课件：心律失常-济宁医学院附属医院急诊科.ppt

心律失常,济宁医学院附属医院急诊科 丁伟利,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,快速性心律失常诊断要点,症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等,阵发性房扑心电图表现,P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导,,第十一章 心悸-邓跃林,心 房 扑 动,阵发性快室率房颤 心电图表现,P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形,,第十一章 心悸-邓跃林,心 房 颤 动,阵发性室上性心动过速 心电图表现,频率在160220次/min，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认,心律失常,,第十一章 心悸-邓跃林,阵发性交界性心动过速,阵发性室性心动过速 心电图表现,QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150200次/min，节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获,心律失常,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心动过速,室扑和室颤心电图表现,P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。,心律失常,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 速,非阵发性交界性心动过速 频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止,鉴别要点,,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 速,心 房 扑 动 心率多在250350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整,心 房 颤 动 心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽,室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟,,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 缓,心 动 过 缓,缓慢性心律失常诊断要点,症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、,重度窦性心动过缓 心电图表现,窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， 度型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落， 度型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系,,第十一章 心悸-邓跃林,房室传导阻滞心电图表现,度型 ： PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。 度型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变 度 ：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系,,第十一章 心悸-邓跃林,二度型房室阻滞,,第十一章 心悸-邓跃林,二度型房室阻滞,,第十一章 心悸-邓跃林,三度房室阻滞,快慢综合征心电图表现,表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。,心律失常,快速性心律失常的处理,室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等 室性心动过速,室上性心动过速的处理,兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林）,室上性心动过速的处理,抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米） 510mg/次 可达龙（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次,抗心律失常,胺碘酮(可达龙)的药理特性,抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用,抗心律失常,室上性心动过速的处理,洋地黄制剂 西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。 同步直流电击复律 功率为50200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。,抗心律失常,室性心动过速的处理,需紧急处理，争取在最短期内控制发作 在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗,室性心动过速的处理,其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺，总量不超过12g/日 苯妥英钠250mg用2040ml注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者 溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。,室性心动过速的处理,室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。 必要时可行急诊介入消融术。,抗心律失常,室性心动过速的处理,洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。,缓慢性心律失常的处理,病因治疗 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品12mg治疗，度型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理 病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。,抗心律失常,,第十一章 心悸-邓跃林,概 念,致命性心律失常,可以导致心脏骤停的严重心律失常,,第十一章 心悸-邓跃林,常 见 病 因,,第十一章 心悸-邓跃林,快速性心律失常,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心律失常,心 室 颤 动,室 性 心动过速,尖 端 扭转性室速,QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250500次/分,频率多在140200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限0.12秒,发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著,,第十一章 心悸-邓跃林,心 室 颤 动,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心动过速,,第十一章 心悸-邓跃林,尖端扭转性室速,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心律失常急诊处理,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心律失常急诊处理,,第十一章 心悸-邓跃林,室上性心律失常,室 上 性 心律失常,血流动力学不稳定,血流动力学稳定,宽QRS 心动过速,窄QRS 心动过速,,第十一章 心悸-邓跃林,宽QRS心动过速急诊处理流程,流程图,,第十一章 心悸-邓跃林,室上性急诊处理,血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤,血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症,心房颤动 房颤72h 先控制心室率，再药物或电转复,,第十一章 心悸-邓跃林,室上性急诊处理,心房扑动,多源性房性心动过速 心率110次/分，可应用维拉帕米,心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20100J,预激综合征 可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗,,第十一章 心悸-邓跃林,预激综合征,,第十一章 心悸-邓跃林,缓慢性心律失常,窦 性 停 搏,病 窦 综合征,严 重 房室阻滞,缓慢依赖性室速、室颤,缓 慢 性 致命心律 失 常,,第十一章 心悸-邓跃林,窦 性 停 搏,THANK YOU,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客