课件：心肌梗死康复护理确定版.ppt

急性心肌梗死的早期康复护理,佛山市第五人民医院 严葵婵,内 容,心肌梗死的概念,心肌梗死的治疗,心肌梗死的护理重点,心肌梗死的早期康复护理,定 义,心肌梗死（myocardial infarction）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,心肌梗死的病理生理,冠状动脉闭塞,心肌严重缺血,坏死,吸收并纤维化,形成瘢痕而愈合,2030分钟,12周,68周,心电图的演变过程,临 床 表 现,（一）先兆 约50%81.2%的在发病前数天有乏力，胸部不适，出现较以往更频繁、性质较剧、持续时间长的心绞痛，诱因不明显，硝酸甘油疗效差。,临 床 表 现,疼痛 常发生于安静或睡眠时 程度重、范围广、持续时间数小时或数天， 休息或含硝酸甘油常不能缓解 常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感,症状,临 床 表 现,老年人疼痛特点 性质及部位常不典型，可位于上腹部、下颌或颈部 ，也可一开始就表现为休克或急性心衰，少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI。,2.全身症状 发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38度左右。 3.胃肠道症状 1/3患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。,临 床 表 现,临 床 表 现,多发生于起病后12周内，尤其24小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性早搏（如频发、多源、短阵室速、室颤）；各种程度的房室传导阻滞和窦性心动过缓。,4.心律失常,其他症状,低血压和心源性休克： 皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 心力衰竭： 主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体征： 通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。,并发症,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤,治疗措施,一、一般治疗 休息 应严格卧床休息 吸氧 持续吸氧23天 监测 急性期应在冠心病监护室，进行心电、血压，呼吸监测35天，必要时进行血流动力学监测。,治疗措施,二、对症处理： 解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可杜冷丁50mg肌注或吗啡510mg静脉注射。 药物治疗：抗凝抗血小板(阿司匹林片150 300mg嚼服，氯吡格雷75mg 150mg口服),抗血小板凝集。 再灌注心肌（PCI、溶栓疗法） 消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 控制休克 治疗心力衰竭:休息为主，利尿、血管扩张剂减轻前后负荷；24小时内不宜使用洋地黄，有右室梗死慎用利尿剂。,护理措施,一、12小时严格卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。 二、给予低流量持续鼻导管吸氧。 三、止痛护理,护理措施,四、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化。 五、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。 六、心理护理,护理措施,七、饮食： 进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，多食蔬菜、水果，不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。 忌饱餐，要少量多餐,避免过饱,以免加重心脏负担。,护理措施,八、防止出血 严格遵医嘱用药，按时按量， 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。,护理措施,九、康复训练 指导患者进行康复训练，训练中注意监测病人的血压、心率及自感劳累程度，如有不适，暂停运动。,护理重点：疼痛护理,疼痛是影响患者身心状态的重要指标，做好疼痛护理是改善心理健康手段1。对于疼痛较轻的患者，通过转移注意力和心理疏导等方式提高患者的疼痛阈值，疼痛症状严重的舌下含服硝酸甘油，必要的情况下使用镇痛药物。 1 梁晓雅 . 急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理 J.护士进修杂志 ,2011,26（20）:1876-1878.,护理重点：心理护理,患者在经历急性心肌梗死后，心理受到严重打击，对疾病产生恐惧，极度缺乏安全感，当心理压力过大时将出现严重的焦虑或抑郁情绪2。 当焦虑和（或）抑郁症状的出现，使得再次发生心肌梗死成为可能，风险较大。 2 韩梅.早期心理干预对心肌梗死患者心理状态的影响J.国际护理学杂志，2011，30（11）：1626-1628.,人性化护理理念,人性化护理环境的创造 病室是患者治疗和生活的重要环境 在病房中实施人性化护理手段是关键的环节之一 将病房温度和湿度调节在合理的范围内 考虑到隐私需要，在病床之间安置床帘，维护患者的生理和心理需要,个性化的心理护理,积极安慰患者，同时对患者和家属耐心解释病情，取得患者的信任，采取个性化的心理护理： 焦虑：通过“认知行为技术”3进行指导，减轻患者的紧张、恐惧心理，同时避免疲劳、疼痛、噪声等刺激，避免悲观、愤怒等消极情绪的产生。 3 曾影红 ，张晓璇.心理护理改善急性心肌梗死患者焦虑 、 抑郁情绪的临床研究J.护理研究，2009，23（7）：609-611.,个性化的心理护理,抑郁： 鼓励患者将心中的疑虑、痛苦倾诉出来，多采用称赞和鼓励性的语言，减轻其思想压力，帮助患者树立起生活的信心，保持乐观向上的心理状态。,2019/8/21,25,可编辑,康复护理评估,1.健康状态的评估： （1）病人的一般情况 （2）家族史与既往史 （3）吸烟史 （4）心绞痛 （5）药物的疗效和不良反应 （6）运动状况的评估 2.心电运动试验：测试患者运动前、中、后的症状体征。 3.超声心电图运动试验：直接反映心肌活动情况 4.冠状动脉造影：注入照影剂，使左右冠状动脉及其分支得到清楚的显影。,康复护理原则,原则： 危险因素的干预，改变患者不良生活方式 保持稳定的情绪，阻止或延缓疾病的发展进程 进行主动、积极的身体或社会适应能力训练，改善心血管功能，增强身体耐力，提高生活质量,康复护理目标,分为短期目标与长期目标 短期目标： 能运用缓解心前区疼痛的方法并控制疼痛； 能运用正确的康复护理措施预防心绞痛的发作； 在确保病人安全的情况下进行运动能力23MET的日常生活活动并逐步恢复一般日常生活活动能力； 创造良好的生活和训练环境，稳定病人的情绪，促进病人身心的全面发展，提高康复疗效。,康复护理目标,长期目标： 通过综合康复护理，使病人自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前 的生活和工作。,临床康复分期,I期：一般为发病后12周开始，发达国家此期已经缩短到37天，发病后的住院期间 II期：自病人出院开始，至病情完全稳定为止，时间56周 III期：指病情长期处于较稳定状态 IV期：终身维持的锻炼期,提高运动能力，缓解或减轻体力活动引起的症状，减少不恰当的虚弱感，降低再发率与病死率 保证患者尽可能在身体上、心理上、社会上都达到最佳状态，使他们通过自己的努力来恢复和保持其在社会中尽可能正常的位置 使心脏病患者提高生存质量。,心脏康复的目的,早期活动的重要性,活动耐力恢复是一个循序渐进的过程 不能操之过急，过早或过度活动 不能因担心病情而不敢活动。 急性期卧床休息可减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复 .,早期活动的重要性,提高活动量，可促进侧支循环的形成 提高活动耐力，防止深静脉血栓的形成、便秘、肺部感染等并发症 患者在长期卧床的情况下，会使体力劳动能力直线下降，而且血液循环和肌肉收缩的能力也会有所降低4。 4于献勇.预防急性心肌梗塞患者便秘的健康教育J.中国美容医学,2012,21(8):404-405.,制定个体化运动处方,急性期24小时内严格卧床休息 若病情稳定无并发症，24小时后可允许病人坐床边椅。 指导病人进行腹式呼吸、关节被动运动与主动运动，协助病人洗漱，进餐，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部分的生活活动，以增加患者的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。,制定个体化运动处方,前 3 天对患者的饮食、更衣等日常事务予以辅助，鼓励患者适当的进行卧床主动肢体活动，2 次 /d，每次活动时间 10 min。 对患者进行健康教育，告知其早期康复运动对其病情的益处，获得患者的配合。,制定个体化运动处方,第 45 天，指导患者卧床进行上半身活动，做缓慢的深呼吸，2 次 /d，每次活动时间3 min； 每天可在有医护人员监护的情况下坐起 3 次，可坐着进食、洗漱、看书等，每次保持坐位 2030 min。,制定个体化运动处方,第 67 天，患者可以自由坐起，并可以进行床边坐位活动，2 次 /d，每次 10 min。,制定个体化运动处方,第810 天，患者可在有医护人员监护的情况下进行走动，但最好不要离床太远，2 次 /d，根据患者具体情况，每次走动 510 min。 第 1112 天，患者可在室内进行自由活动，2 次 /d，每次 20 min。 第 1314 天，可在有医护人员监护的情况下，让患者进行室外活动。,坐位训练,坐位是重要的康复起始点，应该从第一天就开始。背后垫枕头或被子，这样有依托情况下的坐位的能量消耗与卧位相同。,步行训练,先克服体位性低血压。在站立无问题后，开始床边步行（1.52.0METs）,以便在疲劳或不适时及时能够上床休息。,大便,病人务必保持大便通畅，如果出现便秘，应该使用通便剂； 病人有腹泻时也需要注意密切观察，因为过多的肠道活动可以诱发迷走神经反射，导致心律失常。 提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。因为卧位大便时由于臀部位置提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时由于排便时必须克服体位索造成的重力，,上下楼,可以缓慢上下楼，下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度；必须保持非常缓慢的上楼速度，一般每上一个台阶可以稍事休息，以保证没有任何症状。,娱乐,可以进行有轻微体力活动的娱乐，但避免气喘和疲劳。如：室内外散步、医疗体操气功、园艺活动等。,康复方案调整与监护,活动或运动时心率增加10次/分，次日心率可以进入下一阶段。 运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。 心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则需要返回前一阶段的运动级别，抑或暂时停止运动训练。 为了保证活动的安全性，所有的新活动要在医生或行动计划下开始。,由被动到主动，再到抗阻活动 由远端到中间，再到近端关节活动 由肢体到躯干活动 由平卧到坐位，再到站立位活动 由平地缓慢步行到下台阶，再到上台阶 由省力的活动变为费力的活动 由省力的身体姿势到费力的身体姿势 增加活动的时间，从每天2次，每次1020分钟，到每次2040分钟,运动增量原则,住院期,1 活动引起心前区不适、气短或心悸 2 HR110次/分或休息心率+20次 3 活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状 4 活动后SBP下降10