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2019/8/20,1,三门峡市中医院麻醉科 范红军,2019/8/20,2,七氟烷（sevoflurane） 1968年由美国Regan合成 1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理 1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床 1986年日本完成III期临床 1993年以商品名Ultane首次在日本上市。 19941995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市,2019/8/20,3,【中文名】氟甲基六氟异丙基醚 【英文名】 sevoflurane 【分子式分子量】FCH2OCH(CF3)2 ；200.05 【性状】 无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体， 沸点58.5；MAC1.7；血气分配系数0.63 对热、强酸稳定，不燃烧、不爆炸。,2019/8/20,4,本品主要经呼气排泄 停止吸入1小时后约40以原形经呼气排出 它在体内可被代谢为六氟异丙醇、二氧化碳、无机氟 六氟异丙醇以葡萄糖醛酸缩合物形式从尿中排出， 按尿中氟量计，其代谢率为2.89。 停药24小时内葡萄糖醛酸缩合物及无机氟几乎完全排除体外。,【药代动力学】,CH2F-O-CH-(CF3)2-CHOH-(CF3)2+CO2+F-,2019/8/20,5,120OC七氟醚与钠石灰3小时后，起化学反应时能产生5 种分解产物(P 1P 5) , 5070OC时产生P1、P3、P5 临床使用中只有P1、P3，P1浓度20ppm，P3浓度极低2ppm P1化学名氟甲基2，2二氟醚1丙烯醚 P1产生的多少和温度、七氟烷浓度呈正比、与湿度呈反比 临床观察钠石灰罐温度在3848之间，P1沸点46度 P1对肾脏的损害浓度50ppm， P3对肝脏的损害浓度350ppm,【药物分解】,2019/8/20,6,与其他吸入麻醉药不同的是，七氟烷不产生三氟乙酰化相关蛋白，故也未见七氟烷引起免疫性肝炎的报道。,七氟烷未见人类肝坏死的报道,七氟烷代谢率低2.89%，经肝细胞色素P450系统水解，醚键断裂，产生六氟异丙醇和二氧化碳和无机氟，期间无自由基产生，不增强肝脏脂过氧化反应。,【药物分解】,异氟醚、地氟醚都与致死性、爆发性肝坏死有关， 其代谢产物与肝脏蛋白结合形成三氟乙酰化相关蛋白，刺激易感个体形成抗体， 再次接触诱发抗体介导的肝坏死。,临床上七氟烷较异氟烷和氟烷肝损害小。,2019/8/20,7,七氟烷较异氟烷更快的诱导、苏醒,徐 晖 郭锡恩七氟醚对全麻患者呼吸循环及苏醒时间的影响 中华麻醉学杂志2001 年8 月第19 卷第4 期,【药理特点】,呼气末浓度达到吸入气50的时间,2019/8/20,8,有醇类的香味，七氟烷对呼吸道几乎无刺激 1-2MAC诱导时，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导 与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小 呼吸抑制作用小；,对呼吸功能影响小,更适合肺部手术,地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小,2019/8/20,9,七氟烷较异氟烷更适合儿科手术的诱导,邓小明等小儿七氟醚和异氟醚快速诱导的比较现代外科1999年2月第5卷第一期,【药理特点】,在儿科病人中，七氟烷与异氟烷相比，几乎没有刺激性，无咳嗽、喉痉挛，不会造成呼吸道分泌物增多，是儿科手术中诱导和维持的首选吸入麻醉剂,2019/8/20,10,陈绍辉 黄宇光 黄一宁地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期 J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3,七氟烷较地氟醚、异氟醚更有效的维持脑血流速度， 不增加颅内压，对脑血管的自主调节无明显抑制,大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；,【药理特点】,2019/8/20,11,七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷 七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的“冠状动脉盗血现象” 七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用 七氟烷不抑制心输出功能,压力感受反射作用轻微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异氟烷弱,七氟烷较异氟烷更适合心脏手术,2019/8/20,12,七氟烷具有更强的肌松作用,潘库溴铵，氟烷1，七氟烷0.6，具有明显的增强肌松作用,对维库溴铵作用更强，加强维库溴铵肌松作用的强度的顺序：,七氟烷恩氟烷异氟烷氟烷,【药理特点】,庄心良、曾因民等，现代麻醉学第3版，人民卫生出版社,2019/8/20,13,七氟烷术后呕吐发生率低（13），显著优于异氟醚（30） 术后疼痛发生率低（21），显著优于异氟醚（50）,张燕影薛张纲蒋豪地氟醚、七氟醚与安氟醚低流量麻醉临床观察 临床麻醉学杂志2000 年5 月第16 卷第5 期,更低的术后不良反应,【药理特点】,2019/8/20,14,适应症：,七氟烷适用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。,2019/8/20,15,如何做好吸入麻醉,一、吸入麻醉的准备 药物、氧气、N2O、挥发性吸入麻醉药 仪器：麻醉机、监护仪 二、吸入麻醉的临床麻醉 诱导、维持、苏醒 三、吸入麻醉的监测 四、吸入麻醉的相关不良反应,2019/8/20,16,用法用量：,诱导： 剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。 七氟烷可与纯氧或氧-氧化亚氮同时使用以达到麻醉诱导作用。 成人，七氟烷吸入浓度至5%，2分钟内通常可达到外科麻醉效果； 儿童，七氟烷吸入浓度至8%，2分钟内即可达到外科麻醉效果。 作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。,2019/8/20,17,年龄对七氟烷的MAC的影响,2019/8/20,18,降低MAC的因素,1PaC0290 mmHg或PaCo210mmHg 2低氧血症，PaO240mmHg 3代谢性酸中毒； 4贫血(血细胞比积在10以下 5平均动脉压在50 mmHg以下 6老年入； 7使中枢神经儿苯酚胺减少的药物(如利血平、甲基多巴等，) 8巴比妥类及苯二氮草药物(入和动物)； 9麻醉药物，如氯肢酮或并用其他吸人麻醉药及局麻药 I O妊娠11低体温 12长期应用苯丙胺,2019/8/20,19,升高MAC的因素,体温升高时MAc升高，但42以上时MAc则减少(动物) 使中枢神经儿苯酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等(动物)； 3脑脊液中Na+增加时(静脉输注甘霹醇、高渗盐水等)； 4长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAc约30一50 5甲状腺功能亢进(动物)。,2019/8/20,20,不影响MAC的因素,1性别 2麻醉时间，麻醉开始及经过数小时皆不改变 3昼夜变化 4甲状腺功能减； 5PaCO2：在1090mmHg之间 6PaO2 在40500mmHg之间 7酸碱代谢状态 8等容性贫血 9高血压,2019/8/20,21,2019/8/20,22,吸入麻醉的诱导方法,浓度递增诱导法 潮气量法 肺活量法 小儿吸入诱导法,2019/8/20,23,浓度递增法,麻醉机手动模式，APL开放 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L 面罩吸氧，平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度0.5%，患者每呼吸3次增加0.5%，直至达到需要麻醉深度 意识消失后注意通气，适当辅助呼吸 适于氟烷 诱导时间长，呛咳、挣扎、喉痉挛、气道梗阻,2019/8/20,24,可编辑,2019/8/20,25,潮气量法,蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸 意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5% 可以做回路预充 速度快、平稳、少呛咳屏气 七氟烷常用方法！,2019/8/20,26,肺活量法,做回路预充 患者呼出肺内残余气体，做一次肺活量吸入8%的七氟烷（氧流量6L），屏气，患者在20-40秒意识消失 降低七氟烷吸入浓度3.5-4.5%，辅助呼吸，配合肌松药和阿片药可行气管插管 诱导速度块、平稳，需要患者合作,2019/8/20,27,小儿吸入诱导法,小儿吸入诱导： 配合：肺活量法 不配合：潮气量法 预先回路预充，可加快麻醉诱导速度 常出现躁动、喉痉挛、喉水肿、屏气等，但不严重,2019/8/20,28,维持用法用量：,维持： 七氟烷维持外科水平麻醉的浓度为0.5%3%。 老年患者： 通常较低的七氟烷浓度即可维持外科麻醉。,2019/8/20,29,维持期相关因素,吸入麻醉药选择： 手术类型 患者实际情况 维持麻醉深度 BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2 单纯吸入麻醉1.3MAC以上 复合麻醉1.0-1.5MAC，氧流量2L 神经阻滞麻醉复合不低于0.6MAC,2019/8/20,30,吸入麻醉维持策略,平衡麻醉 镇痛药、肌松药联合应用 麻醉药物吸入浓度为1.0-1.5MAC、氧流量1-2L/min 维持期间宜机械通气 应必备麻醉气体监测 有条件的建议设立有毒气体监测（CO）,2019/8/20,31,麻醉深度调节,加深麻醉深度 提高吸入麻醉药浓度 提高新鲜气流量 减浅麻醉深度 降低蒸发器开启浓度 增加新鲜气流量,2019/8/20,32,吸入麻醉的恢复,浓度递减法 低流量洗出法,2019/8/20,33,浓度递减法,手术结束前30min降低浓度 静脉给予舒芬太尼0.05-0.2微克/Kg 手术结束，停止吸入 增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，新鲜气流量参考分钟通气量 以机械通气为宜，避免过度通气,2019/8/20,34,低流量洗出法,手术结束前约30分钟，静脉给与舒芬太尼 关闭蒸发器 降低新鲜气体流量到0.3-0.5L/min 缝皮时增加新鲜气流至4L/min 此法特别适合高溶解度的药物（异氟烷）,2019/8/20,35,注意事项,七氟烷最易发生的不良反应是恶心(24%)和呕吐(17%)，程度轻度到中度，暂时性。 儿童容易发生的是激动不安(23%)。 这些反应是手术和全身麻醉的普通的后遗症，可能由吸入麻醉剂、其他术中和术后使用的药物、以及患者对外科手术过程的反应引起,2019/8/20,36,注意事项,七氟烷禁用于已知对本品过敏的患者； 禁用于已知或怀疑有恶性高热遗传史的敏感患者：吸入麻醉剂可能诱发骨骼肌代谢急性异常增加，氧需求增高而引发恶性高热的临床症状。 麻醉维持过程中，七氟烷的浓度过高麻醉过深可造成血压剂量依赖性降低，这种情况可通过降低七氟烷的浓度来调整。,2019/8/20,37,产妇手术的吸入麻醉,剖腹产术中的吸入麻醉 准备好体位，消毒铺巾 诱导：快速顺序诱导（静脉） 胎儿剖出前 可吸入低于1MAC维持麻醉 胎儿剖出后 要降低或停止吸入 产妇的胎儿宫内手术 七氟烷麻醉，松弛子宫，减轻子宫收缩导致 对胎儿的影响,2019/8/20,38,吸入麻醉监测,必须监测吸入氧浓度，重视低氧报警 监测呼吸回路中麻醉气体的浓度 吸气端 呼气端 监测呼末co2浓度 推荐监测麻醉深度,2019/8/20,39, 是至今研发出的最理想的吸入性麻醉药 特别应用场合： 婴幼儿静脉穿刺困难时； 儿童或成人惧怕静脉穿刺时； 成人静脉通道建立困难时： 过度肥胖； 化疗； 长期静脉药物治疗； 大范围烧伤或烧伤结痂。,七氟烷临床应用,2019/8/20,40,术后躁动的预防和治疗,2019/8/20,41,引起躁动的诱因是多方面的: 术前用药:阿托品可致术后定向障碍和躁动不安。 麻醉用药:有研究报道,异丙酚、依托咪酯、吸入麻醉药可引起术后躁动。 精神状态:术前紧张、行为异常或从陌生的环境突然苏醒。 自身的基础疾病:有脑疾患或精神病史者。 代谢紊乱:低钠血症、透析患者,大量输血输液及低血 糖患者。 各种不良刺激:包括疼痛、尿潴留、大小便失禁、吸痰、气管导管刺激、缺氧及CO2 潴留。 其他:感染、肝肾功能障碍、麻醉药残留、年龄小、女性患者等,2019/8/20,42,预防措施（一）,手术结束前： 注射小剂量的舒芬太尼（0.1-0.2ug/kg） 咪达唑仑0.020.10 mg/kg 在监护病房快速注射右旋美托咪啶 0.020.10 mg/kg 也能有效制止术后躁动 丙泊酚（1mg/kg）,2019/8/20,43,预防措施（二） 非药物性治疗