课件：生殖系统分泌物检验..ppt

生殖系统分泌物检验,生殖系统分泌物检验,第一节 精液检查 第二节 前列腺液检查 第三节 阴道分泌物检查,第二十章,目的与要求：, 掌握精液检查、前列腺液检查和阴道分泌物的理化性质及常用的检查手段 了解精液检查、前列腺液检查和阴道分泌物检查的临床应用 熟悉精液、前列腺液和阴道分泌物的组成成分,第一节 精 液 检 查,精液（semen） 精浆（seminl plasma）95% 游动于精浆中的精子（sperm）5% 精子产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。 精浆为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺 和旁腺等腺体）分泌液组成的混合物。 精浆的功能运送精子、营养精子、激发精子活力。,第一节 精 液 检 查,精液（semen） 精子（sperm） 精浆（seminl plasma）,精液组成成分果糖、维生素、前列腺素、5-核苷酸酶、精 胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。 精液有形成分除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生殖道脱 落的上皮细胞。,第一节 精 液 检 查, 精液常规检查（一般性状检查及显微镜检查） 精液的特殊检查, 评估男性生育能力 为不育症诊断和疗效观察提供依据 辅助诊断男性生殖系统疾病 观察输精管结扎术后的效果 为提外受精和精子库筛选优质精子 男性计划生育科研、法医学鉴定,精 液 检 查 的 目 的,精液检查包括,第一节 精 液 检 查,一、精液标本采集 手淫法 采集方法： 体外排精法, 标本采集时机 标本采集的次数及间隔时间 标本运送 采集完整的精液标本,注意事项,第一节 精 液 检 查,二、一般性状检查 精液外观和气味 精液量 正常男性一次排出精液量约2ml。 精液液化时间 通常精液离体后510min开始液化，30min完全液化。 精液粘稠度 精液酸碱度（pH） 正常精液为弱减性，pH值在7.27.8之间。,直接波棒法 黏度计法,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (一) 涂片检查 涂片方法： 精子缺乏症（spermacrasia) 无精子症（azoospermia),将液化了的精液混匀 取适量精液滴在载玻片上，加上盖玻片 显微镜下观察（高倍镜40X）,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (一) 涂片检查 精子活率 可直接涂片观察100个精子中，有活动精子所占的百分 率，即为精子活率。其计算分式为： 精子活率（%）活动精子数/活动精子数不活动精子数(100) 参考值 精子活率75% 【临床意义】精子活率检查主要用于男性不育症的检查。,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (一) 涂片检查 精子活力(sperm motility) 指具有前向运动能力的精子。 按WHO分级标准，精子的活动情况分级： a 活动良好，精子呈快速直线运动 b 活动较好，精子呈中速直线运动 c 活动不良，精子呈运动迟缓，原地转动 d 不活动， 精子呈不运动状态或死精子,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (一) 涂片检查 精子活力(sperm motility) 参考值 正常精液，于排出后1h， a 和 b级精子之和50%。 【临床意义】精子活率检查主要用于男性不育症的检查，精子活率与 活动里与受精的关系十分密切，精子活力40，为男性不育症的原因 之一。精子活力降低见于： 精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。 生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (二) 精子密度（sperm density) 指单位体积内精子数，亦称精子浓度。精子总数指一次全部射出精 液量中精子总数，即单位体积精子数精液量。 参考值 正常精液精子浓度(50100)109/L，总数40106/次。 【临床意义】 正常人精子密度变异很大，一般认为精子密度20 109/L时，生育力低下。精子数量降低可见于： 精索静脉曲张；先天性或后天性睾丸疾病； 输精管或精囊缺 如； 重金属损害； 某些药物； 50岁以上男性精子数逐年降低。,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (三) 精子形态检查 正常精子形态 将含有精子的精液经涂片、固定、染色后，用光学显微镜观察和分 类，计数200个精子，计算出各种形态的精子及比率。 实验室常用改良巴氏染色法。,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (三) 精子形态检查 异常精子形态 头部异常 大圆头；小尖头；其次梨形头、锥形头、双头、无顶体 顶体部分或全部脱落或混合畸形等。 体部异常 分支状，有2个体部；体部肿胀，粗大；无体部等。 尾部异常 无尾；短尾、双尾、多尾；卷曲尾等。 联合缺陷体 参考值 正常形态精子为70%90%。 【临床意义】正常精液中异常精子30%，若大于即可判断不育原因之 一。大量畸形精子出现，是睾丸异常的表现，还可见精索静脉曲张症.,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (四) 其他细胞 未成熟生殖细胞 指各阶段发育不完全的生精细胞： 有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不全的精细胞。 参考值 正常人成熟精细胞99%。 【临床意义】在病理情况下，当曲细精管的生精功能受到损害时，精 液中可出现较多的病理性幼稚细胞，这些细胞表现为形态、大小以及核 的形态大小都不规则，应予以鉴别。,第一节 精 液 检 查,三、显微镜检查 (四) 其他细胞 其他细胞成分 正常精液中存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。 参考值 正常精子中红细胞、白细胞和上皮细胞HP。 【临床意义】极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺。红细胞增多见 于血精症、睾丸炎、瘤、前列腺癌等。白细胞若HP个，即为异常， 大量出现见于生殖道炎症，将会影响精子的质量和功能。精液中查到癌 细胞，对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据。,第一节 精 液 检 查,四、化学检查 (一) 酸性磷酸酶（ACP） 精浆中酸性磷酸酶主要来源于前列腺，又称前列腺酸性磷酸酶(PAP) 参考值 速率法：801000 U/ml；-硝基酚法：200 U/次射精 【临床意义】检测精浆中酸性磷酸酶有助于了解前列腺功能和对前列 腺疾病的诊断。前列腺炎时PAP活性减低；前列腺肥大和前列腺癌时， PAP活性增高。当 PAP活性降低时，精子活力减弱，受精几率降低。,第一节 精 液 检 查,四、化学检查 (二) 乳酸脱氢酶-X（LDH-X） 精浆中LDH-X活性最强，相当于LDH总活性的1/3。广泛存在，具有 组织特异性，对精子的生成、代谢、获得能量和受精有重要作用。 参考值 LDH-X相对活性40%；绝对活度（1430940）U/L。 【临床意义】LDH-X活性与生殖功能有良好的正相关。对睾丸组织与精 子细胞具有组织特异性，活性降低见于睾丸组织萎缩；少精或无精子症。 因此， 检测LDH-X活性对男性不育的诊断是一项有价值的指标。,第一节 精 液 检 查,四、化学检查 (三) 精子顶体酶（acrosin） 精子形成早期有丰富的顶体酶原mRNA表达，当精子头部进入卵子 透明带时，精子获能，顶体酶原活化，启动肽链相互作用，促进顶体反 应发生。 参考值 速率法：(3721)U/L 【临床意义】顶体酶活性与精子活力、活率正相关，与精子畸形率， 白细胞数等负相关。,第一节 精 液 检 查,四、化学检查 (四) 精浆柠檬酸（seminal plasma acid citric） 精浆中的柠檬酸主要来自前列腺，通过与钙离子结合，调节精浆 中的钙离子浓度，与射精后精液凝固及液化过程密切相关。 参考值 紫外比色法：50mol/次射精 【临床意义】精浆中的柠檬酸含量除与射精后精液凝固及液化外，还 与睾酮水平相关，测定柠檬素含量可评价前列腺功能和判断雄激素分泌 状态。,第一节 精 液 检 查,四、化学检查 (五) 精浆果糖（seminal plasma fructose） 精浆果糖由精囊腺分泌，含量极其丰富，是精子能量的主要源。 果糖含量高低直接影响精子的活力。由于雄激素水平影响精囊果糖的分 泌，因此，精浆果糖含量不仅能反映精囊的分泌功能，而且还间接反映 睾丸内分泌功能。 参考值间苯二酚法：9.1117.67 mmol/L,吲哚比色法：13mol/次射精 【临床意义】精浆果糖含量为零，见于先天性输精管缺如或精囊缺如、 两侧输精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，见于精囊炎和雄激素分泌 不足。而单纯性输精管阻塞所致的无精症，果糖含量正常。,第一节 精 液 检 查,四、化学检查 (六) 精浆锌（seminal plasma zinc） 多种元素参与维护人体生殖内分泌系统的功能，其中锌与男性生殖 功能关系最密切，含量远比血浆中高。主要存在于睾丸、附睾和前列腺。 参考值 原子吸收光谱法：163.0245.26g/ml， 比色法：2.4mol/次射精。 【临床意义】严重缺锌可导致不育症，精浆锌的测定可作为诊治男性 不育症的重要参考指标之一。精浆中含量减少或缺乏见于： 抑制脑垂体促性腺激素的释放。 影响性腺发育及性腺的内分泌功能。 影响精子生成、成熟、激活和获能过程。,第一节 精 液 检 查,五、免疫学检查 (一) 抗精子抗体 1. 混合抗免疫球蛋白试验（MAR） 用新鲜精液与包被IgG的胶乳粒或绵羊红细胞混合，再加入特异的 单抗IgG抗血清。若胶乳粒和活动精子之间形成混合凝集则表示精子表面 存在IgG抗精子抗体。 参考值 阴性 【临床意义】50 %的精子与颗粒黏附，可能为免疫不育。1050 的精子与颗粒黏附，可疑为免疫性不育。,第一节 精 液 检 查,五、免疫学检查 (一) 抗精子抗体 .免疫球珠试验（immunobeasd assay） 免疫珠是用兔抗人免疫球蛋白与聚丙烯酰胺通过共价结合的一种 微球，可同时检测IgG、IgA、IgM类型的抗体。 参考值 免疫珠粘附率20% 【临床意义】粘附率20 %为阳性，此时，精子在宫颈粘液中的穿透 和体内受精无明显受损；粘附率50 %有诊断价值。,第一节 精 液 检 查,五、免疫学检查 (一) 抗精子抗体 3.精子凝集试验（SAT） 血清、生殖道分泌物中存在的 AsAb与精子膜上抗原结合，精子可 出现各样凝集现象，如头-头、头-尾、尾-尾凝集。 【临床意义】阳性结果提示血清、生殖道分泌物中存在AsAb。 4.精子制动试验（SIT） AsAb与精子膜上抗原作用激活补体系统，导致精子顶体破坏，膜受损，通透性增加，精子失去活力。 【临床意义】SIT试验用于筛查精液中是否存在AsAb。,第一节 精 液 检 查,五、免疫学检查 (二) 精浆免疫抑制物质（SPIM） SPIM能抑制对精子的免疫反应，保护受精卵，维护正常的生殖生 理过程。 参考值 SPIM抗补体试验 43062 U/ml MIM单向免疫扩散试验 3.00.3g/L 【临床意义】低下见于不育症，习惯性流产，配偶对丈夫精液过敏等。 (三) 精浆免疫球蛋白测定 参考值 IgA 90.357.7mg/L；IgG 28.616.7mg/L；IgM 2.31.9mg/L 【临床意义】AsAb阳性者，IgM增高；生殖系统炎症时，SIgA增高。,第一节 精 液 检 查,六、微生物学检查 在检查精液微生物检查时，重要的是要防止标本污染。 常用的检查有：革兰或抗酸染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等。 一些快速检测，聚合酶链反应（PCR）检测技术等。 细菌：淋病奈瑟菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等 支原体：解尿支原体 病毒：(HSV)、(CMV)等 原虫 【临床意义】男性生殖道任何部位感染都可以从精液中检测出病原微生 物。生殖道感染引起的不育症发病率为非感染不育症的4倍。,第一节 精 液 检 查,七、精子功能检查 (一) 体内穿透试验（in vivo penetration test) 亦叫性交试验 （PCT） 参考值 性交4h后，正常活动精子数25/HP 性交4h后，正常活动精子数70/HP 【临床意义】通过性交试验来判断精子在宫颈粘液中活动能力，了解 不育症夫妇，精子-宫颈粘液的相互符合程度及其质量，如精子有凝集 现象、代谢章碍、逆行射精等；如女性宫颈粘液异常，均会影响试验结 果的正常。,第一节 精 液 检 查,七、精子功能检查 (二) 体外穿透试验（in vitro penetration test) 精子-宫颈粘液玻片穿透试验 参考值 精子穿透粘液，且90%以上精子呈直线运动 【临床意义】精子-宫颈粘液体外试验， 可分别了解男性精子质量和 女性宫颈粘液质量。,取液化精液,取排卵期宫颈粘液,第一节 精 液 检 查,七、精子功能检查 (二) 体外穿透试验（in vitro penetration test) 精子-宫颈粘液接触试验 (SCMC) 参考值 精子摆动出现率025% 为阴性 【临床意义】试验25%以上，提示精液或宫颈粘液中有抗精子抗体 存在。,混匀-滴入,取排卵期宫颈粘液,取液化精液,观察并计数非正常运动精子的出现率， 求出摆动精子的出现率（%）,第一节 精 液 检 查,七、精子功能检查 (二) 体外穿透试验（in vitro penetration test) 仓鼠卵-精子穿透试验（STP） 参考值 受精率10 %；受精指数5 【临床意义】STP试验对不育症的诊断符合率达90%。作为评价精子功 能的基础试验，不仅为不明原因的不育症诊断提供依据，而且还可作为 评价人工受精试验的依据， 精子低渗肿胀试验（HOS） 【临床意义】可以预测精子膜有无损害，判断精液中是否存在AsAb。,第一节 精 液 检 查,八、计算机辅助精子分析 计算机辅助精子分析（CASA）是利用计算机视屏技术，通过一 台与显微镜相连的图象采集系统，跟踪观察精子的动态活动情况，经 计算给出一些参数。如（精子浓度；活动精子百分率； 精子运动轨迹图和力度、精子形态）等。 优点：速度快，客观性，手工不能检测的参数，易于质量控制。 不足：精子浓度检测易将其他细胞和颗粒影响。40109难辩别。 曲线速度（VCL） 摆动性 （WOB） 速度（VSA） 前向性 （STR） 平均路径速度（VAP） 鞭打频率（BCF、鞭打次数/S） 精子头侧摆幅度（ALH）平均移动角度（MAD） 直线性 （LIN）,CASA标准术语,第二节 前列腺液检查,前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。 生理功能有： 内分泌功能； 外分泌功能； 运输功能； 参与能量代谢； 抑制细菌生长； 前列腺液一般性状及成分： 电解质； 酶类； 免疫物质； 有形成分； 其他； 一、标本采集 前列腺经医生按摩后采集在载波片上后，可直接镜检 二、理学检查 观察前列腺外观的一般性状。 三、化学检查 测定前列腺液中化学成分含量的变化，作为鉴别诊断及疗效判断 【临床意义】前列腺炎、肥大、增生，前列腺癌诊断有临床意义。,第二节 前列腺液检查,前列腺液（prostate） 四、显微镜检查 （一）非染色标本 参考值 &【临床意义】 卵磷脂小体 正常多量，均匀分布满视野 前列腺颗粒细胞 正常1/HP， 较多考虑前列腺炎 淀粉样小体 无临床意义 红细胞 5/HP，增多可考虑前列腺结核、肿瘤、结石 白细胞 正常10/HP， 增多可诊断为慢性前列腺炎 滴虫 发现可诊断为滴虫性前列腺炎 精子 按摩过重出现，无临床意义 （二）染色检查 有助于前列腺炎和肿瘤的鉴别诊断,第二节 前列腺液检查,前列腺液（prostate） 五、微生物学学检查 前列腺液直接涂片： 革兰染色和抗酸染色，查淋病双球菌。 培养： 最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性杆菌、淋病奈瑟菌 结核分支杆菌。 性传播疾病： 染色、培养或免疫学方法检查淋病和支原体、衣原体。,第三节 阴道分泌物检查,阴道分泌物（vaginal discharge） 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体。 主要有： 分泌物的混合物，俗称“白带” （leucorrhea) 不同时期女性阴道结构和功能特点： 从新生儿到青春期阴唇合拢，处女膜完整、阴道官腔闭合。 青春期后受雌激素周期变化的影响，阴道上皮细胞的层次增多、 增厚，并含有不同量的糖原。糖原被阴道杆菌利用， 产生大量乳酸，使阴道处于酸性环境。 幼女期雌激素缺乏，糖原减少，阴道杆菌缺乏，pH值增高。,阴道粘液 宫颈腺体 前庭大腺 子宫内膜,第三节 阴道分泌物检查,一、标本采集 通常由妇产科医师采集，注意采集前的要求、方法、部位。 制备成生理盐水涂片，经巴氏、吉姆萨或革兰染色， 阴道清洁度检查、病原微生物检查、性传播疾病检查、防癌筛查 二、一般性状检查 无色透明粘性白带见于雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤。 脓性白带化脓性、泡沫状脓性白带；慢性宫颈炎、老年性阴道 炎、子宫内膜炎、宫颈积脓阴道异物等。 豆腐渣样白带念球菌阴道炎。 血性白带肿瘤；宫颈息肉、子宫粘液下肌瘤、老年性阴道炎等 黄色水样白带组织变性坏死所致。子宫粘液下肌瘤、恶性肿瘤 奶油状白带见于阴道加德纳感染。,第三节 阴道分泌物检查,三、清洁度检查 阴道清洁度判断标准： 参考值 为正常， 为异常 【临床意义】阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长 与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关。清洁度的检查对阴道炎症的诊 断和治疗有重要价值。 正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。 卵巢功能不足时易被病原体感染，导致阴道不清洁。 病理情况下常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。,第三节 阴道分泌物检查,四、寄生虫学检查 阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫（TV),可引发滴虫性阴道炎。 检查方法： 五、微生物学检查： (一) 真菌 阴道真菌多为白色念球菌，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。 (二) 淋病奈瑟菌 人类是淋球菌唯一宿主。其检查方法有：,直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检 培养和免疫学方法检查,直接涂片、染色、镜检在白细胞核中发现革兰阴性、呈双肾 形、凹面相对排列。 淋球菌培养 凝集法或其他（PCR技术）,第三节 阴道分泌物检查,五、微生物学检查 (三) 阴道加德纳菌（GV）或 细菌性阴道炎（BV）1984 加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定的小杆菌。 加德纳菌以非性行为方式传播，还可引起孕产妇系列病症。 加德纳菌的代谢物可引起皮肤粘膜过敏、血管通