课件：产科疾病查房.ppt

产科病例分析,产科病例分析,？ 我们该如何进行病例分析呢,Company Logo,产科病例分析,如何进行病例分析,病例分析的好处 学习 巩固 交流 熟悉 掌握 经验,产科病例分析,返回护理措施,Company Logo,如何进行病例分析,Company Logo,病例,3525张亚飞，女，26岁，农民，入院初步诊断：孕1产1孕36+3周待产，子痫前期重度。 主诉：停经33+3周，发现血压高10天 简要现病史：患者末次月经是年11月21日。预产期是2011年09月12日，停经35天测尿妊娠试验阳性，诊断为早孕。孕初恶心，呕吐等早孕反应不明显。孕5月自觉胎动，持续至今。定期产检无明显异常。孕晚期无头痛，无头晕，无胸闷，心悸，无皮肤瘙痒。有两下肢浮肿，至小腿部，休息后不能缓减，未行特殊处理。16天前来我院检查尿常规示-尿蛋白3+，血压158/105MMHG，因诊断为子痫前期重度收入我院，予25%硫酸镁60ML微泵维持解痉，地塞米松针6MGX2次促胎肺成熟，心痛片降压等治疗后血压平稳出院。六天前到本院测得血压140/99，查尿示尿蛋白3+，无下腹部痛，无阴道流血流液，住院。查体；T364度P80次/分，R20次/分，BP145/105MMHG，心肺听诊未见异常，肝脾未触及，宫高28CM，腹围CM，先露头，衔接未入盆，无宫缩。NST（十）,Company Logo,病例,胎儿B超，单活胎头，BPD81MM，FL62MM，AC280MM，羊水指数140MM等 既往史：否认肝炎，结核，疟疾等病史，否认心脏史，否认糖尿病，无脑血管疾病，否认肾病等，否认手术，外伤，输血史，否认食物，药物过敏，预防接种史不详。 个人史：生于并成长于临海，初中文化，农民，否认疫情，疫水接触史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质等接触史，否认吸烟吸毒史，饮酒史。无家族史，传染史，遗传史。 孕妇自身：患者怀孕以来，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，体重增加12公斤。心理状态一般。,Company Logo,回顾,Company Logo,产科病例分析,Company Logo,产科病例分析,产前检查 （antenatal care） 确定孕妇和胎儿 的健康情况 估计孕期及胎龄 制定以后的产科检查 计划 进行孕期卫生宣教。,Company Logo,产科病例分析,如何进行病例分析,接待新病人 接待，备好腕带和入院宣教纸，进行宣教和带腕带，嘱买剖腹产或生小孩子整套东西交代注意事项 连接胎心监测，进行阴道，观察子宫收缩情况 测量生命体征和体重，量宫高，腹围 抽血，并测血糖 填写产时记录单和电脑录入生命体征等 看情况进行下一部操作-回病房或进入待产室或继续观察,产科病例分析,返回护理措施,Company Logo,回顾,听胎心 子宫收缩 肛查及产程图 注意破膜时间 注意膀胱充盈情况,待产妇的准备 物品准备 接生者的准备,Company Logo,回顾,Company Logo,2019/8/7,13,可编辑,妇产科护理学,如何进行病例分析,治疗过程 7月28日，二级护理，普食，测生命体征，吸氧，予以地塞米松，产前常规及检查，NST，身体检查，血生化，血常规等 7月29日，测生命体征，监测胎心及宫缩，肛塞开塞露,静滴25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液 7月30日，测生命体征，监测胎心及宫缩，硝苯地平片口服tid，静滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液 7月31日，测生命体征，监测胎心及宫缩，头孢唑林针，静滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液,产科病例分析,返回护理措施,Company Logo,产科病例分析,如何进行病例分析,治疗过程 8月1日，一级护理，流质饮食，腹部微波照光qd，留置导尿，导尿管消毒，监测生命体征，10%葡萄糖注射液qd，维生素C qd,缩宫素针qd，乳酸纳林格注射液qd，硝苯地平片q8h， 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液，维生素k1针，头孢唑林针 8月2日，一级护理，腹部微波照光qd，留置导尿，导尿管消毒，监测生命体征， 0.9%氯化钠注射液，头孢唑林针， 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液，四磨汤口服液，洁尔阴洗液，复方益母胶囊，呋塞米针静推，人血白蛋白针,产科病例分析,返回护理措施,Company Logo,妇产科护理学,如何进行病例分析,1.对待子痫前期重度的治疗原则?提出护理问题 2.该病人最常使用的药物是?有什么作用?该药的用药方式提出护理问题 3. 使用硫酸镁注意事项?注意事项 4.子痫病人的护理要点?子痫护理要点 .常见护理诊断与医疗合作问题?护理诊断与合作性问题,产科病例分析,返回护理措施,Company Logo,提出护理问题,休息 解痉 降压 镇静 合理扩容及利尿 适时终止妊娠,作用: 解痉、镇静、降压、消除脑水肿、改善缺氧、预防子痫作用 1）肌肉注射：25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日 2）静脉用药：静脉推注或滴注 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速1-2g/h,Company Logo,注意事项,2. 中毒症状：（血清镁离子浓度3mmol/L发生中毒）膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、言语不清，严重者出现呼吸机麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏 3. 处理：立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml 4. 预防中毒： 膝反射存在 呼吸不少于16次/分 尿量25ml/h或600ml/24h,Company Logo,子痫护理要点,4,5,6,7,1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤：专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。,Company Logo,妇产科护理学,护理措施,加强预防保健知识 1.定期产前检查 2.指导合理饮食：蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日 3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,产科病例分析,返回护理措施,Company Logo,妇产科护理学,护理措施,产科病例分析,返回护理措施,轻度患者护理：Home care 1.休息： 10小时，左侧卧位。 2.饮食： 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。 3.用药指导：镇静剂 4.加强监护：增加复诊次数 5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测 中、重度妊高征妇女的护理 住院治疗 1.休息：卧床休息，保证环境安静。 2.饮食：低盐饮食。 3.加强监护 （1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。 （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。 4.用药护理 硫酸镁是治疗中、重度妊高症的首选解痉药,Company Logo,妇产科护理学,护理诊断与合作性问题,体液过多