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亚临床甲减的诊断与治疗,青海省人民医院 中医科 王森林,2019,-,1,主要内容,定义 症状 病因 危害 诊断 治疗(附录:L-T4剂量和调整),2019,-,2,定义,亚临床甲减:血清游离甲状腺素(FT4)浓度在正常参考范围内,而血清促甲状腺激素(TSH)浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。 又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减,2019,-,3,临床症状,大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果: 皮肤干燥(28%) 记忆力差(24%) 思维缓慢(22%) 肌肉无力(22%) 乏力(18%) 肌肉痉挛(17%) 怕冷(15%) 浮肿(12%) 便秘(8%) 声音嘶哑(7%),2019,-,4,病因,桥本氏甲状腺炎:最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。,2019,-,5,亚临床甲减的危害,1,2,5,3,4,亚甲减,损害心肺功能,导致不孕及子代弱智,导致脂质代谢异常,导致动脉粥样硬化,损害神经 肌肉功能,2019,-,6,1、损害心肺功能的机理,心肌功能受损:使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍 心肌结构改变 肺功能:肺活量的下降,2019,-,7,2、损害神经肌肉功能机理,感觉、运动神经元的损害:周围神经传导速度减慢。 骨骼肌功能障碍,2019,-,8,3、导致不孕及子代弱智机理,不孕:亚临床甲减患者中22%出现不孕。 子代智力低下(弱智):25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高,所生儿童出生时均无甲减,7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较,在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差,全部智商得分平均低于对照组7分,其中19%智商得分在85分以下,而对照组仅为5%。,2019,-,9,4、导致脂质代谢异常机理,血清TSH水平升高1 mU/L,则女性血清总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L(3.5mg/dl),而男性升高0.16mmol/L(6.2mg/dl)。,2019,-,10,5、导致动脉粥样硬化的证据,轻微甲减患者,甚至TSH处于正常高限值者,有内皮功能损害的证据。 亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。(荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告),2019,-,11,治疗/用药指征,TSH水平10mU/L: 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女,不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。 TSH10mU/L:均应治疗。,2019,-,12,亚临床甲减的诊断治疗流程,2019,-,13,治疗预期效果,心脏收缩能力、舒张功能改善,心肌结构恢复正常 肺活量增加,缺氧的耐受性和氧摄入量均增加 神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者,治疗后恢复生育功能,2019,-,14,附录:L-T4 剂量和调整,L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。 以甲状腺已完全清除者为例:年轻患者直接启用目标剂量;50 岁以上的患者,如无心脏病及其倾向,初始剂量50g/d;如患者有冠心病或其它高危因素,初始剂量为12.5- 25g/d,甚至更少,增量更缓、调整间期更长,并严密监测心脏状况。 L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。L-T4 剂量调整阶段,每4 周左右测定TSH,达标后1 年内每2-3 个月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能,以确定TSH 维持于目标范围。,2019,-,15,附录:L-T4 剂量和调整,早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水平。 如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。 部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调整L-T4 用量(冬增夏减)。,2019,-,16,附录:L-T4 剂量和调整,应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品间隔1 小时;与含铁、钙食物或药物间隔2 小时;与奶、豆类食品间隔4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。 每次调整L-T4 剂量后4 周左右(年长者较久),TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药(参见妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南)。,2019,-,17,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a project
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