课件：泌尿系结石.ppt

泌尿系结石病人的护理,黑龙江农垦职业学院 外科护理教研室：王云飞,概 述,常见病。 有地区性 男性女性 发病率变化 复发率高,1.流行病学因素 性别和年龄、职业 、地理环境 、饮食和营养 、水分的摄入、疾病 （甲亢、痛风）、长期卧床、用药 2、尿液因素 3、泌尿系局部因素 尿液淤滞；尿路感染；尿路异物,【病因及发病机制】,（1）尿液中形成结石的物质过多：Ca 草酸 尿酸 （2）尿PH： PH增加（碱性）- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸结石 （3）尿浓缩：盐和有机物浓度增加 （4）尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。,根据部位分类：,上尿路结石 下尿路结石,尿结石成分及性质,该结石一定不是哪种成分的结石（）why？ A 草酸钙结石 B 磷酸钙结石 C 磷酸镁铵结石 D 混合型结石 E 纯尿酸结石,？,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变,结石 梗阻 感染,【病理生理】,一、上尿路结石 Upper urinary tract calculi,【临床表现】,疼痛是上尿路结石 的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,主要表现：与活动有关的疼痛和血尿,肾结石肾区疼痛伴肋脊角叩击痛 肾盂及肾盏结石无明显症状 输尿管结石肾绞痛,【临床表现】,其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,1、实验室检查 （1）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。 （2）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析 2、影像学检查 X线（首选泌尿系平片）、B超、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等 3、输尿管肾镜检查,【辅助检查】,泌尿系平片+静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）,左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）,直径0.6cm 光滑小结石 医生的指导,止痛 饮水 防治感染 调节尿PH值 调节饮食 中西医结合治疗 应用影响代谢的药物,【处理原则】,1、非手术治疗,【处理原则】,2、体外冲击波碎石,【处理原则】,3、手术治疗,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石-先处理梗阻严重侧。 一侧输尿管结石，对侧肾结石-先处理输尿管 双侧肾结石-根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理 1、病情观察：结石排出、继发感染 2、肾绞痛的护理：休息、止痛剂 3、促进排石：大量饮水、适当活动,【护理措施】,（二）体外冲击碎石病人的护理 1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：消化道准备 2、术后护理 （1）一般护理：饮食、活动、体位（肾下盏结石、巨大肾结石） （2）病情观察,【护理措施】,（三）手术治疗病人的护理 1、术前护理 （1）术前准备 （2）心理护理,【护理措施】,（三）手术治疗病人的护理 2、术后护理 （1）一般护理：休息、体位、饮食 （2）病情观察 （3）引流管护理,【护理措施】,每天2-2.5L，一天中平均分配。 不限制水或草本饮料和苹果汁。 尽可能戒除咖啡、茶和酒。,2、调节饮食,二、膀胱结石 vesical calculi,典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。,【临床表现】,X线检查 B超检查 膀胱镜,【辅助检查】,经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术,【处理原则】,【护理措施】,1、非手术治疗病人的护理 （1）密切观察病情 （2）膀胱和尿道机械性检查后，观察 2、耻骨上膀胱切开取石术后护理 （1）切口护理 （2）预防感染 （3）遵医嘱适当应用止痛剂 （4）引流管的护理,三、尿道结石 urethral calculi,典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血 前尿道结石可沿尿道扪及， 后尿道结石直肠指诊可触及,【临床表现】,【辅助检查】,影像学检查,膀胱镜,【治 疗】,前尿道结石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石 后尿道结石 将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,【护理措施】,1、多饮水 2、适当应用抗生素 3、适当应用止痛剂 4、后尿道结石同膀胱结石护理,练习题,1.多饮水可预防尿路结石，其机制是( ) A缓解尿流梗阻 B使结石溶解 C.起冲洗及稀释尿液的作用 D纠正尿液晶体与胶体的紊乱 E增加尿中晶体聚合抑制物质 2.结石引起肾绞痛时，首先应采用( ) A抗生素 B内服溶石药物 C热敷、针灸 D.解痉止痛 E急症手术切开取石 3.男性，30岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+”，应考虑 ( ) A急性阑尾炎 B右输尿管结石 C右侧腹膜炎 D急性胆囊炎 E右侧结肠梗阻,4.女性，右输尿管上段结石约1.2cm0.8cm大小，伴右肾轻度积水，经3个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原则应为( ) A继续非手术治疗 B局部理疗 C体外冲击波碎石 D输尿管切开取石 E经膀胱镜行输尿管套石 5.8岁男孩在排尿途中，突然尿流中断，叫痛不已，应首先考虑( ) A尿道结石 B膀胱结石 C肾结石 D输尿管结石 E肾盂结石 6.两次碎石治疗，间隔时间不少于 日。 7.结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即 、 及 。 8.肾和输尿管结石主要表现是与 有关的 ，结石越小症状越 。,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The