课件：社区护理概论.ppt

社区护理学,李淑杏,教学计划,总学时40+16 理论40 实践16 实践课 去工人医院社区服务站,1、社区？ 2、社区护理？ 3、社区护士干什么？,你知道吗？,美国肯塔基州社区服务中心 社区中心共有12名护士，1名秘书，有200多名病人。护士为大专以上毕业、有临床经验3年以上，医生在自己的诊所而不在中心。护士既参加临终护理又参加家庭护理。病人家访、换药的时间根据病情来定，有的每天1次，有的每周12次。护士没有固定的工作区域或固定的几个病人，而是由社区护理小组共同完成，所以一个病人往往会遇到几个护士。每天上午8：00上班时，护士在护士长处领取任务，一般每天可以看56位病人，如果有一位新入院的病人，因为要为病人进行保险、社区环境、家庭、病情等情况细致的评估，制定护理计划，填写30页的住院评估表，所以一天最多只能看3位病人。15：30回办公室开交班会。,社区护理中心除了护士，还有社区护理员、志愿者以及其他专业人员的配合，如医生、理疗工作者、营养师、康复师、语言治疗师。是否需要这些人员参与，由医生决定，其中很多时候是得到护士的建议。 护士长是这个中心的负责人，不用去家访。在办公室通过电话回答医生的询问和处理电话医嘱，接病人及家属的病情报告或询问，当护士在家访中碰到问题时给以解答或解决。护士长还负责病历收费，负责查看病人在社区服务中心接受治疗到了两个月没有，如果到了的话要重新对病人进行评估（相当于住院评估）、填表、找医生签字等。,社区护士简家庭访视 情景 驱车15公里，到一位患糖尿病8年合并视神经损害、双目失明的患者家中进行访视。 物品：旅行袋内有体温计、血压计、小手电筒、软硬尺、注射器、一次性无菌及防护手套、药物、静脉点滴用品、防护衣、一次性护眼、敷料、测血糖仪、试管、化验单、宣教单、药典和护理程序书籍等物品。简还拿了一个文件夹，里面有病历、临近各医院工作人员的电话号码、保险公司有关文件、标有每个小区的地图、有关药物和器械以及方便病人使用的各种产品介绍广告等。汽车里还有一后备物品箱，内有各种各样的管道，不同规格的注射器、敷料、引流袋、人造肛门袋、润滑剂、垃圾袋等等。,访视内容 个体检查：根据医生的诊断、病人的主诉及症状进行检查。测量生命体征，血压偏高；听心、肺，正常；查四肢皮肤及肢体活动情况，双下肢中度水肿；检查手臂、大腿、腹壁胰岛素注射部位皮肤，未见发红、肿硬、坏死；病人诉右膝部疼痛，可见右膝关节外侧有约拇指大小的皮肤呈暗红色。 化验检查：采手指末梢血测量血糖，血糖较高。 护理检查：查看冰箱的食物，询问饮食内容、次数及量，是否满意护理员给予的生活照顾，有没有跌倒，以了解饮食控制情况、生活待遇、安全保证等。因为病人皮肤有坏死的可能和疼痛可能，简当即与医生电话联系。医生不在，用电话留言报告病情。,配药：按照医嘱配制一周口服和注射药。把一天的口服药分别放入盖上标有上、中、下、晚四格的条状药槽中，然后再把7d的药槽放在标有星期一、二、三、四、五、六、日的药架上，文字（英文缩写）为凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰岛素，7d共21支，每支注射器都套上针套，放在一陶瓷无盖的口杯中。之前，先将上周配好的当天下午和晚上用的两支药用胶布固定在杯外，告诉病人先用。所有注射药均置冰箱存留。 宣教：简告诉病人腌黄瓜盐太多，是造成下肢水肿的原因，不能再吃了，应多吃新鲜蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再买要买脱脂的。告诉病人注意抬高双下肢，减轻双下肢的水肿；医生可能要到明天才能来；鞋有些紧，询问病人要不要通知商家送一双专用鞋过来（鞋为平底、宽大、面特别松软的专用鞋）。,第一章 社区护理概论,课程体系,课程框架,社区健康 护理,个人保健 护理,社区护理 工作方法,家庭健康 护理,课程体系,社 区 护 理 理 念,社区,请同学们 谈谈你心 目中的 社区？,一、社区(community) （一）概念 戈派格：社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构和群体等社会系统组成，彼此以来，行使社会功能，以满足社区内各类人群的需要。,第一节 社区,德国学者汤尼斯： 社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。,美国学者戈派格：社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构和群体等社会系统组成，彼此以来，行使社会功能，以满足社区内各类人群的需要。,WHO: 以某种社会组织或团体结合在一起的人群。,费孝通（掌握） 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。,英 国 伦 敦 大 学 哲 学 博 士,20多次实地调查江村经济生活，探讨中国农民出路和发展问题,一般理解为聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。在我国，习惯上把街道和居委会辖区统称为“城市社区”。根据形势发展，今后我们将按照便于服务管理、便于开发社区资源、便于社区居民自治的原则，并考虑地域性、认同感等社区构成要素，逐步对原有街道办事处、居民委员会所辖区域作适当调整，以调整后的居委会辖区作为社区地域，并冠名“社区”。最近，国家民政部关于在全国推进城市社区建设的一份文件中明确规定，城市社区的范围，一般是指经过规模调整后的居民委员会辖区。,费孝通和王同惠结婚留影（1935年）,社区组成的基本因素： 1、是由人群组成的； 2、位于一定的地理位置中； 3、有其特有的组织结构与行为规范、道德规范； 4、社区居民有共同的需要与问题。,（二）、构成社区的基本要素（掌握）,1. 人群：一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。,2. 地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。,3. 生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。,4 . 文化背景和生活方式：每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式，社区人群具有情感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。,5 生活制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。,二、社区的分类 1、具有共同地理位置的社区 2、共同目标或兴趣的社区 3、具有共同问题的社区,WHO 人口约在1030万之间， 面积在500050000平方公里。 我国 城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在35万人之间。以街道和居委会为基本单位。 农村:按乡镇和村划分。乡镇和村基本单位,三、社区的功能（掌握）,1.空间功能 2.联接功能 3.传播功能 4.社会化功能 5.控制功能 6.援助功能,四、健康社区,健康社区是指那些能真正发挥社区功能，起到促进和保护社区居民健康作用的社区。,健康社区具备5个条件,强烈的集体感 良好的生活环境 融洽的人际关系 较强的应对问题的能力,1970年Henkel认为，一个人身体、心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一；人通过此财富，可以在人生中达到有效的目标；人要充分发挥此财富，他需要很多人的共同帮助；社会可以从健康的公民中取得最大的利益。促进和发展个人和社会财富需要各方面的帮助，这就是社区卫生。,社区卫生服务,第二节 社区卫生服务,1.概念 （掌握） 社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区资源和适宜技术，主动为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,政府支持和参与,满足社区居民需求为目的,健康为中心、家庭为单位、社区为范围,六位一体：医疗、预防、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导（掌握）,2、社区卫生服务的对象（掌握）,健康人群 高危人群 患病人群,3、社区卫生服务的内容（掌握）,六位一体：,预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务。,预防,一级预防-病因预防 二级预防-临床前期预防 三级预防-临床期预防,从个人、家庭、社区层次，据不同需求，提供全方位、有针对性的三级预防服务。,医疗服务,服务内容 常见病、多发病的诊断治疗 急重症、疑难症的紧急救护、转诊 恢复期病人的继续治疗,保健服务,内容 妇女围婚、围生及围绝经期的保健服务 新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期、青少年的保健服务 老年保健服务,康复服务,内容 慢性病病人的康复 残疾人的康复,计划生育技术服务,内容 国家人口与计划生育基本政策的宣传 计划生育技术的咨询和指导 避孕药具的发放和管理,健康教育,4、社区卫生服务特点（掌握）,广泛性,连续性,综合性,可及性,5.社区卫生服务的目的与意义,提供初级卫生保健服务的主要途径,控制不合理增长的医疗费,满足人们对基本医疗卫生服务需求的基本保障,三、我国社区卫生服务体系,卫生体系,卫生服务体系,卫生保障体系,卫生执法体系,医疗保 健服务,预防保 健服务,社区保 健服务,社区卫生 服务中心,社区卫生 服务站,全 科 医 师,社 区 护 士,康 复 医 师,中 医 师,心 理 咨 询 师,其 他,公 共 卫 生 医 师,1、我国社区卫生服务体系,以一级医院为主体，二三级医院和防保机构为指导，街道居委会为基础建立服务体系。,2.社区卫生服务现状,【2003年全国城市社区卫生服务调查】,社区卫生服务中心各类人员学历构成,社区卫生服务站各类人员学历构成,各类人员参加培训情况,3.卫生服务存在的主要问题(新内容),(1)服务欠公平，资源配置不合理 (2)医药费用增长过快，筹资结构不合理 (3)中国人口老龄化进程加快 (4)疾病谱、医学模式的转变 (5)人民群众对卫生服务需求增加,(1)服务欠公平，资源配置不合理,()医药费用增长过快，筹资结构不合理 1991-1998年 医药费用增长21.32%/年 城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年,中国卫生总费用构成,各国卫生支出结构的比较（2000年）,(3)中国人口老龄化进程加快 老龄化趋势加快，老年人口增长3.2%/年 我国老年人口： 2000年60岁以上人口1.3亿（占10%） 2050年将达4亿（25%） 老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。,(4)疾病谱、医学模式的转变 由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,(5)人民群众对卫生服务需求增加,人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加 看病贵、看病不方便,2、社区卫生服务的发展原则,坚持社区卫生服务的公益性、注重卫生服务的公平、效率和可及性 坚持政府主导、鼓励社区参与，多渠道发展社区卫生服务 坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合 坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。,3、社区卫生服务机构的设置标准,第三节 社区护理,讨论: 社区护理 和医院护 理有何 不同?,案例,某社区卫生服务站，一位高龄大爷前来就诊，一进门就有护士或医生热情接待并用10-20min时间详细询问了患者的现病史、既往史、个人史、家族史，给他做了系统检查并采用SOAP形式记录：S简要病史，如头晕、乏力1个月，加重2d。吸烟40年，每天1包；饮酒，白酒每天200-250ml，嗜盐，运动少。无高血压家族史。O为检查发现：如体胖，胸围，身高，体重，BMI，血压，体温，呼吸，脉搏等。A为病情评估，如高血压2级（高危）。P为诊断治疗计划：包括需进一步检查的项目，如肾功、血脂、血糖、心电图、B超、胸片、查眼底等。需要执行的治疗计划，如控盐、戒烟限酒、控制体重和减肥目标等；今后的健康教育计划，如打消恐惧心理；自测血压；发放健康教育材料，嘱定期听健康教育课，此后长时间按时上门随访并监督大爷的执行情况。,一、社区护理定义 （掌握） 社区护理（community health nursing）是综合应用了公共卫生学和护理学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭和社区提供连续的、动态的和综合的服务。,借助有组织 的社会力量,公共卫生学 与护理学结合,为个人 家庭和社区,促进健康 预防疾病 维持健康,环境,知识,对象,工作,社 区 护 理 (掌握),个人 家庭 社区,健康人群 重点人群 亚健康人群 高危人群 患病人群,健康程度,集团,二、社区护理对象（熟悉）,三、社区护理的工作内容（掌握）,社区保健护理 社区慢性病、传染病、精神病病人的护理和管理 社区康复护理 社区急、重症病人的急救和转诊服务 社区临终护理,四、社区护理工作的工作范围 治疗 医学 流行病学 个人 人群 基础护理 社区护理 公共卫生 预防,五、社区护理服务的特点（掌握）,以人群的健康 为中心,是护理领域的 一个分支,与其他相关人 员密切合作,社区护士具有较高的 自主性,是护理领域的一个新的分支； 是公共卫生领域的一个分支； 以人群为主要服务对象； 服务内容是疾病照顾和疾病预防，核心是健康促进； 社区护理的目标是促进服务对象的自我照顾； 运用总体测量和分析的方法； 运用公共卫生的组织原则； 社区护士必须与多方面合作。,国外社区护理具有8个特点,六、 社区护理的基本理念,1948年 健康的定义 WHO,1978年 初级卫生保健 阿拉木图宣言,1986年 健康促进 渥太华宪章,一、健康观念的变化,初级卫生保健的四项原则,1.提供最基本的、必需的卫生保健服务。 2.居民充分地参与，适合当地的方法和技术 3.纳入国家和团体的整体社会经济开发计划 4.卫生服务以社区的主要健康问题为中心，增进健康、预防和治疗疾病、促进康复,健康促进的五项原则,1.制定健康相关政策、营造支援健康 的环境 2.强化社区活动 3.开发个人技术 4.转换卫生服务方向,一、世界社区护理发展史 1、家庭护理阶段：19世纪中期以前。 1正式地段访视护理阶段（1859-1900） 威廉.勒斯朋 2公共卫生护理阶段(1900-1970) 丽黎安.武德 3社区护理阶段(1970-至今) 露丝.依瑞曼,第四节 社区护理发展史与发展现状,拉维妮亚*道克女士(Lavinia Dock),她是一位学者、音乐家，同时也是一位女权运动的倡导者，一生都致力于护理和健康服务的促进，对女性选择权的争取更是不遗余力。,玛丽*卡迪娜女士(Mary Gardner),著有展现综合性和权威性的社区护理一书，书中提到当时护理工作者多为修女或是具有高阶层社会里的女性基督徒，这对于护理事业的发展，具有倡导和催化的功能。,威廉勒斯朋(Willian Rathbone)是英国利物浦的一位企业家，由于妻子罹患慢性病在家接受专业护理人员的照顾，使他认识到居家照顾可减轻病人痛苦，可解决家庭困扰，他确信人们需要类似的帮助，因而在1859年创立了第一个地段访视的护理机构，并获得了南丁格尔的支持，有计划地训练护理人员从事贫病者访视照顾工作，因此有人将其誉为地段访视护理之父。,美国的丽莲*沃德(Lillian Wald,1867年1940年)被认为是现代社区护理的先驱，早在1891年在医院中即呼吁护理人员应能单独作业，她还为社区护理人员正名为“公共卫生护士(public health nurse)”，认为护理人员可以在社区当中工作，从事社区和家庭评诂，确定社区居民的要求，并尽力提供服务，为社区居民解决问题，致力于学校卫生护理和社区护理的发展。,第一位访视护士(visiting nurse)是圣菲比(St Phoebe)。,二、中国社区护理发展与现状,&1925年培养公共卫生护士，1945年北京协和医学院成立了公共卫生护理系，王秀英任主任。 &解放后护士学校没有设公共卫生或社区护理课程。 & 1983年恢复高等护理教育后，课程设置中护士预防保健知识和技能的训练。,& 1994年卫生部所属的8所医科大学与泰国清迈大学联合举办的护理硕士。 & 1993年和1997年，中专卫校课程调整，增加了社区护理方面的内容。 & 1997年，北京医科大学设立了社区护理专科，至今几乎所有的本科教育的课程中都设置了社区护理课程。 & 1996年5月中华护理学会举办了“全国首届社区护理学术会议”。,& 1997年成立了社区护理服务机构。国务院发布卫生改革与发展的决定. & 2000年卫生部科教司社区护士岗位培训大纲（试行）通知。 & 2002年卫生部社区护理管理指导意见。 & 2005年，中国护理事业发展纲要2005-2010 & 2006年3月关于发展城市社区卫生服务的指导意见,第五节 社区护理管理 （community nursing management）,一、社区护理的组织机构,组织结构： 医院或社区卫生服务中心 社区卫生服务站 社区护士 管理过程: 资料收