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文档简介
,一例冠心病合并心衰 的护理查房,目录,讨论问题,患者资料,病史资料,入院体检,住院过程,3-1 入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。 3-2 异舒吉2ml/h泵入,呕吐一次。 3-6 停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。 3-7 左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。 3-10 停SNP。,B超检查,超声提示:符合冠心病超声改变 左室收缩功能明显减退 中度二尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 轻度肺高压 少量心包积液,护理难点1,患者心功能很差,我们应该做什么?,护理措施,1.卧床休息,适量床上活动 2.严密监测出入量,控制摄入量,遵医嘱使用利尿剂 3.予低流量双鼻导管持续吸氧 4.严密监测BNP 5.观察血流动力学 6.观察患者皮肤水肿情况 7.遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物,实验室检查,护理难点2,患者痛风,我们应做什么指导?,护理措施,急性期发作,卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,疼痛缓解72H后方可开始适当轻微活动,穿鞋要合适 急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物,如谷薯类,蛋类,乳类,大部分蔬菜水果。 在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物,如肉类,豆类及其制品(除黄豆外),部分鱼虾类,如草鱼,鲤鱼,龙虾等。 无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏,老火靓汤,火锅汤,沙丁鱼,牡蛎,酵母粉等 予扶他林外涂 予扶他林、安康信口服 不可热敷,可选择冷敷或硫酸镁湿敷,抢救记录,3-14 行CAG+PCI,LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支:90%,LM+三支病变,LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐,呼之不应,血压低,心跳明显减弱,考虑心脏骤停,予心外按压,反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉明等药物积极复苏,予气管插管接呼吸机,持续泵入多巴胺升压,置入IABP鞘管,连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管,尿管,因呕吐暗红色液体植入尿管,引出血性胃液。予潘妥洛克iv,住院过程,3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧,禁食 3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管,停禁食予白粥水 3-22 T:38.1予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食,予O(RH)+红细胞1.5u 3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管,短暂室速2s静脉补钾,住院过程,3-28 转入我科带入尿管,多巴胺4ml/h,右股静脉三腔管 3-30 拔尿管,夜间自解小便时意识丧失,窦性心率,颈动脉搏动弱 4-1 干呕、恶心,解棕红色大便,予禁食停留胃管,胃肠减压,鼻饲凝血酶干冻粉,静脉补充营养 4-5 停胃肠减压,B超检查,超声描述 卧位探查: 左侧胸腔腋后线第911肋间液性暗区9.1*4.8cm,内见不张肺组织; 右侧胸腔腋后线第911肋间液性暗区9.1*7.1cm,内见不张肺组织 超声提示 双侧胸腔中量积液,X光检查,心电图检查,诊断提示:AF(2:1) ST-T改变 左心室高电压,心电图检查,诊断提示:窦性心律 频发室性早搏,心电图检查,诊断提示:频发室性早搏呈二联律,心电图检查,诊断提示:窦性心率 心室内传导阻滞 ST-T改变,感染指标检查,实验室检查,护理难点3,如何观察患者胃出血?如何避免胃出血?,护理措施,1.评估患者大便情况,颜色,性状及量 2.评估患者有无消化道的不适 3.密切观察血色素 4.遵医嘱予置入胃管 5.遵医嘱予胃肠减压 6.停阿司匹林等伤胃、抗凝药物 7.遵医嘱使用护胃药物、凝血酶干冻粉 8.静脉补充营养 9.必要时予输血,大便与胃液检查,实验室检查,皮肤护理,骶尾部易压红予赛肤润外涂。 右手背皮下6.5*5cm瘀斑,一块2*2cm硬结,盐水清洗后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。 双下肢散在表皮破损,已结痂,保持干洁,勿抓挠。 龟头粘膜处大片糜烂半散在出血,予会阴抹洗,外涂百多邦。 右腹股沟有一处1cm*2cm皮肤破损,已结痂,予安尔碘消毒后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。,讨论问题: 1.为什么患者解小便时会意识丧失? 2.患者病情一直反反复复,如何增强他的信心?,小知识,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a project
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