课件：性功能障碍.ppt

性健康教育学 配套光盘,人 民 卫 生 出 版 社,主 编 / 王滨有,第 十一 章,性功能障碍,第一节 概述 一、器质性性功能障碍病因 二、功能性性功能障碍病因 第二节 男性性功能障碍 一、男性性功能障碍的定义和分类 二、男性性功能障碍的表现 第三节 女性性功能障碍 一、概述 二、分类和表现 三、产生女性性功能障碍的原因 四、女性性功能障碍的治疗,第十一章 性功能障,古人云:食、色，性也,第十一章 性功能障,第一节 概述,世界卫生组织把性功能障碍定义为： 任何一个个体不能以各种方式参加到他或她所希望的性关系中，包括性欲低下，性厌恶,生殖系统反应消失，性高潮障碍，非器质性阴道痉挛，非器质性性交困难等。简而言之就是个体在性活动过程中不能让自己得到满意的愉悦感。,第十一章 性功能障碍,性功能障碍的分类,男性性功能障碍： 勃起功能障碍(ED) 射精功能障碍： 早泄 ， 不射精 ，逆行射精，射精痛等。 女性性功能障碍： 性欲低下，性欲亢进，性厌恶，性唤起障碍，性高潮障碍，阴道痉挛，性交疼痛等。,第一节 概述,第十一章 性功能障碍,（1）性器官病变：男性常见的如包茎、尿道炎、阴茎血管病变等；女性常见的有痛经、阴道炎、外阴炎等，这些常引起性交疼痛、性高潮减弱等。 （2）躯体疾病：常见有糖尿病、冠心病、高血压以及其他慢性病引起的健康状况不佳。 （3）手术：如前列腺手术、盆腔会阴部及尿道手术等。 （4）药物影响：胃药、降血压药、利尿药等。,一、器质性性功能障碍病因,第一节 概述,1.缺乏合理有效的性知识教育 。 2.不良的性体验 。 3.社会因素 不同的种族、民族、风俗习惯以及宗 教信仰常常影响一个人对性关系的观念期望及行为。 4.个人因素 焦虑、抑郁、自卑等负性情绪常导致性欲减弱、性兴奋反应速度降低。 5.夫妻在性生活上缺乏沟通。,二、功能性性功能障碍病因,第一节 概述,第二节 男性性功能障碍,一、男性性功能障碍的定义和分类 男性性功能障碍是指正常男子性功能的整体活动过程中，任何一个环节发生的障碍。（包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮射精和性满足5个环节）。,第十一章 性功能障碍,（一） 性欲障碍 （二） 勃起障碍（ED） （三） 阴茎异常勃起 （四） 射精障碍 （五） 射精迟缓和不射精,二、男性性功能障碍的表现,第二节 男性性功能障碍,性欲低下 是指个体缺乏对性活动的主观愿望。包括缺乏性幻想和性梦，被动的接受或参与性活动。 性欲亢进 患者处于一种强烈、持续地性冲动状态，正常的性交频率不能满足患者的性需求，因而经常处于一种性饥渴状态。,（一） 性欲障碍,二、男性性功能障碍的表现,第二节 男性性功能障碍,心理性ED： 年轻男性90以上的勃起障碍都是由精神心理因素引起或精神心理因素在其中起主要作用。 器质性ED：常见于40岁以上的男性。心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、高胆固醇等全身性疾病可造成阴茎血管充血不足，导致勃起不硬或维持时间短。,（二） 勃起障碍（ED）,二、男性性功能障碍的表现,第二节 男性性功能障碍,勃起功能障碍(ED) NIH的定义（1992）,性功能障碍 (sexual dysfunction) 阳痿 (impotence),ED是“不能达到和/或维持足够的阴茎勃起以进行满意的性交”,二、男性性功能障碍的表现,第二节 男性性功能障碍,勃起的要素,神经功能完备 小动脉和海绵体血管窦扩张 静脉阻闭 平滑肌松驰,二、男性性功能障碍的表现,第二节 男性性功能障碍,阴茎勃起机制,1. 性刺激,阴茎勃起是一系列神经血管反应的结果,4. 平滑肌松弛,5.勃起,3. 细胞激活,2. 神经启动,年龄 心血管疾病 高血脂症 糖尿病 药物副作用 不良生活习惯,心理性因素 外伤及医源性因素 生活状况 神经功能异常 内分泌异常 肝肾功能不全等,ED的主要危险因素,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,1.全身性疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心血管病、肾功能不全、肝功能不全 2.内分泌异常：甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、性腺功能低下、高泌乳素血症 3.神经系统疾病：老年痴呆症、多发性硬化症 4. 泌尿生殖系疾病：痛性硬结症(peyronies disease),慢性疾病,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,药物 1.抗高血压药 2.抗抑郁药 3.激素 4.镇静药 5.其它（如：非那甾胺、H2受体阻断剂如西咪替丁等）,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,不良生活方式,酗酒 吸毒 吸烟 缺乏运动,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,精神心理因素,精神分裂症、抑郁症 压抑和愤怒 缺乏性知识 手淫有害的错误宣传？ 人际关系不好或恶化,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,手术与创伤,神经系统损伤：脊髓损伤 骨盆：损伤，手术，盆腔放疗 泌尿系统：前列腺根治切除术,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,疗效可靠 副作用少 使用方便 费用合理,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,基础治疗方法,调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原发病治疗,第二节 男性性功能障碍,理想的ED治疗,二、男性性功能障碍的表现,第一线治疗方法,口服药物疗法 PDE5抑制剂（PDE5i）： 西地那非 - 伐地那非 - 他达拉非 -,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,三种PDE5抑制剂（PDE5i）,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,第一线治疗方法,口服药物疗法 盐酸阿朴吗啡片 睾酮补充疗法 中药制剂等,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,第二线治疗方法,真空负压装置 阴茎海绵体药物注射疗法 经尿道给药方法(MUSE、比法尔),第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,第三线治疗方法,阴茎假体植入术 动脉血管重建术 静脉血管结扎术,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,阴茎异常勃起是指正常成年男子在非性活动或持续性刺激下，阴茎持续性勃起超过4个小时。 阴茎异常勃起较少见，多为器质性病变，如血液病、阴茎外伤等。有些阴茎异常勃起是因为包皮过长、外口狭窄，水肿后卡在阴茎冠状沟不能复位，引起血液回流障碍；有些异常勃起是因为不安全的自慰方式，比如阴茎头套上螺丝后被卡住。 阴茎异常勃起是男科急症，需要及时就诊。,（三）阴茎异常勃起,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍表现,早泄（PE）是一种常见的男子性功能障碍，发病率在成年男性35%50%。人们直到几十年前才开始把早泄看成一个需要治疗的问题，这是由于人类性活动的主要目的已不再是生育需要而是变成双方的共同享乐，尤其是女性的性需求和性满足得到充分认可和肯定。,（四）早泄,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,（1）持续或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后就射精，比本人的愿望提前。（医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率）； （2）早泄明显引起本人痛苦和人际关系（伴侣之间）紧张； （3）早泄不是由某种精神性物质的戒断（如鸦片戒断等）所引起； （4）男女双方中的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏时间。,美国泌尿外科学会（AUA）早泄诊断标准,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,大都是心理性原因，如紧张、过度兴奋、对性生活缺乏自信、男女双方感情不和谐、缺乏性交技巧等。 研究也发现某些早泄患者阴茎头的感觉兴奋性比正常人高，容易诱发早泄。 生殖器病变，如包皮炎、龟头炎、前列腺炎、尿道炎等也容易诱发早泄。,早泄的病因,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,1.性感集中训练 2.阴茎挤捏疗法 3.口服药物治疗 4.阴茎背神经切断术,早泄的治疗,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,早泄治疗的目的主要是采用各种方法延长患者射精时间 1.对原发病治疗 如糖尿病，多发性神经炎,泌尿生殖系统炎症。如ED和早泄同时存在，先治疗ED。 2.心理治疗 通过了解病史，去除病因，让患者树立信心，同时授予性方面知识，解除精神压力和心理紧张。,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,3.自我训练 目的是重新建立一种射精阈值较高的反射。 A.阴囊牵拉 当阴茎插入阴道后嘱女方将阴囊向下牵拉，让男方感到有一定的张力。 B.seman法 由妻子为丈夫进行阴茎按摩，待出现射精紧迫感后，立即停止按摩，并向后下方牵拉阴囊，待紧迫感消失后，再开始按摩，如此反复至少34次后，才准许射精。,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,C:squeeze法 由妻子用手指按摩丈夫的阴茎，待出现勃起和射精紧迫感后，停止按摩，并将拇指置于阴茎头背面，食指和中指置于阴茎腹侧冠状沟系带处，朝阴茎根方向稍用力挤捏34秒钟，约2030秒钟，射精紧迫感消失后重新开始按摩，反复至少34次后才允许射精。妻子也可用手握持阴茎用力挤捏34秒钟，同时用另一手牵拉睾丸，也能消除射精紧迫感。,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,D:锁精术训练方法：,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,早泄药物治疗,1. 曲唑酮是一种三唑吡啶类抗抑郁药,具有抗焦虑和镇静作用，能延长射精时间,但机理不明。 2.PDE5抑制剂(伐地那非，艾力达-高选择性磷酸二脂酶V抑制剂)通过抑制PDE5,使阴茎海绵体cGMP浓度增加，海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血液流入海绵窦，产生勃起，延长勃起时间，但延迟射精机制理尚未阐明。 3. 曲唑酮+ PDE5抑制剂。 4.中药 知柏地黄丸，金匮肾气丸。,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,早泄其他治疗方法,1.避孕套 2.地卡因霜 表面麻醉剂。 3.ICI 有些患者有效，但射精后仍可维持一定时间勃起，对配偶性生活满足有所帮助 4.VCD （五倍子，细辛，丁香，蛇床子乙醇浸液） 比高 前列腺素E1油膏，比高作为处方药，也是治疗性药物。,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,5.手术 阴茎背神经切断术 方法：在阴茎背部冠状沟皮肤上做12CM横切口，剥离筋膜暴露放射状分布的阴茎背神经，除中心神经外，逐个切去35CM长度，缝合切口。,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,器质性射精迟缓和不射精病因 1.包茎导致龟头无法接受足够刺激激发射精。 2.包皮过长出现包皮嵌顿勃起疼痛使性交中断无法射精。 3.交感神经损伤。 4.服用干扰交感神经系统的药物（抗高血压、精神病药物）后。 5.生殖器畸形、外伤后等等 。,（五）射精迟缓和不射精,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,1.性知识缺乏; 2.错误的手淫方式; 3.害怕射精后女方怀孕 。,功能性射精迟缓和不射精:,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,干性射精患者在性高潮射精时无精液射出，性交后的尿液检查也没有发现精子。 常见原因为前列腺摘除术后、慢性前列腺炎等造成精路堵塞。干性射精在性交中仍有射精动作和产生欣快感。,（六）干性射精,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,性生活时有性高潮及射精感，但精液未射出尿道口外，逆向射入膀胱，性交后的尿液检查发现有精子。 发病原因多为器质性病变，如糖尿病、膀胱前列腺手术损伤神经、膀胱颈部肌肉功能异常等。,（七）逆行射精,第二节 男性性功能障碍,二、男性性功能障碍的表现,第三节 女性性功能障碍,第十一章 性功能障碍,定义: 性功能障碍是指不能进行正常的性行为或者在正常性行为中不能得到性满足的一类障碍。 女性性功能障碍与男性性功能障碍不同，女性发生性功能障碍的情况是，心理性障碍远盖过生理性障碍。因此，女性正确的对待性生活，科学地认识性功能障碍，并且了解它的发生原因及治疗方法，十分重要。,一、概述,在美国1/3的女性缺乏对性的兴趣，近1/4的妇女没有经历过性高潮，20%的女性有阴道湿润障碍和觉得性生活没有乐趣。 我国已婚妇女有70%左右出现性功能障碍，近80的女性不知道性高潮是怎么回事；高达62.8的女性对阴蒂一无所知。,第三节 女性性功能障碍,乳头、阴蒂、 G点、耻骨尾骨肌、其它。,女性性敏感区,女性的G点,一、概述,第三节 女性性功能障碍,男女性敏感区差异,一、概述,第三节 女性性功能障碍,女性性性反应,一、概述,第三节 女性性功能障碍,性高潮同步可遇而不可求,一、概述,第三节 女性性功能障碍,男人太快，女人不爱。,一、概述,第三节 女性性功能障碍,女士优先，恩恩爱爱。,一、概述,第三节 女性性功能障碍,二、分类和表现,性欲异常：包括性欲减退和性厌恶。 性欲唤起困难：不能获得或保持足够的性冲动 。 性高潮困难：经过足够的性刺激和性唤起后，仍经常出现性高潮延迟或不能达到性高潮 。 性疼痛异常：包括性交痛、阴道痉挛和非性交性性疼痛。,第三节 女性性功能障碍,三、产生女性性功能障碍的原因,社会文化背景的影响 ：男尊女卑，女人要守妇道等。 性知识缺乏 ：不知道阴蒂在何处及有何用。 躯体疾病：处女膜及阴道发育异常、月经紊乱，手术摘除卵巢，阴道及盆腔炎症性疾病，痛经等可能导致性交疼痛。 不良性经历：受过性骚扰或性暴力侵害，心理上的创伤难以消除，这会造成性厌恶。 其他影响因素：双方感情不合，缺乏密切交流与配合，精神焦虑等。,第三节 女性性功能障碍,四、女性性功能障碍的治疗,祛除病因 药物疗法 行为疗法,第三节 女性性功能障碍,四、女性性功能障碍的治疗,性咨询：对患有性功能障碍的患者，有针对性传授性知识，向患者提供建议、鼓励，帮助其克服各种不必要的精神顾虑，并向她们介绍自助治疗等手段。 心理治疗：采用各种心理学方法，通过与患者之间的交谈、讨论、暗示，以及其他方法，改善患者的情绪，使患者正确认识和对待疾病，消除对本病的忧虑，增强战胜疾病的信心和能力，以达到加速治愈的目的。,第三节 女性性功能障碍,性感集中训练 计算机辅助虚拟性治疗,四、女性性功能障碍的治疗,第三节 女性性功能障碍,一类是增加血流而改善性唤起，这与男性用药的原则是一致的。 一类是增强性欲的药物，其中的许多药物是基于男性性激素的。,女性性功能障碍的治疗药物分类,四、女性性功能障碍的治疗,第三节 女性性功能障碍,雌激素替代药：7-甲异炔诺酮（利维爱-欧加农） 雌激素与雄激素复合制剂 美舒郁（曲唑酮-华生） 阿扑吗啡 PDE5抑制剂（艾力达-拜耳，万艾可-辉瑞）、 前列