课件：十二对脑神经.ppt

十二对脑神经概述,报告人：王鹏潞,中核集团四一所医院,“推进创新神经技术脑研究计划”，简称“脑计划”，于2013年4月2日由奥巴马政府公布，该计划旨在探索人类大脑工作机制、绘制脑活动全图，并最终开发出针对大脑疾病的疗法。 2013年9月，美国国家卫生研究院宣布，在2014财年将重点资助9个大脑研究领域。 脑神经亦称“颅神经”。从脑发出左右成对的神经。共12对，其排列顺序通常用罗马顺序表示。 脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其它的都与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为：感觉神经；运动神经；混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑湘帘，其余均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。脑神经除躯体传入、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成分外，还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。,十二对脑神经名称、性质,一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷一副舌下转。,记忆口诀,（1）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜 （2）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器 （3）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器 （4）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器 （5）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌 （6）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌 （7）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体,脑神经的七种纤维成分, 嗅神经 olfactory n.,第一对脑神经，是感觉性神经。起自嗅细胞，以相互分离的无髓纤维小束分成若干根嗅丝（人类约有20根）穿过筛骨的筛板，止于嗅球，将从嗅器官来的感觉性刺激传导到脑。,嗅神经真正的嗅神经很短，迄今尚无原发性嗅神经病的报告，常与其他颅神经疾病合并存在或继发于其他疾病，主要症状为嗅觉障碍。,传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成1520条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。,损伤后的表现： （1）颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，同时脑脊液也可流入鼻腔。 （2）鼻炎时，炎症延至鼻上部粘膜，也可造成一时性嗅觉迟钝,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体,视神经管, 视神经 optic n.,由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）,1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘 病、压迫和外伤等 2）视交叉病变 3）视束病变 4) 外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变,传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。 临床联系：当ICP（颅内压）增高时，常出现视神经盘水肿。 正常颅内压是（0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0KPa.,视神经临床表现：,海绵窦、眶上裂,入眶, 动眼神经 oculomotor n.,一般躯体运动性 一般内脏运动性（副交感）,运动性,为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。,动眼神经,光反射通路(the pathways of reaction to light)： 视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚）。,分布： （1）动眼神经上支分布于上睑提肌、上直肌。 （2）动眼神经下支分布于下直肌、内直肌、下斜肌。 （3）睫状神经节短根经睫状神经节换元后，节后纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌。 损伤后的表现： （1）上睑提肌瘫痪，眼睑下垂； （2）动眼神经支配的上、下、内直肌及下斜肌瘫痪，产生外斜视； （3）瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪，瞳孔扩大，丧失对光反射及调节能力； （4）眼外肌大多数瘫痪松弛，眼球稍向前突； （5）复视。, 滑车神经 trochlear n.,为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。,损伤后的表现：,（1）上斜肌功能丧失，眼球不能转向外下方，俯视时出现轻度内斜视和俯视。 （2）患者常将头向前倾，脸转向健侧而予以代偿，以克服视觉缺陷。,为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支： 眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。 上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。 下颌神经：最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。,损伤后的表现： 一侧三叉神经损伤出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射消失；一侧咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌偏向患侧。, 三叉神经 trigeminal n.,三叉神经性质 混合性,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经运动核,三叉神经需要注意： 三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧 三叉N核损害可产生核性损害的特征，可仅引起感觉障碍或运动障碍 三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在,眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡,展神经核 展神经, 展神经 abducent n.,海绵窦、眶上裂,外直肌,性质 一般躯体运动性,展神经是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。,损伤后的表现： 可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。, 面神经 facial n.,定义：面神经是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅,面神经包含： 特殊内脏传出纤维主要支配表情肌； 一般内脏传出纤维； 特殊内脏传入纤维； 一般内脏传入纤维； 一般躯体感觉纤维。,面神经在人体分布图, 前庭蜗神经 Vestibulocochlear n.,损伤后的表现：前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋和平衡功能障碍；由于前庭刺激可出现眩晕、眼震，多同时伴有呕吐等症状。,定义：前庭神经传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入脑，终于脑干的前庭核群和小脑。,组成部分：前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性。,患侧面部表情肌全部瘫痪，前额皱纹消失，嘴角下垂，鼻唇沟平坦。 发笑时嘴角偏向健侧。 因颊肌瘫痪，食物常淤积于口腔前庭内，常有唾液从患侧口角漏出。 患侧不能做皱眉、皱额、闭眼、鼓腮、露齿和吹气动作。 眼轮匝肌瘫痪，眼睑不能闭合，故角膜反射消失。 下眼睑轻度外翻致泪液外溢。 患侧泪腺分泌减少，角膜干燥。 舌前2/3的味觉消失，唾液分泌减少。 听觉过敏。 如膝神经节受累时，还有患侧乳突部疼痛及耳廓部和外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜出现疱疹，构成周围性面瘫。（是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。又称膝状神经节炎 。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗 ）,损伤后的表现：,（1）面神经管外损,（2）面神经管内损伤：除有上述管外损伤的症状外，还伴有：, 舌咽神经 Glossopharyngeal n.,舌咽神经是混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。,损伤后的表现： 一侧舌咽神经的损伤表现为同侧咽喉部及舌后1/3的味觉消失，舌根和咽颊区痛觉消失，咽肌轻度瘫痪以及软腭反射消失，有时还伴有腮腺分泌功能障碍。,特殊内脏传出纤维支配咽肌和喉肌； 一般内脏传出纤维分布于腮 特殊内脏传入纤维（味觉）； 一般内脏传入纤维； 一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。,神经包含,一侧迷走神经损伤主要引起同侧软腭、咽和喉麻痹。表现为发音时患侧软腭不能上举，悬雍垂偏向健侧，声带麻痹，吞咽轻度障碍，声嘶，颈动脉窦反射消失，患侧软腭反射和咽反射消失。 双侧迷走神经损伤可导致喉肌全瘫，引起严重的呼吸困难和喘鸣音。常伴有食管和胃的弛缓性麻痹，心跳加快，吞咽障碍和迷走呼吸反射消失等症状。, 迷走神经 Vagus n.,定义：迷走是混合神经，在舌咽神经的下方由许多附于延髓的根丝集合成干。经颈静脉孔颅腔。,特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌； 一般内脏传出纤维分布于腮腺 特殊内脏传入纤维（味觉）； 一般内脏传入纤维； 一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤,组成部分：,损伤后的表现：,疑核 脑根 加入迷走神经 咽喉肌 副神经核 脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌, 副神经 accessory n.,性质特殊内脏运动性,患侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌瘫痪，头不能项患侧侧屈，也不能使面部转向对侧，肩胛骨向前下移位。 患侧抬举上臂的功能减弱，举重乏力，并伴有上述各部肌肉萎缩，呈现某种程度的翼状肩胛。 两臂下垂时，患侧手指低于健侧，双臂前伸合掌时，患侧指尖远于健侧。,损伤后的表现,定义：副神经是特殊内脏运动神经，由延髓根和脊髓根构成。, 舌下神经 hypoglossal n.,定义：舌下神经是躯体运动神经，由延髓外侧沟离脑，经舌下神经管出颅腔。舌下神经支配舌肌。,损伤后的表现：,一侧舌下神经完全损伤： 患侧舌肌瘫痪并萎缩，触摸时舌质变软，舌面出现皱襞； 伸舌时，舌尖偏向患侧； 缩舌时舌尖偏向健侧； 伴患侧舌肌纤维震颤,由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出