中国糖尿病防治指南解读.ppt

解读2010版中国2型糖尿病防治指南,修改要点介绍,中国糖尿病的患病率 中国糖尿病的诊断标准 关于糖尿病的控制目标 高血压的控制目标 新的降糖药物在中国的上市 降糖药物的选择和高血糖治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 关于特殊人群的血糖控制 抗血小板治疗 下肢血管病变,2010版中国2型糖尿病防治指南,中国糖尿病的患病率,2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。,2010版中国2型糖尿病防治指南,中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,糖尿病并发症的流行病学,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。,2010版中国2型糖尿病防治指南,中国糖尿病的诊断标准,本指南仍采用WHO（1999年）标准。 HbA1c能否用于糖尿病的诊断 ？ 2010年ADA把HbA1c6.5%作为糖尿病的首选诊断标准。 HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定，ADA的切点是否适合中国人群需要验证 HbA1c本身也有缺陷：贫血，种族差异 我国HbA1c的资料不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。 因此，在我国如果过早应用HbA1c作为糖尿病诊断，势必造成很高的误诊率和漏诊率。,2010版中国2型糖尿病防治指南,参考：在诊断切点以上时，血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关,Diabetes Care 1997;20:1183 1197,FPG (mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94-102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c (%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.9- 6.2-,A1C在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加,Diabetes Care 2009 ; 32（7): 1327,中度以上非增殖性视网膜病变的患病率%,糖化血红蛋白,糖代谢的分类和标准,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,2010版中国2型糖尿病防治指南,糖尿病的管理基本原则,限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。,2010版中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径,综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。,2010版中国2型糖尿病防治指南,中国2型糖尿病的控制目标,2010版中国2型糖尿病防治指南,关于糖尿病的HbA1c控制标准,HbA1c的控制标准定为7%，其主要理由是： 与IDF新指南保持一致 多个大型循证医学研究（如UKPDS, DCCT, Kumamoto等）证明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并发症就明显降低， HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益处，但低血糖甚至死亡的风险增加 VADT，ADVANCE, ACCORD在强化血糖控制组死亡的风险上存在着明显的异质性，从死亡的风险考虑取较安全范围 同时考虑到糖尿病治疗需要个体化，指南中特别强调了在糖尿病的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖的药物，以及血糖控制容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常，如HbA1c6%,中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议,注：达标的前提是安全可行；HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱,妊娠期高血糖,International Diabetes Federation.Global Guideline on Pregency and Diabetes.2009.,妊前DM计划妊娠, HbA1c6.5% 应用胰岛素可适当放宽HbA1c7%, HbA1c8%的患者妊娠,International Diabetes Federation.Global Guideline on Pregency and Diabetes.2009. American Diabetes Association.Diabetes Care, 2010, 33(Suppl.1):S11-61.,妊前DM或妊期新发现DM,无低血糖前提下 理想目标值：HbA1c6% 毛细血管血糖:餐前、睡前及夜间5.4mmol/L 餐后峰值不高于7.1mmol/L,International Diabetes Federation.Global Guideline on Pregency and Diabetes.2009. American Diabetes Association.Diabetes Care, 2010, 33(Suppl.1):S11-61.,GDM,毛细血管血糖： 餐前 餐前，PPG1h PPG2h,关注低血糖：低血糖高危险人群,糖尿病病程15年 无感知低血糖病史 肝肾功能不全 血糖波动较大 反复出现低血糖,HbA1c7%-9%,成本效益,低血糖 风 险,HbA1c 7- 9%,Pogach L, et al .JAMA.2007 ,297:520-523. Stratton IM, et al.BMJ, 2000,321:405-412.,噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗,或,降糖药物的选择和治疗流程图,2010版中国2型糖尿病防治指南,降糖药物的选择(1),国内已上市的各类降糖药物都列入指南 药物安全性仍然是选择治疗时的关键因素 优先选择上市时间长，经过大型临床试验和其他循证医学证明有良好安全性、疗效好的药物 限制使用有明显副作用的药物，如TZDs类药物：罗格列酮 对于新上市的药物血药时间进行安全性观察,降糖药物的选择(2),近年来我国2型糖尿病患者肥胖或者超重比例增加，一些研究证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效 参考IDF指南，在生活方式干预的基础上首选二甲双胍，如不能达标再采取进一步的措施 对于不适合使用二甲双胍的患者（如消瘦，有胃肠道反应等因素），可以选择其它药物 二线药物的选择以上市时间长，安全性比较好的药物为主,2010 指南：及时起始胰岛素治疗,T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。,中国2型糖尿病防治指南（2010版，讨论稿）,2010 指南：胰岛素起始治疗方案,胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 胰岛素起始治疗可使用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。,中国2型糖尿病防治指南（2010版，讨论稿）,2010 指南：适时开始胰岛素强化治疗,在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。 可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。,中国2型糖尿病防治指南（2010版，讨论稿）,2010ACC,Accord: 常规降压：133mmHg 强效降压: 118mmHg INVEST: 140mmHg 140-130mmHg 130mmHg(130-115) 糖尿病合并心血管病变患者降压的思考!,糖尿病患者的抗高血压治疗,对大多数病人血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗. 可使用所有有效和耐受性好的药物以降低血压，并且经常需要联合2个或更多的药物. 建议对合并较严重心血管，年龄大，病程长的患者可降到140/90mmHg.,2010年美国高血压协会(ASH) 高血压联合治疗推荐,Less Effective,Acceptable,Preferred,Description of the contents,ACEI+CCB ARB+CCB ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂,阻滞剂+利尿剂 CCB(二氢吡啶类)+阻滞剂 CCB+利尿剂 肾素抑制剂+利尿剂 肾素抑制剂+ARB 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,ACEI+ARB ACEI+阻滞剂 ARB+阻滞剂 CCB(非二氢吡啶类)+阻滞剂 中枢降压药+阻滞剂,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Des