消化性溃疡pbl.pptx

消化性溃疡的全科医学处理,PBL教学思路的设计,提出问题,查找资料,分组讨论,归纳总结,教学目标,1、消化性溃疡的定义； 2、化性溃疡的临床表现； 3、消化性溃疡的病因及机制 4、消化性溃疡的检查； 5、消化性溃疡的鉴别诊断； 6、消化性溃疡的并发症； 7、消化性溃疡的治疗及预防。,案例,患者，男，30岁，司机；既往体健。 主诉：反复发作上腹部疼痛2月余，再发2小时。 现病史：患者于2月前午餐进食前无明显诱因，突然出现上腹部疼痛，呈钝痛，无放射，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，未就诊，进食后缓解，此后两月来，上腹部疼痛反复发作，多在空腹时、饥饿时疼痛，进食或口服奥美拉唑即可缓解，2小时前，无明显诱因，再发上腹痛，自服奥美拉唑未缓解，遂就诊。,问题一 该患者的腹痛有何特点，初步考虑何种诊断，还需对患者做哪些了解?,疼痛的特点 多在空腹时、饥饿时疼痛，疼痛多为钝痛，疼痛具有一定的节律性，反复发作，进食或口服奥美拉唑后可缓解，根据以上特点，初步考虑患者为消化性溃疡。,进一步的了解 个人史,出生生长于安徽省萧县，无疫区接触史，嗜烟，30支/日x8年，饮酒大量；,查体 T 36.4, R18 次/分, P 78次/分，BP120/80mmhg,神清，精神佳，皮肤黏膜无黄染，唇无紫绀，颈软，无颈静脉充盈，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率78次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型及蠕动波，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，murppy征阴，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢及神经系统无阳性体征。,问题二 该患者应完善哪些相关检查？,三大常规 血液生化 乙肝两对半 心电图 腹部彩超 胃镜 胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法,问题三 消化性溃疡应与哪些疾病进行鉴别诊断？,1.胃癌 2.慢性胃炎 3.胃神经官能症 4.胆囊炎胆石病 5.胃泌素瘤,1.胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。,2.慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。 3.胃神经官能症 本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。,4.胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。 5.胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。,问题四 消化性溃疡有哪些并发症？,1. 出血 2.穿孔 3.幽门狭窄 4.胃溃疡癌变,1. 出血 是最常见的并发症，一般占住院消化性溃疡患者的25%，约有15%的出血患者无消化性溃疡病史。有黑粪，或伴有呕血。出血前可有腹痛加重。根据失血的快慢和多少，出现不同程度的失血表现，如眩晕、昏厥，甚至 休克 。,2.穿孔 可有急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔比慢性穿孔多见且较凶险，消化性溃疡住院患者中15%18%因此而入院。急性穿孔多在饱餐后发生，表现为骤起上腹剧痛，伴有弥漫性腹膜炎征。半数以上有气腹征。有些溃疡已与邻近组织或器官粘着，故穿孔立无骤起腹痛，有局部腹膜炎征而无气腹，称慢性穿孔。介于急性和慢性穿孔之间者为亚急性穿孔，穿孔较小，只引起局部腹膜炎征。,3.幽门梗阻 溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门梗阻，经适当治疗，在痉挛或水肿消失后梗阻也随之消失。幽门附近的溃疡瘢痕形成的器质性幽门梗阻，约占消化性溃疡住院患者的3%7%。狭窄发生后上腹痛的性质和规律转变，饭后立即或很快出现上腹绞痛，常伴有膨胀及由左至右移动的胃蠕动波，蠕动音和振水声明显。疼痛随着蠕动的加强而增剧，可导致呕吐而使疼痛缓解。症状以晚餐后加剧。呕吐物量大，常含宿食，带酸酵臭气。全身表现有消瘦、失水、 营养不良 、电解质和酸碱平衡紊乱。常有碱中毒体征。,4. 癌变 长期不愈的胃溃疡可发生癌变，其发生率不易确定，一般认为是少见的，占胃溃疡的1.5%5%，十二指肠溃疡一般不发生癌变。,问题五 消化性溃疡的治疗方案,治疗 1.抑酸：H2受体拮抗剂：,治疗 PPI,治疗 2.根除HP,治疗 可用1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素；（三联疗法） 2种抗生素+1种铋剂+1种PPI（四联疗法）； 疗程7-14天，抗生素视当地耐药情况而定； 疗程结束后4周复查HP.,治疗 3. 保护胃黏膜： 1）铋剂； 2）弱碱性抗酸药：铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。 抑酸药使用4-6周，根治HP1-2周，可重叠，也可在抑酸疗程结束后进行。 出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）转诊。,问题六 消化性溃疡的预防,注意精神与饮食调摄，避免过度紧张和情绪不宁，必要时可短期使用安定和镇静剂。饮食要定时，避免过饥过饱和过粗糙、过冷过热和刺激性的饮食，如辛辣食品、浓茶、咖啡等；戒烟酒。服中药时，脾胃虚寒者宜温服，并在疼痛发作前眼药；虚热者，宜稍凉用，呕吐者，可多次分服，或在服药前用鲜生姜擦舌面。丸药质地较硬者，用温开水化服。溃疡病活动期宜少食多餐，给流食，半流食或饮食。,1.饮食调养 溃疡病的发生与发作和饮食密切相关。冬季饮食的原则是滋阴潜阳，宜食用藕、木耳、生姜、鳖、龟、羊肉粥等，并注意进食黄绿色蔬菜，如胡萝卜、绿豆芽、油菜、菠菜等。,2.运动调养 改变不良的运动习惯，合理进行体育锻炼，可以减轻溃疡病患者的自觉症状，预防复发。室内锻炼可做强身按摩、打太极拳等：室外锻炼可进行慢跑、竞走、滑冰、滑雪、做体操、球类等。患者可按自身情况选择锻炼项目。,3.居室调养 居室环境好坏，影响着人的情绪、睡眠和休息，因此，与溃疡病的发生有一定关系。为利于溃疡病