课件：肿瘤护理.ppt

肿 瘤Tumor,2019年8月13日,肿瘤Tumor,2/101,肿瘤-概念,肿瘤(tumor)：是机体细胞在各种因素的作用下增生与异常分化所形成的新生物。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,3/101,肿瘤分类,胚胎性肿瘤常称母细胞瘤 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。,形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，,骨肉瘤 淋巴肉瘤 脂肪肉瘤,2019年8月13日,肿瘤Tumor,4/101,【病因】：,（一）外部因素 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：病毒等,Tumors,EB病毒、 人乳头状病毒、 乙型肝炎病毒,2019年8月13日,肿瘤Tumor,5/101,【病因】：,（二）内部因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理、社会、年龄因素,Tumors,遗传性癌前病变： 如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等,2019年8月13日,肿瘤Tumor,6/101,病理：恶性肿瘤发生发展过程no,2019年8月13日,肿瘤Tumor,7/101,病理：肿瘤分级(grading)no,2019年8月13日,肿瘤Tumor,8/101,病理：恶性肿瘤的转移,直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。 淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移 种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 血道转移 门静脉系统肝 腔静脉系统肺 椎旁静脉系统骨,2019年8月13日,肿瘤Tumor,9/101,病理：恶性肿瘤分期,国际抗癌联盟(UICC) TNM分期法: T(tumor):原发肿瘤 T1、T2、T3、T4 原位癌为Tis 无法判断原发肿瘤大小时为TX 未见原发肿瘤为T0 N(node):区域淋巴结 N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX M(metastasis):远处转移 无远处转移用M0表示，有远处转移为M1,2019年8月13日,肿瘤Tumor,10/101,举例：乳癌TNM分期no,2019年8月13日,肿瘤Tumor,11/101,肿瘤临床表现,局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润与转移症状,2019年8月13日,肿瘤Tumor,12/101,肿瘤局部症状,浸润破坏,扩 散,坏死破溃、感染,2019年8月13日,肿瘤Tumor,13/101,肿瘤临床表现,全身表现 早期:无明显全身症状。 恶性肿瘤中期: 慢性消耗和中毒症状：可有发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降。 恶性肿瘤晚期: 恶病质表现：严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,14/101,肿瘤临床表现no,其他表现： 肺癌胸水 胃癌和肝癌腹水 骨肿瘤病理性骨折等。 器官功能紊乱: 颅内肿瘤头痛、视力障碍、面瘫、偏瘫等； 肝癌肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等； 功能性内分泌瘤: 胰岛素瘤低血糖综合征； 嗜铬细胞瘤高血压； 甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,15/101,【辅助检查】：,1. 实验室检查 常规化验：血、尿、粪常规 血清学检查：如某些酶、激素 肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后,Tumors,2019年8月13日,肿瘤Tumor,16/101,【辅助检查】,2. 影像学检查 X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查,Tumors,2019年8月13日,肿瘤Tumor,17/101,右上肺鳞状细胞癌,2019年8月13日,肿瘤Tumor,18/101,影像学检查 - MRI,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,胶质瘤:侧脑室旁占位,2019年8月13日,肿瘤Tumor,19/101,肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,影像学检查 - MRI,2019年8月13日,肿瘤Tumor,20/101,乳腺钼靶X线摄片,2019年8月13日,肿瘤Tumor,21/101,2019年8月13日,肿瘤Tumor,22/101,【辅助检查】：,3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查,2019年8月13日,肿瘤Tumor,23/101,【辅助检查】：,4. 病理学检查 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检查,Tumors,2019年8月13日,肿瘤Tumor,24/101,癌症的三级预防,2019年8月13日,肿瘤Tumor,25/101,预防癌前病变no,2019年8月13日,肿瘤Tumor,26/101,【处理原则】：, 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等,Tumors,综合治疗,2019年8月13日,肿瘤Tumor,27/101,肿瘤的治疗 -手术治疗,根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 扩大根治术：在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。 其他手术：激光手术切割或气化治疗，超声手术切割，冷冻手术等。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,28/101,2. 化学药物治疗,目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、 急性淋巴细胞白血病等,Tumors,化疗,2019年8月13日,肿瘤Tumor,29/101,2. 化学药物治疗no,【药物分类】： 1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、白消安等） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等,Tumors,2019年8月13日,肿瘤Tumor,30/101,2. 化学药物治疗no,4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱 5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等 6.其他：如羟基脲、顺铂等,Tumors,2019年8月13日,肿瘤Tumor,31/101,2. 化学药物治疗,【给药方式】： 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等,Tumors,介入治疗, 通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应,2019年8月13日,肿瘤Tumor,32/101,化疗副作用,骨髓抑制:是化学治疗最严重、最危险的并发症 白细胞、血小板减少 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡 毛发脱落 血尿 心肌炎、肺纤维化,2019年8月13日,肿瘤Tumor,33/101,肿瘤的治疗-放射疗法,放疗利用各种放射线的电离辐射作用抑制或杀灭肿瘤细胞 肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤 中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤,2019年8月13日,肿瘤Tumor,34/101,肿瘤的治疗,放疗副反应: 抑制骨髓：白细胞减少、血小板减少 胃肠反应：胃肠道出血、溃疡、放射性肠炎。 皮肤粘膜改变,2019年8月13日,肿瘤Tumor,35/101,【放疗的常见副作用及护理】,皮肤反应,轻者出现红斑、灼痛、 刺痒感、脱屑（干反应） 重者出现充血、水肿、 溃疡等（湿反应） 局部坏死,2019年8月13日,肿瘤Tumor,36/101,4. 其它方法,生物治疗 ：免疫治疗、 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗,Tumors,2019年8月13日,肿瘤Tumor,37/101,【护理措施】：,一、心理护理,谈癌色变,Tumors,2019年8月13日,肿瘤Tumor,38/101,护理措施,心理护理 震惊否认期：最好的护理是非语言的陪伴，协助满足其生理需要，增进护士与病人之间的人际关系。 愤怒期：此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度，向家人说明病人愤怒的原因，让家属理解。请病人介绍治疗成功的经验。 磋商期：护士加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊、尊重病人隐私，增强对治疗的信心。 抑郁期：鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力。鼓励家属陪伴，防止意外发生。 接受期：尊重病人意愿，发现病人需要并尽量满足。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,39/101,护理措施no,心理护理 与病人交流，鼓励说出内心感受，理解病人言行；介绍手术的重要性、必要性、手术方式及可能的并发症；解释放疗、化疗方案，可能出现的毒副反应及应对措施。经过心理护理减轻焦虑和恐惧。 营养支持 判断营养不良程度，告知营养治疗重要性。鼓励“三高”、清淡、易消化饮食，多饮水、多吃水果，必要时管饲或肠外营养支持。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,40/101,护理措施,疼痛护理 原因：肿瘤浸润神经、压迫邻近器官。 癌症晚期剧烈疼痛：约70%晚期癌症病人有剧痛。 WHO推荐三阶梯止痛方案,2019年8月13日,肿瘤Tumor,41/101,癌痛缓解,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛持续或加重,弱阿片类药物 非阿片类镇痛 辅助药物,疼痛持续或加重,非阿片类药物辅助药物,疼痛发生,3,2,1,癌痛的三阶梯疗法,第一阶梯：非阿片类药，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛较轻或初始疼痛病人。,第二阶梯：非阿片类药不能控制疼痛，加用弱阿片类药，如可待因。用于中度疼痛病人。,第三阶梯：选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。,常用辅助药： 弱安定药：地西泮和艾司唑仑等； 强安定药：氯丙嗪和氟哌啶醇等； 抗忧郁药：阿米替林。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,42/101,癌痛的三阶梯疗no,用药基本原则 按药效的强弱依阶梯方式顺序使用。 从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量，用药剂量个体化。 口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。 定期给药。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,43/101,放射治疗护理no,协助做好检查：血象、病理、重要脏器功能检查。 饮食指导：“三高”、清淡、易消化，色、香、味及温度适宜饮食；补充大量B族维生素；忌粗糙、辛辣、油腻食物。多饮水，每日20004000ml。 休息与活动：放疗前、后静卧半小时，保证休息与睡眠。活动后有气促、心慌、出冷汗时应停止。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,44/101,护理措施放射治疗护理no,预防感染： 查血象: 每周12次，WBC3109/L、BPC80109/L须暂停治疗。WBC1109/L，保护性隔离、限制探视。 严格无菌操作：避免交叉感染。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,45/101,护理措施no,照射野护理： 穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣； 保持皮肤清洁、干燥、防损伤； 禁用肥皂、热水、粗毛巾、粘贴胶布； 局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏； 外出时防止日光直射； 加强局部粘膜清洁：口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻。 皮肤反应的护理：干反应,冰片或薄荷淀粉止痒；湿反应，涂2%龙胆紫、冰片蛋清等。 观察脏器功能：预防放射性炎症。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,46/101,护理措施化疗的护理,组织坏死：氮芥、自立霉素、长春新碱不慎注入皮下可引起组织坏死。 预防：谨慎操作，密切观察，防止药物外溢。 护理：药液溢出血管，立即停药；生理盐水或0.5%普鲁卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒药： 氮芥、丝裂霉素和更生霉素用5%10%硫代硫酸钠； 阿霉素和长春新碱可用碳酸氢钠。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,47/101,护理措施,骨髓抑制：化疗最严重的副反应，病人常出现白细胞、血小板减少。 护理：每周查血象12次 WBC3109/L，BPC80109/L须暂停化疗 红细胞降低-成份输血。 肝肾毒性反应：多数抗癌药物在肝代谢、经肾排出,肝肾功易受损。 护理：出现肝肾损害，暂停化疗，保肝治疗，多饮水，碱化尿液。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,48/101,护理措施no,栓塞性静脉炎：对血管内膜刺激性大的药物如更生霉素，可引起栓塞性静脉炎。 预防：根据药性选用适宜溶媒稀释；先用生理盐水穿刺，成功后再注药，注药后，再注入生理盐水510ml；左右肢交替注药。 护理：出现静脉炎后，停止注药，局部热敷，硫酸镁湿敷或理疗。 胃肠道反应：病人常有恶心、呕吐、食欲减退。 预防：进食前可用温盐水含漱，反应重者可在晚饭后或睡前给药。 护理：給镇静止吐剂，流质饮食，或胃肠外营养。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,49/101,护理措施,口腔粘膜反应的护理：保持口腔清洁，口干，可用1%甘草液漱口，出现口腔溃疡，用相应漱口水含漱,合并霉菌感染，用3%苏打水漱口，制霉菌素含漱。 皮肤反应的护理：皮肤干燥、全身瘙痒，用炉甘石洗剂止痒，剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离。 脱发的护理：化疗时冰帽降温防脱发，脱发者，配置发套。 护士的自我防护:抗癌药物对皮肤粘膜、眼睛及其他组织有直接刺激作用，可致癌或致畸。 操作穿防护衣、戴帽子、口罩、化疗手套和防护镜。 定期体检，发现骨髓抑制及时治疗，暂停化疗工作。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,50/101,健康教育,保持心情舒畅：保持良好心态，避免不良情绪刺激。 注意营养：肿瘤病人应均衡饮食，多饮水。 适量运动：改善精神面貌、调整机体功能。 功能锻炼：器官、肢体残缺的病人，应早期协助和鼓励其进行功能锻炼，提高生活自理能力。 继续治疗：督促按时用药和后续治疗，降低复发率。 定期复查：放疗、化疗，每周复查血象12次。 加强随访：术后3年内，每3月一次，以后每半年一次，5年后每年复查一次。 动员社会支持系统的力量：家庭支持是社会支持系统中最基本形式。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,51/101,护理评价,病人焦虑、恐惧程度是否减轻。 病人能否摄入足够营养，体重是否得以维持。 病人疼痛是否减轻，舒适是否增进。 病人皮肤粘膜是否保持完整。 有关疾病的病因、治疗、康复、预防方面知识是否增加，能否主动配合治疗、康复活动。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,52/101,北京协和,end,2019年8月13日,肿瘤Tumor,53/101,肝腺瘤,2019年8月13日,肿瘤Tumor,54/101,2019年8月13日,肿瘤Tumor,55/101,食管肉瘤,肾 癌,2019年8月13日,肿瘤Tumor,56/101,良性肿瘤,恶性肿瘤,2019年8月13日,肿瘤Tumor,57/101,高分化 中分化 低/未分化,2019年8月13日,肿瘤Tumor,58/101,肿瘤生长方式,膨胀性生长,浸润性生长,2019年8月13日,肿瘤Tumor,59/101,直接蔓延,2019年8月13日,肿瘤Tumor,60/101,淋巴道转移模式,淋巴流向 癌细胞流向,2019年8月13日,肿瘤Tumor,61/101,血行转移模式,恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入细胞外间质，侵入血管并形成新的转移灶(采自Basic Pathology),血道转移,2019年8月13日,肿瘤Tumor,62/101,种植性转移,种植性转移,2019年8月13日,肿瘤Tumor,63/101,肿块,2019年8月13日,肿瘤Tumor,64/101,肝癌并腹水,2019年8月13日,肿瘤Tumor,65/101,影像学检查-X线,右上肺鳞状细胞癌,2019年8月13日,肿瘤Tumor,66/101,影像学检查-CT,右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶,2019年8月13日,肿瘤Tumor,67/101,胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化,影像学检查-MRI,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,2019年8月13日,肿瘤Tumor,68/101,2019年8月13日,肿瘤Tumor,69/101,家族性结肠息肉病,2019年8月13日,肿瘤Tumor,70/101,肝 癌,2019年8月13日,肿瘤Tumor,71/101,胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。 胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分 叉状。胃体大弯黏膜皱襞较 粗而多，常呈脑回。,胃角部可见一2.5cm2.8cm 圆形深溃疡,内附的黄色坏 死苔,周边糜烂浸润，脆易 出血，基底僵硬，蠕动缺失。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,72/101,粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、 柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩 张时，可见小血管或较大的淡蓝色血 管；还可见三条交错的半月形皱襞 （直肠瓣）,男，45岁。直肠距肛门59cm 范围内粘膜大面积糜烂溃疡， 附着坏死苔，脆易出血， 基底僵硬，伴有结节隆起。,2019年8月13日,肿瘤Tumor,73/101,女性,41岁,发现乳腺包块2年,2019年8月13日,肿瘤Tumor,74/101,结肠癌 食管癌,2019年8月13日,肿瘤Tumor,75/101,食管癌 食管憩室,2019年8月13日,肿瘤Tumor,76/101,2019年8月13日,肿瘤Tumor,77/101,钼靶X线,2019年8月13日,肿瘤Tumor,78/101,钡 灌 肠,2019年8月13日,肿瘤Tumor,79/101,2019年8月13日,肿瘤Tumor,80/101,DSA检查,2019年8月13日,肿瘤Tumor,81/101,2019年8月13日,肿瘤Tumor,82/101,肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形，脊髓受压。,影像学检查-MRI,2019年8月13日,肿瘤Tumor,83/101,内照射(后装),外照射(直线加速器),2019年8月13日,肿瘤Tumor,84/101,谢,谢,2019年8月13日,肿瘤Tumor,85/101,肿瘤分类,良性肿瘤(benign tumor)：一般称为“瘤”，无浸润和转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。 交界性肿瘤(borderlin