课件：第十三章治燥剂课件.ppt

2019/8/19,治燥剂,2019/8/19,定义、分类、适应证,2019/8/19,1.何谓“轻宣”？ 2.何谓“燥证”？ 3.燥邪致病有哪些特点？ 4.外燥证有哪些类型？ 5.内燥病机如何？有哪些类型？,2019/8/19,遣药配伍忌刚宜柔 慎用辛温苦燥之品,使用注意,2019/8/19,第一节 轻宣外燥,2019/8/19,杏苏散,温病条辨,2019/8/19,主治 外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。,制方原理,病机 素有痰饮，凉燥外袭，肺失宣降。,立法 轻宣凉燥，宣肺化痰。,?,2019/8/19,4.前胡可宣可降，解表治肺之功兼具,配伍提要,1.苏、杏苦辛温润，宣降肺气，解表止咳为君,2.配入二陈汤（夏、橘、苓、草）化痰行气,3.桔梗、枳壳一升一降，宽胸理气,5.本方基本结构为解表药配伍治肺药,宣降肺气、化痰止咳,?,2019/8/19,使用范围 1.外感凉燥； 2.风寒表证之轻者，兼咳嗽痰多,应用要点,使用指征 微恶风寒，咳嗽痰稀，舌白或白腻。,2019/8/19,清燥救肺汤,医门法律,2019/8/19,本方治证之“重”体现在哪些方面？,较之桑杏汤证而言,2019/8/19,立法 散燥邪、清燥热、降肺逆、滋肺阴、益肺气,燥热甚,热象较著（发热较著，心烦脉数）,阴重伤（燥象颇著，舌干无苔）,肺气损（脉虚大）,肺逆甚（咳甚，气喘）,伤肺重,2019/8/19,桑杏汤与清燥救肺汤组方用药比较,2019/8/19,本方的基本结构如何？,解表药配伍治肺药,宣降肺气 清肺补肺 （气阴）,2019/8/19,燥热伤阴之咳喘。症见干咳无痰，气急或喘，或发热，舌红少苔，脉虚数。 （可见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺气肿、肺癌等疾病）,使用指征,2019/8/19,李某某：男，58岁，干部。患“鼻前庭炎”已半年余。屡服清热解毒通窍之剂，未效。诊见：鼻腔干燥，灼热疼痛，嗅觉减退，口唇鲜红。舌红少津，脉细。,验案选录,2019/8/19,证属燥邪伤肺，肺失滋润。治宜清肺润燥，投以清燥救肺汤加减。,处方 冬桑叶15g，石膏15g，沙参20g，胡麻仁15g，阿胶12g，麦冬10g，杏仁6g，甘草6g，鱼腥草12g。10剂。,2019/8/19,二诊：服上方10剂后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅觉正常。停药1月后，诸症复发，复与前方3剂，即愈。,2019/8/19,按语：灵枢脉度篇曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”燥邪伤肺，损伤津液，肺阴亏虚，津液不能上润鼻腔而发本病。本方滋阴润肺清肺，使肺气自降，清肃之令得行，津液得以输布于鼻腔，故鼻腔灼热干燥必失，诸症皆除。,2019/8/19,第二节 滋润内燥,自学讨论,2019/8/19,养阴清肺汤,重楼玉钥,2019/8/19,4.亦可用于其它以咽喉燥痛为主要表现的 疾病，证属阴虚肺燥者。,提要,1.治疗白喉的代表方 2.证属肺肾阴虚，复感燥气疫毒。 3.方从养阴清肺，解毒利咽立法。,2019/8/19,生地 滋肾 麦冬 润肺 白芍 敛阴 玄参 解毒 丹皮 凉血消肿 贝母 润肺化痰 薄荷 散邪 生草 解毒和药,养阴清肺,配伍意义,清热利咽,养阴清肺,解毒利咽,2019/8/19,临证加减 1.临证可酌加牛蒡子、桑叶等以助疏散之力。 2.若咽喉红肿疼痛甚者，加银花、连翘、土牛膝等。,2019/8/19,麦门冬汤,金匮要略,2019/8/19,1.原书主治肺胃阴伤气逆之肺痿（病在肺，源在胃） 2.方从润肺益胃，降逆和中立法,提要,3.现代又用于胃阴不足，胃气失和之证,2019/8/19,麦门冬重用以滋养肺胃之阴，兼以清热 人参、粳米、大枣、甘草 益气补脾，培土以生金 半 夏少用以降逆和胃，化痰。 肺气上逆者得之，可化其痰； 胃气上逆者得之，可和其胃。,配伍意义,半夏得麦冬则温而不燥 麦冬得半夏则滋而不腻,7:1,2019/8/19,1、肺胃阴虚，肺气上逆之证。症见咳吐涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红苔少，脉细（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等） 2、胃阴不足，胃气上逆之证。症见胃脘隐痛，按之则舒，咽干口燥，恶心或呕吐，舌红苔少，脉细（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡）,应用范围,2019/8/19,阴伤较著，舌光无苔者， 加北沙参、玉竹、生地等； 肺热较著，咳喘甚而苔黄者， 加石膏、黄芩等； 胃热较甚，渴喜冷饮，苔黄者， 加黄连、知母等。,临证加减,2019/8/19,患者，女，42岁。胃脘痛病史多年，近来常觉恶心，有时干呕，或泛吐粘液，胃脘嘈杂，不思饮食，口渴咽干，舌红少苔，脉细数。 治疗宜首选,A 旋覆代赭汤 B 橘皮竹茹汤 C 麦门冬汤 D 半夏厚朴汤,2019/8/19,百合固金汤,慎斋遗书,2019/8/19,1.本方是治疗肺肾阴虚，虚火上火，咳痰带血的常用方 2.本方从滋阴润肺，化痰止咳立法 3.临床以肺阴不足，干咳或咳嗽痰中带血为使用指征。,提要,2019/8/19,生脉散、麦门冬汤、百合固金汤均常用于治疗肺虚久咳，临床如何区别应用？,2019/8/19,玉液汤,医学衷中参西录,2019/8/19,本方提要,1.治疗消渴病的著名方剂 2.证由气阴两虚，胃中燥热而致 3.临床以口渴多尿为特征 口渴责之于气不升津、阴虚失濡、燥热伤阴 多尿责之于气不固津 4.方从补、升、清、化、固立法,2019/8/19,1方剂中用量最重的药物是君药。（ ）,一、是非题（每题1分，共10分）,2葛根黄芩黄连汤为解表清里剂，故热利而无表证者不宜使用。（ ）,4消风散配有滋阴养血的当归、生地，故可治疗风湿热郁于肌腠兼阴血不足的虚实夹杂证。（ ）,3运用败毒散治疗热毒痢，称为“逆流挽舟”法。( ),2019/8/19,二、单项选择题（每题1分，共30分）,1下列何药不属济川煎的组成（ ） A肉苁蓉 B升麻 C泽泻 D火麻仁 E当归,2酸枣仁汤的功用是（ ） A 养阴柔肝，清热除烦 B 滋阴补血，养肝安神 C 清热除烦，养血安神 D 滋阴清热，补心安神 E 养心安神，柔肝缓急,2019/8/19,3下列哪项不是痛泻要方中防风的配伍意义（ ） A 祛风湿 B 舒脾气 C 助白术祛湿止泻 D 散肝郁 E 使白芍敛而勿过,4胃脘痞硬不舒，嗳气频频，呕吐，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚者，治宜首选( ) A 橘皮竹茹汤 B 吴茱萸汤 C 半夏泻心汤 D 健脾丸 E 旋覆代赭汤,2019/8/19,1清营汤中的透热转气药是（ ） A银花 B连翘 C黄连 D竹叶 E丹参,2清暑益气汤（温热经纬方）的主治证候可表现为（ ） A身热心烦 B汗多口渴 C体倦少气 D胸满身重 E脉象虚数,三、多项选择题（每题1分，共10分）,2019/8/19,3普济消毒饮中升麻、柴胡的配伍意义是（ ） A疏散风热 B升提清气 C引经 D火郁发之 E解肌透疹,4炙甘草汤的功用是（ ） A 益气养血 B滋阴降火 C通阳复脉 D 滋阴补肺 E健脾和胃,2019/8/19,四、默写方剂歌诀（每首1分，共10分）,五、填空题（每空格0.5分，共14分）,1银翘散中所配伍的辛温解表药是 、 ，其意义在于 。,2“治暑之法，清心利小便最好”，是指暑病中 证的治法。,2019/8/19,3桂枝汤中桂枝与芍药的用量比例是 ，左金丸中黄连与吴茱萸的用量比例是 ，麦门冬汤中麦冬与半夏和用量比例是 。,4完带汤主治证的病机是 。,2019/8/19,六、问答题（共26分）,1试述旋覆代赭汤的组成、配伍意义、功用及主治。（8分） 2麻杏甘膏汤和定喘汤均可治疗咳喘，临床如何区别应用？为什么（请从组成、配伍意义和功用等方面回答）？（10分） 3为什么止血剂常配活血祛瘀药、活血剂常配理气药？试述其机理，并举例说明。（8分）,2019/8/19,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使