课件：手部肌肉课件.ppt

手的解剖,2019,-,1,一、基础知识 （一）手的骨性结构,腕骨 掌骨 指骨,舟、月、三角、豆 大、小、头、钩,第15掌骨,近节、中节、远节指骨,详细内容,手骨,2019,-,2,手关节 包括桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 手指间关节,2019,-,3,手肌,1.外侧群（鱼际肌） （1） 拇短展肌 （2） 拇短屈肌 （3） 拇对掌肌 展肌深层 （4） 拇收肌 拇指的各个方向运动,2.内侧群（小鱼际） （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌 3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节,2019,-,4,（2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢 （3）骨间背侧肌： 4块，以中指为中心外展2、4、5指,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,起于第15掌骨对侧缘止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜,手的固有肌主要完成手的精细的技巧性动作，前臂的长肌完成手指的用力动作,2019,-,5,2019,-,6,深肌腱抵止区（区）,中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处。,2019,-,7,腱鞘区（区）,腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。,2019,-,8,手掌区（区）,腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。,2019,-,9,腕管区（区）,九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。,2019,-,10,前臂区（区）,从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。,2019,-,11,二、手掌的解剖,手掌,腕前区,鱼际 小鱼际 掌心,（一）手掌的浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好； 掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、 掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。,2019,-,12,2.浅血管、浅淋巴管、皮神经 （1）前臂内、外侧皮神经 （2）尺神经掌支 （3）正中神经掌支 （4）桡神经浅支 3.掌短肌 位于小鱼际近侧部浅筋膜内的 薄层皮肌，受尺神经浅支支配。 可固定浅筋膜，保护深面的血 管和神经，收缩时隆起升高， 加深掌心凹陷，有利于握拳 和持拿工具。,2019,-,13,（二）手掌的深层结构 1.深筋膜 （1）腕部深筋膜：分两层,浅层腕掌侧韧带 深层屈肌支持带,1）屈肌支持带（腕横韧带） 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩， 与腕掌侧韧带共同构成 腕尺侧管 (有尺神经和尺动、静脉通过) 桡侧端分两层附于手舟骨和 大多角骨结节腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）,2019,-,14,2)、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。,2019,-,15,两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm； 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。 正中神经在腕管内变扁平， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕管引起综合征。,2019,-,16,（2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层 1）浅层：分三部分 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖 于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形， 尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与 掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部 连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条 纵行纤维，延伸至25指，附着于指纤维鞘和 掌指关节的侧副韧带上。,2019,-,17,2.手掌的血管 （1）掌浅弓及指掌侧血管 在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。,2019,-,18,3.手掌的神经 1）尺神经浅支,小指指掌侧固有神经 指掌侧总神经,掌短肌,2）尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、 拇收肌和骨间肌,3）正中神经 屈肌支持带深面 掌浅弓与指浅屈肌腱之间 指掌侧总神经,返支 指掌侧固有神经,2019,-,19,4.手掌的屈肌腱 屈肌腱及屈肌总腱鞘、 蚓状肌,2019,-,20,5. 深筋膜深层： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜， 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。,2019,-,21,6.掌深弓和尺神经深支 1)掌深弓-由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。,2）尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、 拇收肌和骨间肌,2019,-,22,7.骨间掌侧肌与掌骨,骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,2019,-,23,手肌,(1)外侧群（鱼际肌） 1）拇短展肌 2）拇短屈肌 3）拇对掌肌 4）拇收肌,(2)内侧群 1） 小指展肌 2）小指短屈肌 3）小指对掌肌,2019,-,24,手掌的骨筋膜鞘 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。 手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔， 围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘,2019,-,25,1）外侧鞘（鱼际鞘） 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内含拇短展肌、 拇短屈肌、 拇对掌 拇长屈肌肌腱及其腱鞘， 以及拇指的血管和神经,2019,-,26,2）中间鞘 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、 指血管和神经,2019,-,27,3）外侧鞘（小鱼际鞘） 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经,2019,-,28,手掌筋膜间隙 位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后，附于第3掌骨。 掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙,2019,-,29,1）掌中间隙 位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第35指屈肌腱、第24蚓状肌与 骨间掌侧筋膜之间， 内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 远侧端经第24蚓状肌达指蹼间隙，通手背。,2019,-,30,2）鱼际间隙 位于掌中间鞘桡侧半的深面， 在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。 近端为盲端， 远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。,2019,-,31,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or