课件：上消化道出血的护理查房.ppt

上消化道出血的护理查房,内四张玲玲 2016.9.11,病例介绍,36床患者丁佩海，男性，68岁农民，因黑便四天伴呕血一次于2016年09月01日8时00分入住我科。患者来时神志清楚，精神倦怠，慢性痛苦面容，由轮椅推入病房，自主体位、言语低怯，对答切题。 查体 ：T 36.5度 P 83次分 R20次、分BP 130/80MMHG,添加文本,既往史,既往有高血压病史3年余，慢性支气管炎40余年。肺结核病史十余年，左股骨干骨折术后四年余,添加文本,诊断,中医诊断： 血证-呕血 胃热雍盛 西医诊断：1. 急性上消化道出血 2.冠心病 缺血性心肌病型 心律失常 3.高血压病 2级,添加文本,简要病史与护理病程,2016年9月1日该患者因黑便四天伴呕血一次入院后,遵医嘱给予内科护理常规.一级护理病重。暂禁食，吸氧。 治疗上给予 静脉应用头孢西丁以抗感染，喘定以平喘，泮托拉唑以抑酸护胃，生脉以益气养阴等对症处理 。 指导其吸氧使用安全及注意事项。床边上床档防跌倒坠床。,护理诊断,一.心慌 与气血亏虚不能养心有关。 二.胃脘胀痛 与食滞互阻胃气失和有关。 三.夜寐欠安 与心神失宁周围环境有关。 四.潜在皮肤受损 与水湿泛滥有关 五.饮食调养需要 与病后体虚摄入不足有关。 六.生活自理能力下降 与病情需要绝对卧床有关 七.焦虑 与对疾病缺乏正确认识有关。,护理措施,一.心慌 1.保持病室环境清静，避免噪音.做到说话轻.走路轻.动作轻。 2.绝对卧床休息.待症状缓解后根据自身情况在适当活动。 3.心慌时取半卧位，给予氧气吸入.每分钟3-4升 4.观察心率.心律.脉象.血压的变化并做好记录。 5.输液速度不宜过快，在每分钟40滴以内。 评估：7/20患者心慌症状缓解,二.胃脘胀痛 1.注意休息，保持病房环境整洁安静。避免病人因心烦而加重病情。 2.保持情绪稳定，郁怒悲伤时切勿进食，并做好疏导工作。 3.观察胃痛的部位、性质、时间规律、大便颜色等变化。 4.胃部注意保暖，可遵医嘱给予耳穴埋豆（脾、胃）艾灸（中脘、神阙）告知其注意事项。 评估：7/20患者胃脘胀痛症状缓解,9,可编辑,三.夜寐欠安 1.了解病人的睡眠状况及其影响睡眠的因素，采取相应的护理措施，提高睡眠质量。 2.为病人提供安静的睡眠环境，帮助病人取舒适卧位。 3.睡前保持情绪稳定，不宜过多交流，不看紧张.刺激性书刊。 4.晚餐不宜过饱，临睡前1个小时可饮煮牛奶一杯。 评估：7/20患者夜间睡眠良好,四、潜在皮肤受损 1.注意皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，忌搔抓，各项穿刺严格无菌操作，预防皮肤感染。 2.给予低盐或无盐饮食，控制进水量每天应小于1000ml。 3.观察骨突处的皮肤受压情况，协助病人翻身。 评估：7/25患者皮肤完好,五.饮食调养需要 1.向病人及家属做好饮食宣教，介绍不良的饮食 习惯对健康的影响，并指导食疗调护方法 2.饮食做到每餐不宜过饱，尤其是晚餐要少食，可食菇类、鱼类、海带、新鲜蔬菜、瓜果。忌食油腻.甜食.生冷.过咸辛辣及动物内脏。 评估：7/24患者营养得到改善,六.焦虑 1.护理人员应态度和蔼.热情.各项护理操作细心.熟练取得病人的信任，消除焦虑与不安。 2.关心体贴病人，鼓励其说出焦虑和恐惧心里，给予针对性的心里疏导。 3.向病人说明本病的病因，介绍治疗方法及康复病例，树立战胜疾病的信心，使其配合治疗。 4.督促家属，亲友，给予病人多方面的体贴，关心，给予精神支持，消除后顾之忧，使之安心养病。 评估：7/25患者情绪稳定,七.生活自理能力下降 1.帮助，指导病人在床上洗漱.饮食.排便等满足生活所需。 2.调整生活用品的摆放位置，以便病人取用。 3.指导病人协同家属了解和掌握活动限度，根据病情逐步增加其活动量，严密观察心率、心律、脉搏、血压呼吸等变化如有异常立即卧床休息。 4.恢复期应与病人及家属共同制定活动计划及其自理活动范围，在帮助和指导下病人增加活动量，从床边-室内-室外散步等 评估：7/25患者生活能够自理,健康指导,1.注意休息，保持充足睡眠 2.多食清淡宜消化富有营养的食物，