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文档简介

呕血与黑便,定义,呕血：上消化道疾病或全身性疾病所指的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 便血：消化道出血，肛门排出,定义,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。 下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。,关系,呕血黑便 黑便呕血 本病例：黑便伴随呕血,2019/8/12,GDTCM,5,病因,食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰的疾病 全身性疾病,食管疾病,食管与胃底静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂 食管异物 食管裂孔疝,食道静脉曲张,胃及十二指肠疾病,消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎,胃溃疡,出血性胃炎,胃癌,肝、胆、胰的疾病,肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）,胆道出血,全身疾病,血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。,药物,肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素,2019/8/12,16,上消化道邻近器官或组织疾病,胸、腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤、脓肿破入食道,2019/8/12,GDTCM,17,临床上上消化道出血 前三位的病因,消化性溃疡 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变,临床表现,呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐 呕血颜色： 咖啡渣样棕褐色 鲜红色 出血量： 少 多 胃内停留时间：长 短 肠源性氮质血症含大量血液的消化产物在肠道被吸收（与肾功能不全鉴别），一般14.3mmol/L 血液学改变出血34小时后出现（血液稀释，RBC、Hb）,出血量评估,根据症状判断： 占血容量10-15%（500ml）：头晕、畏寒 20%（1000ml）：急性失血症状 （心悸、脉搏、冷汗、四肢厥冷等） 30%（1500ml）：急性周围循环衰竭,出血量评估,根据呕血量： 短时间达到250-300ml呕血 便血： 5ml/d大便隐血阳性 50-70ml/d黑便 量较大、在肠内停留时间长柏油样便,2019/8/12,21,问诊要点,是否为上消化道出血 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别,问诊要点,诱因 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司匹林等 创伤、劳累、压力：应急性溃疡 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰,问诊要点,伴随症状、鉴别 慢性、周期性、节律性上腹痛 消化性溃疡 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大肝硬化 皮肤粘膜出血血液病、急性传染病 右上腹痛、寒颤高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎 其他,检查要点,生命体征 呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查 实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验
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