国内外静脉输液的现状与发展.ppt

国内外静脉输液的现状与发展趋势,前言,从静脉输液技术真正运用临床至今，只有百余年的历史 因其方法直接、见效快，而成为当今临床最常用的技术操作,2003年，对156所医院的调查显示，住院患者的平均输液率为73.35%,前 言,？输液实践的风险 ？输液管理,认识和防范静脉输液实践中存在的风险 解决输液管理中存在的问题,提高输液安全与质量 降低输液相关纠纷的发生 促进静脉治疗专业发展,国内外静脉输液现状比较,10%,60%,30%,25%,85%,30%,Title in here,Title,输液护理实践指南 (INS),美国输液治疗护理学会（ISN） 出版2000年、2006年、2011年输液治疗护理实践指南 全球输液治疗领域的权威组织 负责制定及完善输液标准推广标准的实施 提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果,采用循证医学方法对相关证据进行分析 确保每一实践标准的可靠性 注重患者的健康教育需求 关注输液并发症的处理 强调护理人员的实践范围,输液护理实践指南 (INS),护理实践 患者护理 护理文件 感染预防和安全依从性 输液装置 血管通路装置的选择和植入 穿刺部位的护理和维护 输液治疗相关并发症 输液治疗,主要内容：,输液护理实践指南 (INS),1.护理实践 实践场所：遵照医疗机构的制度、程序、实践指南的基础上建立输液治疗给药 所有临床实践按环境下，实施输液治疗的给药都应到依照州护理实践法案 绩效提高：创造对质量和安全指示结果、差错、失误和不良事件进行报告和分析的文化，并与内部和外部医疗机构的人员共享 输液的政策、程序和实践标准应符合法律和专业标准的规定,输液护理实践指南 (INS),1.护理实践 护士应具备这个特殊群体的临床知识和专业技术 职业道德：护士应作为患者权利的倡导者 维护患者隐私；确保患者安全 尊重患者自主、尊严、权利和个体差异 护理工作应遵守仁爱、善行、忠义、公平、诚实 护士能力和资格认定：足够的资格并在职业生涯中不断保持，终生学习、自省,输液护理实践指南 (INS),2.患者护理,输液治疗的开始和给药的医嘱 知情同意 护理计划,输液护理实践指南 (INS),3.护理文件 信息准确、实际、完整、清晰、及时 文件应反映护理的连续性、质量和安全性 在职业范围、法律范围内的机密性 异常事件和警惕事件：护士报告、记录；创造鼓励报告的环境； 管理部门：RCA分析、制定实施方案；沟通讨论 产品的评价、完整性和缺陷的报告 产品和药物的验证：正确识别药物，报告容易混淆的药物标签；输液导管走向排列 药物标签上的标记（影响识别，渗透包装袋）,输液护理实践指南 (INS),4.感染预防和安全依从性 感染预防和监管应符合法规要求 护士具备预防输液相关感染的操作能力 实施标准预防措施，穿戴适宜的个人防护装置 正确的手卫生 院感报告,输液护理实践指南 (INS),4.感染预防和安全依从性 教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面的程序和措施 肠道外溶液和药物的混合 ：安琣的开启、药物开封后使用时间、废弃物处置 锐利器、危险材料和危险废弃物的管理和处置 传染隔离措施：记录、隔离措施的落实、护理设备的清洁消毒 乳胶敏感或过敏：患者评估、预防过敏指南、员工和患者的教育,输液护理实践指南 (INS),5.输液装置 附加装置：护士的操作能力，知晓错误连接或导管脱离的风险 护士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整疑受损及时更换 不建议使用三通（增加感染风险），如做附加装置，保证输液系统密闭，连接口清洁 无针输液接头（螺口连接），保证安全连接，正压、负压、无压 血流感染风险、输液微粒实施合理的感染预防操作,输液护理实践指南 (INS),5.输液装置 过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成分过滤器 流速控制装置：护士具备流速控制装置的操作能力 根据患者年龄、药物等选择类型；考虑剂量误差 血液和液体加温：患者选择 ；报警设备； 加温方式（不能控制温度和感染的风险，如微波炉、 热水浴等） 止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动,规范静脉止血带的应用(INS),止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端,肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动,时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良,距穿刺点 6cm,时间2min 伸入1指,能摸到动 脉的搏动,防止病人之间的 微生物交叉感染 预防过敏,一人一根,止血带的应用,输液护理实践指南 (INS),6.血管通路装置的选择和植入 根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管 应该是所需的创伤性最小的装置,选择输液工具的原则(INS),疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针 躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针，以确保安全输液 翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药,选择输液工具的原则(INS),应首选留置针：每天输液量1000ml 输液时间6小时 疗程在2-14天， 疗程在14-30天首选深静脉导管 疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC 疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC 外周静脉短导管，少于1周的治疗 外周静脉长导管，持续1-4周的治疗,静脉输液工具的应用(INS),消毒范围：88CM,血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘,进针角度：15-30；进针速度：慢,穿刺方法：为直刺血管,静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的 输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展,留置针,安全型留置针,治疗预计持续1-4周的患者,是外周输液设备,用于水化、静脉输液、镇痛药物和 某些抗生素的输注,可为单腔或双腔,中等长度导管,静脉输液工具的应用(INS),导管的尖端位于腋静脉，长度7.520cm 导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）,须通过手术植入,包括植入中心静脉的导管和埋于皮下 的输液塞,通常用于化疗； 减少感染的危险（0.04%) 、,须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次,完全植入式输液港,静脉输液工具的应用(INS),留置针的应用及注意事项,尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入 若从远端静脉输入时，输液速度宜慢 用药的顺序： 先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 每次输液前要用生理盐水冲管,输液护理实践指南 (INS),6.血管通路装置的选择和植入 穿刺部位的消毒 穿刺部位的局部麻醉 穿刺部位的准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防措施、导管定位 导管的固定：缝合固定、胶布固定 感染、利器伤、过敏 关节固定：夹板辅助；护士正确使用 穿刺部位保护：患者心理；导管观察评估、输液速度、给药、安全,四种常用的皮肤消毒剂(INS),碘酊1-2%: 即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏：2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰：十五秒起效 必须待自然风干后再穿刺,规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS),头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：55cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：88cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：1212cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干,规范更换输液器具及输血器具的时间(INS),24小时内输注完毕 并更换3升袋,12小时内输注完毕 并更换输液器,4小时内输注完 并更换输血器,胃肠外营养的脂质输液,单独的脂肪乳剂,1u的全血或成分血,输液护理实践指南 (INS),7.穿刺部位的护理和维护 应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能有污染、错误使用和 脱开的风险 如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶乘装的液体时，应使用带排气的输液器， 如输入用塑料瓶乘装的液体时，应该使用无需排气的输液器 冲管和封管：不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液 如药物不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管 （可为生物的被膜生长提供营养） 再用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液或肝素封管液,封管用稀释肝素液的浓度(INS),成人： 每毫升生理盐水含肝素50-100单位，用量 3- 5ml（包括各种中心静脉置管及留置针） 小儿： 每毫升生理盐水含肝素10单位，用量1-2ml， 或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封管 PICC：当日结束输液后先用注射器抽20ml生理盐水 脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管 所有封管及冲管用注射器应严格执行一人一管,输液护理实践指南 (INS),8.输液治疗相关的并发症 静脉炎（量表） 渗出和外渗 感染 空气栓赛 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确,输液护理实践指南 (INS),9.输液治疗 胃肠外加药和给药 抗肿瘤药治疗 生物治疗 病人自控镇痛 胃肠外营养,国内现状,构建医院静脉输液安全管理执行模式 输液安全理论研究 输液安全风险管理 静脉输液微粒危害研究 输液途径选择 静脉输液流程风险管理 输液安全委员会 静脉输液小组 ,国内现状,国内现状,我院输液质量与安全现状,？,穿刺部位,穿刺部位,贴 膜,导管维护,输液外渗处理,Decis鱼骨图,鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发,故又名石川图 鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法,它