课件：第十二章面颈部局部解剖.ppt

口腔解剖生理学,齐齐哈尔医学院 解剖教研室 （适用于五年制口腔医学本科）,2019/8/18,面 部 局 部 解 剖,颜面部： 上 发际 下 下颌下缘 两侧 下颌支后缘 分 界：眉间点 鼻下点,一、面部分区及表面解剖,（一）分 区,（二）面部表面标志,1 睑裂(palpebral fissure) 2 睑内侧联合 睑外侧联合 3 内眦和外眦,4 鼻根、鼻尖和鼻背 5 鼻底和鼻孔 6 鼻小柱和鼻翼 7 鼻面沟(nasofacial sulcus) 8 唇面沟(labiofacial sulcus) 9 鼻唇沟(nasolabial sulcus),10口裂(oral fissure) 11口角(angle of mouth) 12唇红 (vermilion) 13唇红缘 (vermilion border) 14人中 (philtrum) 15人中嵴 (philtrum crest) 16颏唇沟 (mentolabial sulcus) 17耳屏（tragus）,面部常用测量点 及体表标志,23 腮腺导管的体表投影,（四）面部比例及其它关系,1 面部水平比例 大三停 小三停 侧三停 2 面部垂直比例 五眼,面部黄金比例,（五）美容角 1 鼻额角：125度135度 2 鼻面角：36度40度,3 鼻唇角：90度100度 4 鼻颏角：120度132度 5 颏颈角：85度,（八）面部皮肤皱纹线和 面部Langer皮肤裂线,1 面部皮肤皱纹线 动力性皱纹线（dynamic wrinkles） 表情肌收缩的结果 老化的征象 包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等 重力性皱纹线（gravitation wrinkles）,2 Langer皮肤裂线 皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向 3 面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线的区别 （1）面部皮肤皱纹线是老化的征象 （2） Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹 性纤维的排列方向,4关于面部皮肤手术切口的选择 解剖学差异：眉间、外眦、 下唇 切口方向的选择 面部皮肤皱纹线明显的 时候为切口方向 不明显时按Langer皮肤裂线切口,二 皮肤 ,1 血管丰富 组织再生及抗感染能力强 创伤时出血多 2 真皮含大量胶原纤维和弹性纤维 3 皮脂腺 皮脂腺囊肿 毛囊和汗腺 疖肿 4 表情肌的起点,三 皮下组织 ,1疏松，易于移动 2颏部及鼻翼致密 3皮下静脉与颅内静脉 窦关系密切 4内有面神经、血管和 腮腺导管走行,七 腮腺咬肌区,境界 前：咬肌前缘 后：胸锁乳突肌、乳突 及二腹肌后腹的前缘 上：颧弓和外耳道 下：颌骨下缘 内：咽旁间隙 外：皮肤,（二）层次及内容,1、皮肤 2、皮下组织 颈阔肌 耳大神经 腮腺导管,3、腮腺咬肌筋膜 特点 （1）浅层致密、深层薄弱 （2）腮腺鞘与腺体紧密结合，发出间隔伸入腺体，将其分为多数小叶 （3）腮腺鞘上部与外耳道紧密相连,4、腮腺 腮腺管,5、腮腺与血管神经关系,（1）腮腺与面 神经的关系,（2）穿经腮腺的主要神经和血管,纵行的结构 颞浅动、静脉 耳颞神经 下颌后静脉 颈外动脉 横行的结构 面神经的分支 上颌动、静脉 面横动脉 .,腮腺浅叶各缘神经血管的排列,腮腺深叶深面的神经血管 “腮腺床”,显露面神经主干的标志,显露面神经分支的标志,八、面侧深区,境界 前：上颌骨的后面 后：腮腺深叶 内：翼外板 外：下颌支,层次及内容,1、翼丛,2、上颌动脉,3、下颌神经,九、 蜂窝组织间隙及其连通,口腔颌面颈部蜂窝组织间隙是指位于筋膜 间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及 骨膜与骨膜之间的潜在间隙,眶下间隙(infraorbital space) ,界限 上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧大肌 底：尖牙窝为中心的下颌骨前壁,颊间隙(buccal space),咬肌间隙(masseteric space),智齿冠周炎,翼下颌间隙(pterygomandibular space),颞下间隙(infratemporal space) 颞间隙(temporal space),腮腺间隙（parotid space),翼腭间隙(pterygopalatine space) 前：眶下裂 眼眶 内：蝶腭孔 鼻腔 外：翼上颌裂 颞下间隙 下：翼腭管 口腔 后：圆孔 颅腔,舌下间隙(sublingual space),舌深部间隙,第二节 颈部局部解剖,一 、概述,颈部的境界和分区 上：下颌骨下缘、乳突尖、 上项线和枕外隆突 下：胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨、 肩峰和第7颈椎棘突,颈 部 的 分 区,1 舌骨(hyoid bone) 第三颈椎平面 寻找和结扎舌动脉的标志 颈外动脉结扎的常用部位 2 甲状软骨 (thyroid cartilage) 颈总动脉分叉 3环状软骨(cricoid cartilage) 第六颈椎 4气管颈段(cervical segment of trachea),颈 部 的 体 表 标 志,5胸骨上窝 (suprasternal fossa) 6 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid) 颈部分区境界 手术切口标志 后缘中点是神经点 7锁骨上窝 (supraclavicular fossa),颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影,颈筋膜、筋膜间隙及其连通 颈筋膜(cervical fascia) 颈浅筋膜 (superficial cervical fascia) 全身浅筋膜的一部分 含颈阔肌 对位缝合 深面：颈丛皮神经、 颈外静脉和颈浅淋巴结 颈深筋膜浅层(superficial layer of deep cervical fascia) 封套层： 斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、下颌下腺处分二层,颈深筋膜中层(middle layer of deep cervical fascia) 梯形，浅、中层形成颈白线 胸骨柄上方3cm胸骨上间隙，颈静脉弓 颈脏器筋膜(visceral cervical fascia) 包绕颈部脏器 该筋膜分为脏、壁二层 颈鞘 椎前筋膜(prevertebral fascia) 又名颈深筋膜深层 该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、 颈销内的大血管、神经与其深面 的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开,颈部筋膜间隙及其连通 下颌下间隙 主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，下颌舌骨线下方的牙根567根尖炎症可侵入 颏下间隙 腺源性间隙感染常见,内脏周围间隙 咽旁间隙 内脏旁间隙 气管前间隙 咽后间隙危险地带 食管后间隙 椎前间隙,二、颏下三角 三、下颌下三角,境 界 上：下颌骨下缘 前下：二腹肌前腹 后下：二腹肌后腹 底：下颌舌骨肌、 舌骨舌肌、 咽上缩肌,层 次 皮 肤 颈浅筋膜：面神经下颌缘 支和颈支；手术 切口低于下颌角 及下颌下缘 1.5-2cm 颈深筋膜：颌下腺鞘,内容及毗邻 下颌下腺 下颌下淋巴结 面静脉 面动脉 舌神经 颌下腺导管 舌下神经,舌神经与颌下腺导管的鉴别 联系上看 舌神经：下颌下神经节 颌下腺导管：发自颌下腺的深部 位置关系上看 舌骨舌肌表面，钩绕关系 形态上看 舌神经粗、扁、坚韧,四、 气管颈段,气管颈段前方层次及毗邻 颈白线 气管前间隙 在2-4气管环表面，甲状腺峡部 气管颈段位置的移动性 气管切开术注意事项 头正中后仰 3-5气管环处切开 勿伤环状软骨 不低于5环,五、 颈动脉三角,境界 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌 层次 皮肤 颈浅筋膜 1）颈阔肌 2）深面：颈皮神经、耳大神经、 颈外静脉 颈深筋膜浅层,内 容 及 毗 邻 颈总动脉 分叉部位：上至下颌角平面下至甲状软骨上缘 颈内动脉和颈外动脉 颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉初在后外侧， 继而转到后内侧 颈内动脉颈部无分支 阻断试验,颈内静脉 面总静脉 舌下神经 喉上神经 二腹肌后腹 自后向前：副神经、颈内静 脉、舌下神经、颈内动脉、 颈外动脉及面动脉,后面内容直接删除就行 资料可以编