课件：问诊的临床意义讲解.ppt

,问诊,问诊的临床意义 1.是了解疾病全过程的主要手段。 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的 唯一途径。 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源。,问诊注意事项 1.环境安静。 2.对待病人的态度严肃、可亲。 3.忌用病人听不懂的医学术语。 4.不可凭主观意愿去暗示套问病情。,问诊的内容 一、一般情况 姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、 籍贯、工作单位、现住址等。 便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。,二、主诉 病者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 三、现病史 发病情况、病变过程、诊治经过。 四、既往史 既往健康状况及患病情况,五、个人史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。 六、家族史,问现在症状（重点）,张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”,问现在症 一、问寒热 1.恶寒:怕冷重，加衣被/近火-不缓解 2.畏寒:怕冷轻，加衣被/近火-缓解 3.恶风:遇风觉冷，无风/避风即不觉冷 4.发热：体温高，自觉发热体温不高,（一）恶寒发热同时出现-外感表证 1.恶寒重发热轻:外感风寒表证。 2.发热重恶寒轻:外感风热表证。 3.发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证。,（二）但寒不热-仅恶寒不发热-里寒证 1.新病恶寒:寒邪直中实寒证 2.久病畏寒:阳气亏虚虚寒证,（三）但热不寒-只发热不恶寒-里热证 1.壮热-里热证 2.潮热:日晡潮热阳明腑实证 湿温潮热湿温热伏 阴虚潮热-虚热证 3.微热-气虚发热、温热病后期、小儿夏季热,（四）寒热往来恶寒与发热交替发作 发无定时伤寒少阳证 发有定时疟疾,二、问汗 （一）汗出有无 1.表证有汗表虚证/表热证 2.表证无汗-表实证 3.里证有汗-里热证 4.里证无汗-久病里证,（二）特殊汗出 1.自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。 常见于气虚、阳虚证。 2.盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止。 多见于阴虚内热。 3.绝汗：在病情危重情况下，大汗不止。 常见于亡阳证或亡阴证,（三）局部汗出 1.头汗:头/头颈出汗-上焦热盛/中焦湿热 2.半身出汗：中风后遗症、痿证等。 3.手足心汗：阴虚内热/阳气内郁/中焦湿热,三、问疼痛 （一）部位：头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、 背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛。 （二）性质 1.胀痛-痛+胀-气滞/火热上攻 2.刺痛-痛如针刺、部位固定-血瘀,3.走窜痛：痛处游走不定-气滞 4.冷痛:痛+冷、喜暖-寒滞脏腑/经络，阳虚 5.灼痛:痛热感火邪窜络/阴虚火旺 6.绞痛:痛剧如刀绞-实邪阻闭、寒邪凝滞,7.隐痛:痛不剧可忍精血亏/阳气虚 8.重痛：痛+沉重感-湿滞 9.空痛：痛+空虚感-气血精髓不足 10.掣痛：痛牵扯由一处连及它处-气血精亏,四、问头身胸腹不适 （一）头晕：自觉头晕旋，重者视物旋转， 站立不稳、不能睁眼。 头晕+胀，燥，怒，舌红脉数肝火上炎 头晕重，胸闷呕恶，苔腻脉濡痰湿 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细气血亏虚,（二）胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒 心悸气短心气不足 刺痛心血瘀阻 痰痰湿阻肺 （三）心悸：自觉心跳心慌、悸动不安 心气虚、心阳虚、心血虚 心血瘀阻、水气凌心,（四）胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑 多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻 （五）脘痞：自觉胃脘胀闷不舒 实证多见于痰湿、水饮停滞于胃 虚证多见于脾胃气虚 （六）腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑 虚证脾胃虚弱 实证气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停,（七）身重 自觉身体有沉重酸困的感觉。 多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节 （八）麻木 肌肤感觉减退、甚至消失。 多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络,五、问耳目 （一）问耳 1.耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。 实证多因肝胆火盛、上扰清窍所致。 虚证多因肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚 耳失所养。,2.耳聋：不同程度听力减退，甚至听力丧失 实证多为肝胆火邪上扰清窍 虚证多为肾虚或脾虚不能上充清窍 (二)问目 1.目痛：单目或双目疼痛 痛剧风热上袭或肝火上炎实证 痛微阴虚火旺虚证,2.目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞。 实证多为风火上扰或痰湿上蒙清窍。 虚证多为肝肾不足，精亏血虚，目失所养 3.目昏：视物昏明，模糊不清。 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。 歧视：视一物为二物。 均为肝肾阴虚、精血不足所致。,六、问睡眠 (一)失眠：经常不易入睡，或睡而易醒， 不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠。 实证为心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神。 虚证为阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神。 （二）嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡。 多见于痰湿内阻、阳虚阴盛。,七、问饮食口味 （一）口渴与饮水 1.口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证。 2.口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证。 （二）食欲与食量 1.食量减退湿邪困脾、脾胃气虚、 食滞胃脘 2.厌食食积,3.消谷善饥胃火盛，腐熟太过。 4.饥不欲食胃阴不足，虚火内扰。 5.偏嗜食物小儿虫证。 (三)口味：口淡脾胃气虚或寒证 口苦肝胆火旺 口甜脾胃湿热、食积 口酸食积、肝胃蕴热、肝胃不和 口涩燥热伤津，或脏腑热盛,七、问二便 （一）大便 1.便次异常 (1)便秘：大便秘结不通，排便时间延长， 或欲便而艰涩不通，便次减少。 实证寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道。虚证阴血不足、大肠津亏。,(2)泄泻：便次增多，便质稀薄，甚如水样 实证大肠湿热、食滞、寒湿困脾、饮停胃肠 虚证脾阳虚或脾肾阳虚 2.便质异常 （1）完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰 （2）溏结不调：肝郁脾虚 （3）脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤,3.排便感异常 肛门灼热湿热下注 里急后重大肠湿热 排便不爽湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚 滑泻失禁脾肾阳虚、肛门失约 肛门气坠脾虚中气下陷,（二）问小便 1.尿量异常 （1）尿量增多:多为虚寒证、消渴。 （2）尿量减少:多为水肿、热证。 2.尿次异常 （1）小便频数：膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约 （2）癃闭：肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道。 3.排尿感异常,（1）小便涩痛：多为膀胱湿热。 （2）尿后余沥不尽：多为肾虚膀胱不固。 （3）小便失禁：多为肾气不固。 （4）遗尿：多为肾气不固，膀胱失约。,九、问经带 （一）月经 1.经期异常 月经先期血热、气虚、肝郁、阴虚火旺。 月经后期寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀。 先后不定期肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀、胞宫,2.经量异常 (1)月经过多血热、气虚、血瘀胞宫 (2)月经过少血虚、气血两虚、寒凝血瘀 (3)闭经气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫 (4)崩漏邪热迫血妄行、气虚冲任不固 (5)痛经气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚,（二）带下 1.白带:多为脾肾阳虚、寒凝下注。 2.黄带:多为湿热下注. 3.赤白带:多为肝经郁热、湿热下注.,十、问小儿 重点询问以下几个方面： 1.出生前后情况。 2.预防接种及传染病史。 3.此次发病原因。,谢 谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资