课件：健康资料与护理诊断.ppt

汉中职业技术学院 护理系 贺晓莲,静 脉 输 血,学习目标,掌握静脉输血的目的,掌握输血前的准备工作,熟悉血液制品的种类,学会间接输血技术及连续输血处理方法,相关理论,输血的目的: 补充血容量，增加有效循环血量 补充血红蛋白，纠正贫血 补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血 补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养 补充抗体、补体，增强机体抵抗力,血液制品种类,全血,新鲜血 基本保留了血液中原有成分 库存血 保留红细胞及血浆 自体血 1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输,血浆,普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆 2030低温下保存 干燥血浆 保存时间为5年 血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,红细胞,浓集红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 冰冻红细胞,输血前准备,根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验 凭取血单到血库取血:与血库人员共同做到 取出的血液不能剧烈震荡、不能加温 再次进行,“三查八对”,“三查八对”,血库取血,三查八对,三查 查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对 对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,输血反应及护理,发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血后反应,发热反应,原因 1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染 2.无菌操作不严 3.多次输血后，受血者产生免疫反应,症状,可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。,防治,有效去除致热物质，严格无菌操作 反应轻者减慢滴速，重者停止输血 遵医嘱给予抗过敏药物 将输血器、剩余血连同储血袋一同送检 严格管理血液制品和输血用具,过敏反应,原因 1.受血者为过敏体质。 2.献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。 3.多次输血者体内产生了某种抗体。 4.供血者的过敏性传给受血者。,症状,表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。,防治,勿选用有过敏史的供血员 供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物 输血前给予抗过敏药物 对症处理,溶血反应,原因 输入异型血 输入变质血 血液内加入药物 Rh因子所致溶血,症状,开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背剧痛 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶血-第二阶段 凝血物质大量释放，Hb入 血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾+酸性物质第三阶段 DIC 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症少尿、无尿,防治,严格查对制度和操作规程 出现症状即停输血，通知医生处理 氧气吸入，建立静脉通道，给药 静脉注射碳酸氢钠 严密观察生命体征和尿量 换血疗法,大量输血后反应,襄樊职业技术学院医学院,循环负荷过重 同静脉输液 出血倾向 1.密观出血现象 2.每输库血35个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松 枸橼酸钠中毒反应 1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子,技术131 间接输血技术,操作前准备,评估患者 环境准备 护士准备 用物准备,操作规程,核对检查液体套网套消毒瓶塞插输血器解释排气选择V 再次排气及核对穿刺固定调速再次核对血袋输血调整输血速度记录输血毕再次输入生理盐水拔针（更换血袋）整理,两人查对,输血,注意事项,根据配血单采集血标本 严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入 如用库血，认真检查库血质量 输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水 输入血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始1015min内,技术132 直接输血技术,适应证: 适用于婴幼儿的少量输血及无库血而患者又急需输血时,技术133 自体输血技术,适应证: 腹腔或胸腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液 体外循环或低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时,禁忌症,血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者 有脓毒血症和菌血症者 凝血因子缺乏者 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者,思考题,1.输血的目的？ 2.常见输血反应有哪些？分别怎 么护理？ 3.输血前准备工作有哪些？,资料的收集 资料的整理 分析与归纳 提出护理诊断,一、健康资料的类型与来源,类型 1、主观资料与客观资料 2、目前资料与既往资料 来源 1、主要来源：患者本人 最清楚、最准确、最可靠 2、次要来源,二、健康资料的内容,（一）健康史 1、一般资料 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、用药史 6、成长发展史,生长发育史 月经史 婚姻史 生育史 个人史,二、健康资料的内容,7、家族健康史 8、系统回顾 （1）身体、心理、社会系统回顾 （2）FHPs（包括11个方面）,二、健康资料的内容,（二）身体评估结果 （三）其他评估结果,三、护理诊断,是护理人员针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 目前广泛使用的是NANDA认可的护理诊断（P2426）,（一）护理诊断分类法,人类反应型态分类法 功能性健康型态分类法 按Maslow的需要层次分类,现存的护理诊断 1、名称 2、定义 3、诊断依据 4、相关因素,（二）护理诊断的组成,（二）护理诊断的组成,有危险的护理诊断 通用格式：“有的危险” e.g: “有皮肤完整性受损的危险”,（二）护理诊断的组成,健康的护理诊断 通用格式：“有效or增强（褒义的、表示健康的定语）” e.g:“母乳喂养有效”,（二）护理诊断的组成,可能的护理诊断 综合的护理诊断,（三）护理诊断的陈述方式,三部分陈述：PES公式 两部分陈述：PE公式（应用最广泛） 通用格式：P:与E有关 e.g:皮肤完整性受损：与长期卧床有关 一部分陈述：健康的护理诊断 综合征护理诊断,（三）护理诊断的陈述方式,陈述护理诊断的注意事项 1、诊断名词要规范 2、陈述相关因素使用“与有关”的方式 3、知识缺乏的诊断（健康教育的制定） 通用格式：“知识缺乏：缺乏方面的知识”,（四）合作性问题,护理人员不能预防和独立处理的并发症 需与其它医疗人员合作解决的问题 通用格式：“潜在并发症：”,（五）护理诊断的步骤,收集资料 整理资料 分析资料 选择护理诊断,Thanks for your attention!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方