肠癌的早期表现是：A 2、结肠癌的晚期表现是：D,-,A. 小肠肿瘤 B. 升结肠癌 C. 溃疡性结肠炎 D. 降结肠癌 E. 克罗恩病 1. 男，62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛 ，乏力，消瘦，近3个月贫血，首先应考虑的诊断是：B 2. 女，24岁。腹痛、腹泻，便秘交替2年。便无脓血和 黏液。近1年来消瘦、乏力、贫血。下午有时低热。首先 考虑的诊断是：E,-,-,（4）临床表现： 1. 直肠刺激症状： 便频而少，排便习惯改变；伴下坠感，伴里急后重。 2. 癌肿破溃感染症状： 大便表面带血（最常见），粘液脓血便。 3. 肠壁狭窄症状： 大便变形变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。 （5）诊断： 1. 直肠指检：首选。 2. 结肠镜检查：确诊。 3. 影像学检查：MRI（影像学确诊首选）。,直肠癌,-,（6）手术治疗： 1.经腹直肠癌前切除术（Dixon）： 适用距齿状线5cm以上的直肠癌，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，直肠在腹腔内与乙状结肠吻合。 2.腹会阴联合切除，永久性乙状结肠造口术（Miles）： 适用距齿状线5cm以内的直肠癌。,直肠癌,-,-,3. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）： 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 全直肠系膜切除术 (TME) ： 直视下准确地沿盆腔脏、壁层筋膜之间平面锐性分离，将左右腹下N内侧的脏层筋膜，及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜（直肠周围的脂肪、血管、淋巴及连接组织 ）完全切除，直至肛提肌水平；直肠癌系膜切除范围达原发肿瘤远端5cm。,直肠癌,-,-,（7）综合治疗： 1. 辅助放、化疗： 上段直肠癌（腹膜反折以上有浆膜）-辅助化疗； 下段直肠癌（腹膜反折以下无浆膜）-新辅助放化疗，辅助放化疗。 化疗指征：淋巴结转移；危险因素：突破浆膜层（T3）、 低分化肿瘤、脉管浸润、肠梗阻或穿孔、淋巴结检测12个、切缘阳性 化疗方案：FOLFOX6：奥沙利铂、5-FU+亚叶酸钙（CF） （5-FU的增效剂） 2. 靶向治疗：西妥昔单抗（爱必妥）：表皮生长因子受体(EGFR)的单抗，K-ras基因野生型。贝伐单抗（阿瓦斯汀）：血管内皮生长因子（VEGF）的单抗。,直肠癌,-,女，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。 1. 首选的检查应是 A. 乙状结肠镜 B. 腹部B超 C. 腹部CT D. 钡灌肠 E. 直肠指检,-,2. 患者未经积极治疗，3个月后出现膀胱刺激征状，最可能的原因是 A. 膀胱原发肿瘤 B. 淋巴转移 C. 血行转移 D. 种植转移 E. 直接浸润 解析：患者出现膀胱刺激征状，最可能的原因是直肠癌症由前壁直接浸润到膀胱。,-,男，54岁，临床诊断左半结肠癌伴结肠不完全性肠梗阻，开腹探查见结肠环形狭窄，周围淋巴结肿大融合，肝左叶有2cm转移结节（病理证实），术中B超未见肝脏其他转移灶，治疗为： A、左半结肠切除+肝动脉插管 B、左半结肠切除+左肝外叶切除 C、横结肠造楼 D、立即关腹，不做手术,肠套叠,48h ；肠坏死；复位后出现 腹膜刺激征及全身情况恶化。,-,（12题共用题干）男，1岁。突然哭闹4小时，阵发性发作，不发作时如正常，发作时面色苍白伴呕吐，为所食牛奶，大便呈果酱样。 1. 发作时查体，最可能的腹部体征是： A. 全腹胀，可见肠型 B. 肝浊音界消失 C. 肠鸣音减弱或消失 D. 右腹部可扪及腊肠形肿物 E. 全腹肌紧张,-,2. 常规首选的治疗方法是： A. 急症剖腹探查 B. 低压空气灌肠 C. 静脉滴注抗生素 D. 胃肠减压 E. 镇静和止痛药物,-,家族性腺瘤性息肉病 Familial Adenomatous Polyposis, FAP： 常染色体显性遗传，5号染色体长臂上的APC基因突变。 其特点是：婴幼儿期并无息肉，常开始于青年时期， 癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。 病理上为管状（多见）、绒毛状（易恶变）。 注：直肠腺瘤与直肠癌密切相关，其中以家族性腺瘤病及绒毛状 腺瘤关系更为密切，属癌变率最高的腺瘤。 治疗： 手术是治疗的主要方式：全结肠切除，回肠直肠吻合术（开腹手术）。,-,家族性腺瘤性息肉病 （结直肠内生长成百上千个腺瘤性息肉）,正常的结肠粘膜,-,男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便34次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。最佳手术方式是： A. 单腔回肠造瘘术 B. 结肠次全切除输 C. 全结肠切除、末端回肠直肠吻合术 D. 电灼摘除息肉 E. 经腹会阴联合全结直肠切除术,-,Pentz-Jeghers综合症（色素沉着肠息肉综合征）： 常染色体显性遗传。 临床表现： 黑色素斑：口周。 胃肠道多发息肉： 小肠最多，结直肠次之，胃最少。 病理上为错构瘤。 治疗： 口腔色素无需治疗；范围广泛，无法根治，并发肠道大出血或肠 套叠时，可作部分肠切除术，当然手术的目的只是为了解除大出 血、肠套叠，而不是根治术。,-,-,A、大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤。 B、家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤。 C、结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样。 D、全胃肠道多发性息肉，伴有口腔粘膜和/或皮肤表面色素斑。 1、黑斑息肉病：D 2、家族性息肉病为：C 3、Turcot综合征：B 4、Gardner综合征：A,-,A.Zollinger-Ellison综合征 B.P-J综合征 C.Garden综合征 D.Budd-Chiari综合征 119、引起胃溃疡手术后复发的是：A 120、一般不会引起癌变的是：D,-,肠梗阻&肠扭转,-,患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟1次， 无排气。查体：腹部膨隆，压痛（+），可 见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调。 最可能的诊断是： A血管性肠梗阻 （绞窄性） B麻痹性肠梗阻 （炎症-动力性） C. 痉挛性肠梗阻 （铅中毒-动力性） D机械性肠梗阻 （粘连性）,-,解析：机械性肠梗阻： 病史：痛（阵发性绞痛）、吐、胀、停 查体：肠鸣音亢进 X线 ：液气平,-,下列关于腹膜粘连的叙述中，错误的是： A.多为腹腔手术或炎症的后果 B.粘连可引起肠梗阻 C.粘连越广，肠梗阻越重 D.目前尚无有效的预防粘连的方法 解析：粘连越广，肠梗阻机会越多。,-,绞窄性肠梗阻 Strangulated intestinal obstruction,腹痛发作急骤，呈持续性 病情发展快，休克出现早 腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高） 腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢 出血表现(吐、便、腹腔） 积极非手术治疗无效 腹平片：孤立胀大肠袢不随时间改变位置,-,-,机械性肠梗阻与动力性的主要区别在：B A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 C.呕吐是否剧烈且频繁 D.有无休克 E.有无酸碱失衡、电解质紊乱,-,患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是 A内疝致绞窄性肠梗阻 B粘连性不全性肠梗阻 C麻痹性肠梗阻 D阑尾残株炎 E. 阑尾脓肿,-,在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要： A.腹膜刺激征 B.脉搏增快 C.腹胀较前明显 D.肠鸣音较前减弱 E.腹痛加重,-,!小肠扭转、高位肠梗阻： 中上腹痛，呕吐早而频（胃内容物），腹胀不明显，X线无明显液气平 !乙状结肠扭转、低位肠梗阻： 中下腹痛，呕吐晚而次数少（粪性物），腹胀明显，X线有多个液气平 ！不完全性肠梗阻： 少量排气但排气后症状不缓解、无呕吐， X线肠袢充气扩张都较不明显而结肠内仍有气体 ！完全性肠梗阻： 排气排便停止、呕吐剧烈， X线结肠内无气体或有孤立扩张的肠袢,-,-,男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。 2010-111.对该患者最可能的诊断是 A.缺血性肠病 B.乙状结肠扭转 C.小肠扭转 D.肠系膜动脉栓塞,-,2010-112.对该患者的诊断和治疗有价值的措施是 A扩血管药物 B选择性动脉造影 C. 钡灌肠 D胃肠减压,-,解析： 肠扭转（肠绞窄）： 诱因：饱餐后活动 病史：腹痛伴呕吐（小肠）伴停/伴腹胀（乙状结肠）伴停 查体： 不对称腹部膨隆，（机械）肠鸣音强/（绞窄）弱，腹膜刺激征 辅助检查：腹平片：液气平 治疗：小肠-I期肠切除吻合；结肠- I期造瘘，II期肠切除吻合,-,下列关于肠扭转的叙述，错误的是： A以逆时针扭转者多见 B突然改变体位可诱发 C肠内容物骤增时易发生 D常存在肠管及其系膜解剖异常因素,-,肠扭转,（1）全小肠扭转（已坏死） （2）乙状结肠扭转,-,马蹄状巨大的双腔充气肠袢（平片）,-,乙状结肠扭转,鸟嘴征,-,男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐， 随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分， BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音 及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆， 全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。 化验Hb 124g/L，WBC30109/L，中性粒细胞90%。 111.即刻应采取的处理措施是 A.快速补液加升压药 B.增强CT C.血管造影 D.减慢心率 参考答案：A,-,112.患者突发严重的喘憨可能的原因是 A.哮喘发作 B.吸入性肺炎 C.肺栓塞 D.急性心衰 参考答案：B 诊断依据：途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。 两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著。,-,113.患者的下列拟诊中可排除的是 A.上消化道穿孔 B.肠系膜上动脉栓赛 C.急性重症胰腺炎 D.乙状结肠扭转 参考答案：D,-,85.男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频， 量少，逐渐加重。平时大便干燥，23天1次。 查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重， 肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后， 排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.急性尿潴留 C.乙状结肠扭转 D.习惯性便秘 参考答案：B,-,患者12小时前饱食后与人发生口角摔倒，突发剧烈腹痛，脐周明显，阵发性加重，并涉及腰背部，伴恶心呕吐，无排气排便，不伴发热。10小时前就诊于我院急诊，血常规示：WBC 13.98109/L，N% 43%，Hb150g/L，Hct 35%。血淀粉酶100IU/L，肝肾功基本正常。立位腹平片示：肠管积气扩张，可见小气液平，膈下未见明显游离气体。B超可见小肠积气扩张，余未见明显异常。 既往体健。 查体：T 36.8，P110次/分，Bp100/60mmHg，R22次/分。神清，痛苦面容。腹膨隆，右侧明显，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹稍硬，全腹压痛，以脐周明显，伴轻度肌紧张，无明显反跳痛。全腹叩鼓，移动性浊音未查。听诊肠鸣音5-6次/分，未闻及金属音及气过水声。双侧腹股沟区未见明显肿物。 -肠梗阻,-,1、目前诊断及诊断依据（可参考后续资料） 病情变化：给予患者抗感染补液（头孢抗感染，补液1000ml）治疗，症状逐渐加重。1小时前复查血常规示：WBC 30.07109/L，N% 89.6%，Hb120g/L，Hct 30%。血淀粉酶200IU/L。腹部CT提示：肝周及肠间大量积液，部分小肠扩张明显，余未见明确异常。诊断性腹腔穿刺抽出暗红色液体。 查体：T 37.2，P140次/分，Bp70/50mmHg，R25次/分。神清，被动蜷曲位。腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。板状腹，全腹压痛、反跳痛。全腹叩鼓，移动性浊音未查。听诊未闻及肠鸣音。 疾病进展后的补充诊断及诊断依据 -绞窄性肠梗阻 肠扭转 休克,-,A. 机械性肠梗阻 B. 单纯性肠梗阻 C. 麻痹性肠梗阻 D. 痉挛性肠梗阻 E. 绞窄性肠梗阻 1. 急性小肠扭转易发生：E 2. 外伤性腹膜后巨大血肿易发生：C,-,A腹痛、腹胀 B恶心、呕吐 C高调肠鸣音 D多次大量稀便 E排气、排便停止 1. 不属于腹部手术后麻痹性肠梗阻的表现是：C 2. 不属于腹部手术后粘连性肠梗阻的表现是：D,-,术中肠管生机的判断 一、判断方法 1、肠壁的颜色 2、肠管的蠕动 3、系膜动脉的搏动 二、观察方法（1030 min） 1、等渗盐水纱布热敷 2、0.5%普鲁卡因系膜根部封闭,-,-,男，75y,因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天 ，8年前因阑尾穿孔腹膜炎行手术。对该患者行急诊剖腹 探查后，其中见腹腔内清液约100ml，肠管复位后，肠系 膜小动脉尚有搏动，肠管壁较厚，呈暗红色，病人的其 他一切生命体征均平稳。对病变肠管的处理： A.切除病变肠管 B.复位后肠管生机正常，不必处理 C.用N-S热纱布湿敷及普鲁卡因伴肠系膜根部封闭，观察10-30分钟 D.观察30分钟，看肠管变化情况决定 E.将病变肠管外置造口,-,膈下脓肿&盆腔脓肿,-,盆腔脓肿（直肠刺激症状；膀胱刺激症状）： 便频而少，伴下坠感，伴里急后重； 尿频而少，排尿困难。 膈下脓肿（全身感染中毒症状；膈肌刺激症状）： 发热；上腹痛，伴打嗝。,-,女，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38，黏液便4-6次天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此患者应考虑是 A.细菌性痢疾 B.肠道功能紊乱 C.膀胱炎 D.盆腔脓肿 E.直肠癌,-,腹膜炎,-,有关腹膜的叙述，哪项正确： A腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜 B网膜是由腹膜形成的 C腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为1.7- 2.0(身高)m2 D壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位 准确 E膈下腹膜较其它部位吸收能力更强 解析：上腹部腹膜的吸收能力强于下腹部,-,继发性腹膜炎时，腹痛的特点是： A、最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致 B、疼痛一般是剧烈持续的，体位改变可加剧 C、疼痛从原发部位开始，随之扩散到全腹 D、体温增高一般发生在腹痛之后,-,继发性腹膜炎的病原菌多为：大肠杆菌 原发性腹膜炎的病原菌多为：溶血性链球菌或肺炎双球菌 继发性腹膜炎毒性强的原因是： 各种细菌混合 急性化脓性腹膜炎的主要标志是： 腹膜刺激征 急性化脓性腹膜炎的病情变化的标志是： 腹胀（加重提示恶化）,-,定义： 正常组织进入非正常部位 病因： （1）腹壁强度降低 （2）腹内压增加,腹外疝 EXTERNAL HERNIA,-,腹外疝的病理组成,疝门: 也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱处。 命名依据。 疝囊: 壁腹膜，分颈、体、底三部。 疝内容物: 疝内容物小肠最多见。 其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。 疝外被盖,-,病理解剖,Hernial orifice（疝门，疝环） Hernial sac（疝囊） 疝囊颈 疝囊体 疝囊底 Hernial contents（疝内容） Hernial coverings（疝外被盖）,-,疝囊（ Hernial sac ）,a neck（疝囊颈）,a body（疝囊体）,a fundus（疝囊底）,peritoneum（壁腹膜）,-,腹外疝,绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的 两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 体检:疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状; 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症。,-,男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次分，血压150105 mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14109L，中性85。对该患者的最佳处理是： A立即剖腹探查 B急诊室留观 C止痛，抗炎 D胃肠减压，择期行修补术 E急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备 解析： 肠梗阻（病史：痛吐胀停，查体：肠鸣音亢进）：嵌顿疝 阴囊局部红肿热痛+心率快，血象高、中性粒分属高：绞窄可能性大,-,斜疝(indirect inguinal hernia)与直疝的区别： （年、途、形、回、精、动、嵌）,-,右侧腹股沟斜疝,-,直疝三角,海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带,-,男，45岁右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止徘便排气右阴囊肿胀、发红。 1.此患者手术治疗的关键主要在于： A.鉴别是直疝还是斜疝 B.弄清楚疝内容物是什么 C.判断疝内容物的生命力 D.迅速补充血容量 E进行疝修补术,-,2术中鉴别直疝与斜疝主要依靠： A精索与疝囊的关系 B疝囊颈与腹壁下动脉的关系 C疝块与内环的关系 D疝块是否进入阴囊 E是否产生嵌顿,-,3此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施为： A坏死肠段外置术 B坏死肠段切除肠吻合，回纳后行疝囊高位结扎术 C切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术 D肠切除术后行McVay修补术 E剖腹行肠切除肠吻合术,-,3、临床意义： 疝囊高位结扎或修补时避免将正常的器官当做疝囊壁打开损伤。 修补时宜将滑疝变成可复性疝再进行修补。 膀胱多见。,滑疝,1、滑疝：内脏器官成为疝囊壁的一部分。多见于右侧。 滑疝因疝块不能完全还纳，所以常有消化不良和便秘的症状。属于一种难复性疝。,-,男，56