课件：月中风护理查房.ppt

护理查房-脑梗塞 南昌市洪都中医院,查房时间：2017-7 查房地点：十病区 查房题目：脑梗塞患者的护理 主 查 人：邹龙华 责任护士：杨洋,脑梗塞概述,脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。 流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众。,脑梗塞的主要病因,许多病人有家族史,非梗塞性脑梗塞病因,本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,中医认识,脑梗塞属多属中医之“中风 中经络”范畴。 患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。,中医辩证,11,-、概念,中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症、根据脑髓神机受损程度的不同、有中经络、中脏腑之分、有相应的临床表现。本病病位在脑，涉及肝肾。是因正气气虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、淤、所致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。,二、辨证分型及主要临床表现,* 中经络 *中脏腑,*中经络,1.风痰淤血，痹阻脉络 半身不遂，口舌歪斜，舌強眼謇或不语偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻。脉弦滑。 2. 肝阳暴亢，风火上扰 半身不遂，偏身麻木，舌強眼謇或不语或口舌歪斜，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易乱，尿赤便干。舌质红或红绛。脉弦有力。 3. 痰热腑实，风痰上扰半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头昏目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大 謇或不语偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咔痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而入。,*中经络,4.气虚血瘀 半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強眼謇或不语，偏身麻木，面色藓白，气短乏力，心悸，自汗便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。 5.阴虚风动 半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或细。,*中脏腑,1.热内闭清窍（阳闭） 起病聚急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 2.痰湿蒙塞心神（阴闭） 素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松解，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。,3.元气败脱，神明散乱（脱证） 突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。,三、中医康复健康指导,1.生活起居注意事项 2.饮食调护 3.服药调护 4.情志护理 5.病症治疗及护理 6.功能锻炼 7.并发症护理 8.出院指导,1.生活起居注意事项,（1）病室环境：室内宜安静，光线柔和，干燥，通风，注意保暖，避风寒。 (2) 宜卧床休息，保证充足的睡眠，严重者绝对卧床休息，避免搬动，病人出现嗜睡，朦胧，说明病情加重，已向脏腑转化应立即报告医生。 (3) 汗多者随时协助擦汗，必要时及时更换衣被。,1.生活起居注意事项,（4）保持患肢功能体位，病人出现手足肿胀者，可温水浸泡手足，抬高患肢，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。 （5）病情凶险，口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头，取头低足高位，除必要的翻身之外，应避免移动病人，尤其是头部的移动，防止再度脑出血，可用冰帽，有利于止血，加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等，高热神昏时温水擦浴。,1.生活起居注意事项,（6）目闭合不全者，可遵医嘱用眼药水滴23滴，还可用生理盐水纱布盖好双眼，以免角膜干燥或损伤，保护好眼睛。 （7）观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清冷，为亡阳危重症候，要密切观察神志变化。,2.饮食调护,（1）饮食以富营养，低盐，低脂，低糖为宜，不宜过饱，忌食生冷、肥甘厚味、烟酒之品。 （2）重症或昏迷病人在起病的23d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。3d后开始鼻饲，开始的几天内以米汤，甘蔗为主，每次200300ml，每天45次，在耐受的情况下，给以混合奶，可用牛奶、米汤、等。鼻饲速度宜慢，防止返流到气管内，必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。 (3)患者苏醒后可给予清淡且富有营养食物。,3.服药护理,（1）中药汤剂宜温服，丸剂可用温开水送服，或化开后服用。 （2)眩晕呕吐者，服药汤剂应量少，频服，热服，可在服药前含鲜生姜片或少许姜汁。 （3）服用降压药时定时监测血压。 （4）痰热腑实及阳闭者中药汤剂应量少，频服，凉服。,2019/8/7,23,可编辑,4.情志护理,(1）中医认为怒伤肝、思伤脾，所以要嘱患者畅情志，勿动怒，以免肝阳上亢，勿扰思过度，以免损伤心神脾气，我们要多关心鼓励病人，对病人多一点耐心，使患者树立战胜疾病的信心和决心。 （2）中风患者多为心火暴盛，解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。 （3）语言障碍者进行言语训练，口型矫正和呼吸发音训练。,5.病症治疗及护理,（1）邪毒感染 呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，头偏向一侧，防止呕吐窒息，以低流量氧气吸入，保持口腔清洁。定时翻身，拍背，有效排痰。 泌尿道护理，多饮水，保持大小便通畅，和会阴清洁，尿潴留者按摩腹部，必要时做好留置导尿的护理。 皮肤的护理，保持床单位清洁，平整，干燥，定时翻身，防止局部皮肤长期受压。,6.功能锻炼,1、认知锻炼：主要用于智能障碍的康复。针对患者不同的症状，结合其文化程度、兴趣爱好、生活习惯等各方面情况进行康复工作的指导。 （1）阅读锻炼，从简单的句子甚至单词开始训练，逐步加量。阅读又可以分为主动与被动阅读，前者由患者主动阅读，然后检查其对内容的记忆程度，判断其智能的恢复程度。后者由护理人员阅读，患者当听众，读完一定的数量后，向患者提问，检查其记忆能力。 （2）综合性的脑力训练，如玩纸牌游戏、下棋、听广播、听音乐、看电视、等，背诵诗词、简单计算、智力拼图等，以不断活跃患者的思维能力，激发患者的志趣。有助于减缓其记忆能力的衰退。,6.功能锻炼,2、语言康复训练：主要用于语言障碍的康复。对于失去发音能力的患者，每天让其发“啊”音，或用咳嗽，或吹火柴诱导发音。有发音能力不能言语者，陪护者要有计划地每天固定教几个宇，不断重复，直至教会为止，在教时让患者学教者的口形发音，先教字，然后教句。同时定时给患者宣读文章，进行听觉刺激的语言训练。,6.功能锻炼,3、运动训练： （1）床上移动：教会病人以健手为着力点健肢为支点在床上上下移动，健手紧握床头栏杆，健肢助患肢直立于床面。 （2）Bobarth 握手：帮助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，其余四肢相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节以健手带动患手上举在306090120可据病人情况要求患者保持5到15分钟左右，要求病人手不晃动或过分用力。 （3）膝踝关节屈伸旋内旋外环绕位等 共活动2到3分钟不可用力过大，防止扭伤。,7.并发症的护理,（1）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。 （2）压疮护理 ：勤翻身，勤按摩，勤洗换床单被褥，保持皮肤清洁。 （3）观察有无癫痫症状的发生，如有立即通知医生并采取相应的措施，用筷子或者压舌板塞入上下牙之间防止舌咬伤，防止窒息，保持呼吸道通畅，吸氧。 （4）安全护理：做好入院自理能力，防止跌倒及坠床，加强防护措施，设立警示标志。,护理难点,解决方案,患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用，患者多有焦虑及恐惧心理，尽量关心安慰患者，并同时做好家属的心理安抚工作，建立良好的护患关系，架起护士与患者之间沟通的桥梁。进行有效的心理疏导，能起到辅助药物治疗的作用。,我们应将护理工作时间安排紧凑，尽量集中时间进行护理操作，向患者和家属讲明作息时间和探视时间，定时放窗帘，认真做好晚间护理。严格探视时间，做好病房环境的管理，护士巡视病房时动作要轻，提高个人素质，不可在病房内大声喧哗。调暗灯光，给患者一个安静的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静剂。,解决思路,8.出院指导,（1）居住环境避免潮湿，生活起居有常。保持心情舒畅，避免各种不良情绪的影响 （2）积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，注意血压的变化，定时门诊复查。 （3）饮食宜低盐低脂低胆固醇食物，保持大便通畅，多食粗纤维的食物，便秘者可顺时针按摩腹部，多食润肠通便类食物。 （4）嗜睡者应逐渐减少睡眠时间，多进行户外活动，享受日光浴。,8.出院指导,（5）适量运动：生命在于运动，运动有助于气血流通增强体质，提高机体的抗病能力，运动形式有多种如太极拳、保健操、气功等但其中最简易行的为散步，一般每次十五分钟左右，每日两到三次即可，速度宜缓慢，以微微出汗，如出现异常症状，立即停止运动。 （6）指导患者及家属保持患者瘫痪肢体功能位置，避免肩关节内收、足下垂及下肢外旋，定时按摩受压部位，及早进行记忆功能锻炼，出现自主运动后，以自主运动为主，被动运动为辅，由健侧肢体带动患侧肢体，坚持锻炼；发病两周后可开展语言锻炼，如口型发声等口唇的运动逐步练习说话。,中医新理念,药液熏洗,先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。 或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。,中频低频治疗仪,遵医嘱取穴： 上肢肩井、曲池、合谷、外关等。 下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。 每日12次，每次20分钟。 适用于肢体萎缩，关节疼痛。,艾灸治疗,遵医嘱选穴，一天12次。 中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜,穴位拍打,拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。 每日2次，每次30分钟。 有下肢静脉血栓者禁用。,中药热奄包,将热奄包加热至40。 放入患处相应位置药熨1520分钟，每日12次。 作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。,生活起居： 1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。 2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。 饮食指导： 1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。 2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。 3、