课件：胸部影像卢亦波.ppt

艾滋病相关性胸部影像学表现,广西艾滋病临床治疗中心（南宁） 南宁市第四人民医院 卢亦波,2019,-,1,艾滋病相关性胸部疾病X线、CT表现,肺部是艾滋病相关性疾病最主要的受累器官，肺部感染是导致死亡率上升的主要原因。 AIDS机会性感染的病原主要包括： 细菌（金黄色葡萄球菌、马红球菌、铜绿假单胞菌） 真菌（卡氏孢子菌、马尔尼菲青霉菌、曲霉菌、隐球菌、念珠菌、毛霉菌） 分支杆菌（结核分支杆菌，非结核分支杆菌） 病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒） 寄生虫（弓形体、肺粪类圆线虫） 肺部肿瘤：（淋巴性肿瘤、卡波济氏肉瘤、肺癌）,2019,-,2,1.艾滋病相关性卡氏孢子菌肺炎,占艾滋病患者60%-85%，是艾滋病患者主要死亡原因之一 临床症状：干咳、呼吸急促及室内缺氧，约95%合并多病原体肺部感染。 实验室检查：低氧血症 CD4+200/ul,2019,-,3,病例1-1 男 41岁 发热、咳嗽 DR示：两肺野透亮度减低，云絮状，磨玻璃样，两肺外带透亮度相对稍增强,2019,-,4,图2两肺透亮度减低，呈磨玻璃样改变，内见空气支气管征。 图3 按PCP治疗一个月后，病灶以吸收。,2019,-,5,病例1-2 女26岁咳嗽伴胸闷、气喘 CD4+ 20个/ul 图1两肺少许细小粟粒影，图2、3治疗19天后病灶增多，空气支气管征图4，治疗23天后，病灶明显吸收,2019,-,6,病例1-3 男 50岁 咳嗽 CD4+193个/ul 图1两肺斑点、斑片、条索状，内见大小不等透亮影。 图2 治疗1年后 病灶明显吸收,2019,-,7,图3条索状、网格状，肺气囊肿，壁薄清晰，内无液气平面。 图4 治疗26天后，病灶有所吸收。,2019,-,8,图5 治疗2月余后 图6 治疗1年后,2019,-,9,PCP的X线及CT特征,早期：两肺弥漫性粟粒状阴影 中期：磨玻璃样影，双侧对称 晚期：条索状、网格状，可合并肺气囊肿及气胸。,2019,-,10,2.艾滋病相关性肺结核,艾滋病患者肺结核发病率比普通人群高200-500倍 临床症状：低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,2019,-,11,艾滋病相关性肺结核分型,原发型（I型）：常见于艾滋病患儿 ： （1）原发综合症（2）胸内淋巴结结核 血型播散型（II型）：比较多见，（1）急性：三均匀（分布、大小、密度）。（2）亚急性：三不均匀 继发型（III型）：多发生在两中下肺野，呈斑片或大片状实变。 结核性胸膜炎（IV型）：发生率较非艾滋病肺结核患者要高，也常见合并心包积液 肺外结核：发生肺外结核比非艾滋病肺结核患者高约70%,2019,-,12,病例2-1 女 37岁发热、气喘、头痛半月CD4+96/ul，图1 两肺粟粒伴积液，图2抗结核治疗20后，图3抗痨27天后，图4，继续抗痨+PCP治疗7天后好转。,2019,-,13,病例2-2 男 38岁 反复发热半个月，淋巴结病理：结核,2019,-,14,图2 左颈部淋巴结肿大 图3 腔静脉后及双侧腋窝淋巴结肿大,2019,-,15,图4-7 两肺斑点、斑片、结节,2019,-,16,艾滋病相关性肺结核X线及CT特征,病变广泛、严重而不典型，多表现为浸润性、粟粒性、小结节病灶，伴纵隔淋巴结肿大、胸腔积液。纤维化及钙化少见。,2019,-,17,3、艾滋病相关性马尔尼菲青霉病,PM为两广地区AIDS机会性感染的主要病原之一 临床：脐凹样皮疹具有特征性 多数CD4+50/ul 常伴肝、脾及淋巴结肿大。,2019,-,18,病例3-1 男 37岁 颜面部皮疹 CD4+23/ul 骨髓培养：青霉菌图1、2 两肺弥漫粟粒状影，部分融合呈斑片状,2019,-,19,图3、4 纵隔淋巴结肿大,2019,-,20,病例3-2 男 47岁 CD4+13/ul 血及骨髓培养：青霉菌 图1两肺弥漫粟粒状影，右侧胸腔积液。图2 治疗11天后明显好转,2019,-,21,病例3-3 男 39岁 反复发热 痰、血培养：青霉菌 图1两肺结节状，磨玻璃样影 图2治疗半个月后,2019,-,22,图3治疗前 图4治疗半个月后,2019,-,23,图5 治疗前 图6 治疗半个月后,2019,-,24,马尔尼菲青霉病X线及CT特征,两肺粟粒样病变 结节、斑片浸润或磨玻璃样 多伴肺门及纵隔淋巴结增大 可出现少量胸腔积液,2019,-,25,4.艾滋病相关性马红球菌肺炎,马红球菌肺炎常表现为亚急性肺炎及广泛性肺部脓肿。 临床：发热、咳嗽、咳痰、胸痛 多见CD4+50/ul,2019,-,26,病例4-1 男 28岁 发热、咳嗽、咳痰 痰、血培养：马红球菌 图1右中下肺巨大肿块影，边缘光滑清楚。图2治疗16天后出现空洞及液气平面,2019,-,27,图3 治疗33天后。 图4 治疗8个月后,2019,-,28,病例4-2 男 40岁 发热、咳嗽、咳痰 痰、血培养：马红球菌 图1肺窗、图2 纵隔窗 右中肺见大片状实变影，内见空气支气管征。,2019,-,29,治疗7天后，出现空洞及液气平面 图3肺窗 图4纵隔窗,2019,-,30,病例4-3 男 43岁 发热、咳嗽 痰、血培养：马红球菌 图1左下肺类圆形肿块影，边缘欠清楚。图2治疗1年后病灶已吸收。,2019,-,31,病例4-4 男 39岁 发热、咳嗽、咳痰 痰、血培养：马红球菌 图1左中下肺斑片状影 ，右肋膈角欠锐利。图2治疗12天后病灶明显吸收。,2019,-,32,马红球菌肺炎X线及CT特征,本院总结15例，X线表现分三型 1、结节型 直径3cm 单发或多发 2、肿块型 直径3cm 内见空洞及液气平面 3、炎症型,2019,-,33,5.艾滋病相关性细菌肺炎,可发生在HIV任何阶段，CD4+越低发病率越高。 临床：高热、寒战、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。,2019,-,34,病例5-1 男 34 咳嗽 图1、2 两肺见斑片状淡薄影，边缘模糊。,2019,-,35,图3、4 抗炎治疗后，病灶已吸收。,2019,-,36,病例5-2 女 48 纳差、消瘦 CD4+12/ul 图1,2019,-,37,治疗前 图2、3,2019,-,38,抗炎治疗1月后 图4、5,2019,-,39,艾滋病相关性细菌肺炎X线及CT特征,最常见局灶性实变，可为斑片或片状影 可出现空洞及胸腔积液。,2019,-,40,6.艾滋病相关性巨细胞病毒性肺炎,病理：间质性肺炎，血源随机分布：弥漫或局灶。 临床：病程短，进展快，死亡率高。 CD4+50/ul,2019,-,41,病例6-1 女 30岁 发热、咳嗽、咳痰一周CD4+30/ul 病理：巨细胞病毒性 图1入院第2天，两肺弥漫斑点、斑片 图2、入院第10天，病灶增多,2019,-,42,病例6-2 图3 入院第13天，病灶更多，融合大片状，空气支气管征。图4 第16天,2019,-,43,巨细胞病毒性肺炎X线及CT表现,可分为三型： 1、弥漫 2、粟粒（多见） 3、肿块 病灶多发，迅速融合大片实变。,2019,-,44,7.艾滋病相关性心包炎与心包积液,心包是HIV感染最常见的心脏受累部位。 发生率55-10%,常见结核、巨细胞病毒、隐球菌、 临床：早期无明显症状,2019,-,45,病例7-1 男 36岁 气促 图1 心包积液、双侧胸腔积液 图2治疗27天后,2019,-,46,病例7-2 男 32岁 发热、咳嗽 图1 纵隔淋巴结肿大 图2心包积液、肺部感染,2019,-,47,抗痨、抗炎一个月后 图3 纵隔淋巴结明显缩小 图3心包积液明显吸收,2019,-,48,图5 心包积液，两肺感染 图6 抗痨、抗炎一个月后,2019,-,49,8.艾滋病相关性肺部肿瘤,AIDS患者免疫力低下，是患肿瘤病的高危人群。 卡波西肉瘤（KS） 淋巴瘤 肺癌,2019,-,50,病例8-1 男 65岁 颈部肿物 病理：大B细胞淋巴瘤。 图1、2右颈部淋巴结肿大，增强不均匀强化,2019,-,51,图3 右侧腋窝及纵隔淋巴结肿大 图4 心包及双侧胸腔积液,2019,-,52,图5 肝左叶低密度影 图6双肾薄膜下积液,2019,-,53,病例8-2 男 39岁 发热1周 病理：淋巴瘤 图1左颈部淋巴结肿大 图2冠状位,2019,-,54,图3、4纵隔淋巴结肿大,2019,-,55,病例8-3 男 64岁 咳嗽、胸痛20天 病理：鳞癌 图1 大片状影，边缘模糊,2019,-,56,图2、3右肺中叶内侧段大片状影,2019,-,57,病灶内斑片状坏死及斑点状钙化影，纵隔淋巴结肿大，胸腔积液 图3 动脉期 图 4静脉期,2019,-,58,艾滋病相关性肺癌X线和CT表现,常合并机会性感染，而漏诊。 常伴肺门及纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。 CT增强、支气管细胞灌洗、肺活检。,2019,-,59,小结,1、两肺粟粒状影：PCP、青霉病、肺结核（II型）、巨细胞病毒性肺炎 2、两肺磨玻璃样影：PCP、细菌性肺炎、青霉病、巨细胞病毒性肺炎 3、单侧或双侧肺斑片状影：细菌性肺炎、肺结核、青霉病 4、胸腔积液：肺结核、青霉病、细菌性肺炎 5、肺门及纵隔淋巴结增大：肺结核、青霉病、淋巴瘤,2019,-,60,后面内容直接