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炎性肠病,定义 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）是一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病。包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）及克罗恩病（Crohns Disease, CD）。 以往研究认为该病的发病涉及免疫异常，是一种自体免疫性疾病，或与变态反应及遗传因素有关，而精神因素和感染为诱发因素 近年来认为，该病的发生与胃肠道上皮细胞结构、功能异常，特别是粘液糖蛋白的性质发生改变有关，这使肠粘膜更易受感染、更易受毒素和自身免疫反应的攻击。,流行病学： 欧美多见，近20年来我国IBD的病例迅猛增加（3倍）。,病因与发病机制,一、溃疡性结肠炎,定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、腹痛、粘液脓血变。,临床表现：多数起病缓慢（病程多在4-6周以上），少数急性起病，偶见急性爆发起病。 （1）消化系统症状： 腹泻：主要与炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能异常有关，粪便中粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂溃疡所致。 腹痛：一般轻至中度腹痛，左下腹或下腹部的阵痛，亦可涉及全腹。 （2）全身表现：中、重型患者活动期常有发热，病情持续活动可出现消瘦，贫血、低蛋白等。 （3）肠外改变：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病。口腔复发性溃疡等。强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存。,实验室和其他检查,1.血常规：贫血：HB中重度患者下降，急性期常有中性粒细胞增多。 2.血沉增快，C反应蛋白增高是活动期标志，电解质平衡紊乱等。 3.自身抗体检查，患者血清中存在外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体，分别为UC和CD的相对特异性抗体。 4.粪便常规：肉眼常可见粘液脓血，显微镜检红细胞、脓细胞急性期可见巨噬细胞。,5.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、质脆、自发或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙、呈细颗粒状，可见多发、弥漫性糜烂或溃疡，病程长者可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉等。,6.粘膜组织病理。 7.其他检查：钡剂灌肠等（肠壁多发性小充盈缺损，肠管缩短，袋囊消失呈铅管样。）,分型,初发型、慢性复发性、慢性持续型，急性暴发型 按病变范围：直肠型，左半结肠型，广泛结肠型 疾病活动严重程度：中度介于之间。,并发症,中毒性巨结肠、肠大出血、穿孔、癌变等。,鉴别诊断,慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病 Crohn病 大肠癌 肠易激综合症 其他 其他感染性肠炎、 缺血性结肠炎等,UC与CD鉴别,诊断,具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有或不伴有不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上。具有肠镜检查特征或钡剂灌肠检查征象者。,治疗,治疗原则：尽早控制发作，维持缓解，预防复发、提高生活质量。 一般治疗： 休息，饮食，营养 高营养低渣饮食（必要时肠外营养支 持治疗）,药物治疗：溃疡性结肠炎的发病与前列腺素、白三烯、组织胺、缓激肽、干扰素、血小板激活因子，白介素1及神经肽等炎性介质的参与有关，目前所有治疗炎症性肠病的药物都与抑制炎性介质的作用有关。主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂以及新型的生物制剂等。,活动期UC治疗,轻度UC：选用SASP制剂，3-4g/天，分3-4次口服，或用相当剂量的5-ASA制剂，病变分布于远端结肠者可用SASP栓剂0.5-1.0g/次，2次/天，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠（锡类散等）。 中度UC：可用上述水杨酸类制剂治疗，反应不佳者（2-4周），适当加量或改用口服皮质类固醇激素，常用强的松30-40mg/d（0.75-1.0mg.kg.d）, 晨起顿服,达到症状缓解后减量直至停药（缓慢减量，每周减5mg,至20mg/d,每周减量2.5mg）。 激素治疗无效或依赖者可应用嘌呤类药物，如硫唑嘌呤1mg.kg.d(3-4个月后起效),重度UC：如患者尚未使用类固醇激素，可口服强的松40-60mg/d。亦可直接静脉给药：氢化考的松300-400mg/d或甲泼尼龙40-60mg/d。观察3-7天，无效者考虑环孢菌素静滴 2-4mg/kg.d，4-7天有效者缓解后逐渐过渡到免疫抑制剂治疗，无效者转为手术。应用环孢素期间严格检测其血药浓度，防止药物免疫抑制、肾脏毒性等不良反应发生。,患者卧床休息，适当输液，补充电解质，防水盐平衡紊乱。 贫血、低蛋白可考虑输血、白蛋白、肠外营养等对症支持 肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染。 慎用解痉剂及止泻剂，避免诱发中毒性巨结肠。,2019/8/20,21,可编辑,外科手术治疗： 1.绝对指症：大出血、穿孔、癌变； 2.积极内科治疗无效的重度UC，合并中毒巨结肠内科治疗无效宜更早手术干预；内科疗效不佳或药物不良反应已严重影响生存质量者。,缓解期UC,症状缓解后，应继续治疗3-5年或更长，激素无维持治疗效果，逐渐过渡到氨基水杨酸制剂2-3g/d（包括口服及局部给药）。6-巯基嘌呤或硫唑嘌呤、IFX等用于上述药物不能维持或对激素依赖者，但疗程尚不统一。,二、克罗恩病,定义：克罗恩病是原因不明的胃肠道慢性非特异性、肉芽肿性疾病。病变可累计从口腔至肛门的全消化道，以回盲部多见，呈跳跃式分布，可累及肠壁全层。临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。,发病特点及临床表现,起病多缓慢。病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，有终身复发倾向。少数急性起病，可表现为急腹症。 临床表现：（1）消化系统症状：腹痛，腹泻，腹部包块，瘘管形成，肛门直肠病变（2）全身表现：发热，营养障碍 （3）肠外改变 体征：腹部压痛、包块、肛周病变、营养不良及并发症的体征 并发症：肠梗阻，腹腔内脓肿,实验室检查,血常规、血清抗体、C反应蛋白、血沉等参阅溃疡性结肠炎。 胃镜、小肠镜，结肠镜，胶囊内镜，CT小肠重建，全消化道造影等。 组织病理。,鉴别诊断,CD鉴别最困难的疾病是肠结核。其余参阅溃疡性结肠炎鉴别。,诊断,世界卫生组织曾给予6个诊断要点： 1、非连续性或阶段性病变，2、铺路石样表现或纵性溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪性肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛周病变 具有上述1.2.3者为疑诊，加上45.6任何一项者可以确诊；有4再加上1.2.3任何两项即可确诊,CD活动期治疗,一般治疗参考UC。 轻度CD：氨基水杨酸制剂适用于结肠型，末端回肠型和回结肠型，治疗无效者视为中度。 中度CD：激素是治疗的首选，激素可与硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤合用，主要是激素诱导缓解后的撤离及维持治疗。不能耐受换用IFX。 重度CD：对症支持治疗基础上给予全身激素，口服或静脉，剂量相当于泼尼松0.75-1.0mg.kg.d，IFX可于激素无效时应用，也可开始就用。,特殊部位CD治疗：广泛小肠病变者，早期免疫抑制剂治疗或IFX；食管、胃、十二指肠病变治疗与其他相仿，另加用质子泵抑制剂对改善症状有效。,CD缓解后治疗,氨基水杨酸制剂对激素诱导缓解后维持治疗的疗效未确定。 硫嘌呤类及甲氨蝶呤是激素诱导缓解后维持治疗的常用药物，疗程未定。 IFX诱导缓解后应继续IFX维持治疗，疗程未定，1年后可换用免疫抑制剂治疗。,CD的外科治疗,大部分CD患者最终难以避免外科手术，但手术复发率高，故仍以内科治疗为主。 手术指征：肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成、急性穿孔、大出血、癌变等。,谢谢,肝病常用药物介绍,保肝降酶药物 退黄药物 保护肝细胞膜药物 调节免疫药物 抗病毒药物,一、保肝降酶药物,甘草甜素类：复方甘草酸单铵，复方甘草酸二铵，异甘草酸镁等 水飞蓟类 ：水飞蓟宾（益肝灵）、复方水飞 蓟宾、水飞蓟素胶囊（利加隆）等。 五味子制剂：联苯双酯 、双环醇 等 苦参类：苦参素，苦参总碱，苦参碱，氧化苦参碱等。 其他：护肝片（茵陈、五味子等）等中成药。,二、退黄药物,中成药 ：茵栀黄、舒肝宁、苦黄等 门冬氨酸钾镁 丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰） 熊去氧