课件：肢体经络病症.ppt

第七章 肢体经络病症,第一节 痹证,目的要求,1、掌握痹证的诊断依据、治疗原则及辩证施治。 2、熟悉痹证的病因病机和发病机理，以及鉴别诊断。 3、了解痹证的概念、范围,概 述,一、定义 风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。,二、历史沿革,内经不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。如素问痹论指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。 提出五痹（皮、脉、骨、筋、肌）之分。阐述了痹与五脏的关系。,张仲景金匮要略中有湿痹、血痹，历节之名，创制桂枝芍药知母汤、乌头汤。 李中梓的医宗必读痹阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则。 叶天士对久痹不愈，邪入于络，提倡用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风。,三、范围,本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎，反应性关节炎，肌纤维炎、强直性脊柱炎，痛风等，它如增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本节内容辨证论治。,【病因病机】,一、病因 寒 行痹 风寒湿痹 着痹 外因 风 湿 痛痹 风湿热痹 热,痹阻气血经络,实 证,劳逸不当 卫外不固 内 外 肝肾不足，筋脉失养 邪 久病体虚 入 筋 气血不足，腠理空虚 侵 脉 因 痹 饮食不节 脾运失健 痰湿内生 阻 跌仆损伤 瘀血内停,痹 证,1、病因 2、病机风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛。 3、病位筋骨、肌肉、关节，日久及肝肾 4、病性初起以邪实为主，久则虚实夹杂,归 纳,5、变证 皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利 久痹不愈气血运行不畅瘀血痰浊痹阻经络皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利。 气血亏虚、肝肾不足 痹证日久气血伤耗气血亏虚、肝肾不足。 脏腑痹 痹证日久不愈复感于邪病邪由经络而累及脏腑脏腑痹。以心痹为主。,【 诊查要点】,一、诊断依据 1、主症：临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大、强硬、变形。 2、发病特点：发病与病情的轻重常与劳累以及季节、气候寒冷、潮湿等天气变化有关，某些病证的发生、加重可与饮食不当有关。 3、可发于任何年龄，不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系。,二、鉴别诊断,三、相关检查,1、 病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查； 2、抗 “O”，红细胞沉降率，C反应蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体，血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查； 3、心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查。,【 辨证论治】,一、辨证要点 1、 辨风、寒、湿、热邪气的偏盛,2、辨虚实 实证痹证新发风、寒、湿、热之邪明显者为实； 虚证痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚； 虚实夹杂痹证日久不愈，痰瘀互结，肝肾亏虚。,二、治疗原则,治疗的基本原则祛邪通络 根据邪气的性质分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。 注意：1、养血活血、温阳补火、健脾益气、补肝肾。 2、散风之品当中病即止 。 3、附子、川乌、草乌等 药物的应用。,根据病位选药,1、上肢姜黄、羌活、桂枝以通经达络，祛风胜湿； 2、下肢独活、川牛膝、木瓜以引药下行； 3、颈椎，颈部活动障碍葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛； 4、腰部，活动受限桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蛰虫补肾强腰，化瘀止痛； 5、双膝关节肿胀，或有积液土茯苓、车前子、薏苡仁、猫抓草清热利湿，消肿止痛； 6、四肢小关节疼痛、肿胀、灼热土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙解毒散结，消肿止痛。,三、证治分类,1、风寒湿痹 (1)行痹 主症：肢体关节.肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性 伴随证：可见有恶风，发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法祛风通络，散寒除湿。 代表方防风汤加减。,防风、麻黄 祛风散寒，解肌通络止痛 方 桂枝、葛根 当归 养血活血通络； 解 茯苓、生姜 健脾胜湿，调和营卫 大枣、甘草 加减:,（2）痛痹 主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒痛甚，得热则痛减 伴随证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 证机概要寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法散寒通络，祛风除湿。 代表方乌头汤加减。,方 制川乌、麻黄发散风寒，通络镇痛； 芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛； 解 黄芪益气固表，利血通痹。 加减:,（3）着痹 主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利 伴随证：肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 证机概要湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法除湿通络，祛风散寒。 代表方薏苡仁汤加减。,薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿； 方 羌活、独活、防风祛风除湿； 麻黄、桂枝 温经散寒，祛湿止痛； 解 制川乌 当归、川芎养血活血通脉。 加减:,2、风湿热痹 主症： 游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，遇冷则舒，可有皮下结节或红斑 伴随证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 证机概要风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法清热通络，祛风除湿。 代表方白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。,生石膏、知母 方 清热养阴 黄柏、连翘 桂枝 疏风解肌通络 防己、杏仁、滑石 解 清利湿热，通络宣痹 赤小豆、蚕砂 加减:,3、痰瘀痹阻证 主症： 痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑 伴随证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 证机概要痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方双合汤加减。,红花、红花、当归 方 活血化瘀，通络止痛 川芎、白芍 茯苓、半夏、陈皮 解 健脾化痰 白芥子、竹沥、姜汁 加减:,4、肝肾两虚证 主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利 伴随证：肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证机概要肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法培补肝肾，舒筋止痛。 代表方补血荣筋丸加减。,熟地黄、肉苁蓉 滋阴补肾，养血暖 方 五味子 鹿茸、菟丝子 补肝肾，壮筋骨 牛膝、杜仲 解 桑寄生、天麻 祛风湿，舒筋通络止痛 木瓜 加减:,【转归预后】,【预防与调摄】 1、防风，防寒，防潮，避免居暑湿之地。注意保暖。加强体育锻炼，增强体质。 2、 痹证初发，应积极治疗，病情较重者应卧床休息，保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。 3、保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食。,痹病是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。病位在筋骨、肌肉、关节，日久及肝肾;初起以邪实为主,久则虚实夹杂.治疗以祛邪通络根据邪气的性质分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。,小 结,周某,女,45岁,反复全身关节疼痛12年。弓腰驼背，骨瘦如柴，面黄肌瘦，由于关节变形僵直故行走十分困难；由于手关节疼痛变形，无力持物，在家啥也干不了，连晚上睡觉翻身都困难。现症见：关节局部发热，五心烦热，苔薄白，脉沉滑。实验室检查：血沉85，类风湿因子（+）,病案分析,病名：痹证 证型：肝肾两虚证 证候分析： 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改