课件：第九章防治原则..ppt

第九章 防治原则,start,第 一 节 预 防,一、预防的概念： 预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展. 内经：“治未病”。,一、预防的概念：,预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展.,内经“治未病”。,二、预防的内容,（一）未病先防 1、含义： 指在正常人群中提倡摄生，采取正确的养生方法及有关的预防措施，防止疾病发生发展。,2、措施：,（1）养生以增强正气。 顺应自然： 在饮食调配、生活起居、动静合宜等方面，遵训四时变化规律。 素问.四气调神大论说：“春夏养阳，秋冬养阴”。指出：春夏之季，阳气容易外泄，要防止过度活动，爱惜保养机体阳气；秋冬之季，阳气内敛，阴气转盛，应防止房劳伤肾，保养体内阴精。,养性调神： 保持良好的精神状态，改善气质，优化性格，增强心理调摄能力，具有预防疾病，使人健康长寿的作用。 素问.上古天真论说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。,护肾保精： 防止房劳伤肾，保护肾精，通过按摩固肾、食疗保肾、运动保健等，使人精充气足，形健神旺。 体魄锻炼： 锻炼形体，促使气血流通，筋骨健壮，脏腑功能旺盛，使身体健康。,调摄饮食： 注意饮食宜忌及药膳保健。不宜过饥过饱，营养均衡，克服饮食偏嗜；因时制宜，药食結合，酌情以人参、枸杞、黄芪、黄精、淮山、莲肉、薏米、百合等配以药膳，以强身健体。 此外，尚可通过药物调养预防疾病，运用针灸推拿调节机体生理病理状况。,（2）防止病邪侵害： 切断病邪侵入途径：防止环境、食物污染，做好消毒、隔离避免感染病邪。 做好药物和人工免疫工作：接种疫苗，预防疾病；贯众、板兰根、大青叶预防流感，马齿苋预防痢疾，大蒜抗菌，茵陈、栀子预防肝炎等。,（二）既病防变：,1、涵义：如果疾病已经发生，在疾病的初始阶段，则应争取早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展与传变。 2、措施： （1）早期诊治：使疾病消灭于萌芽状态。,（2）防止传变： 阻截病传途径：邪气侵入人体，根据其传变规律，早期诊治，阻截其病传途径，防止其深入和恶化。如：温热病邪，从口鼻侵入人体后，按照卫、气、营、血和上焦、中焦、下焦的规律进行传变，及时有效的治疗，可防止其进一步传变。,先安未受邪之地：根据不同病变的传变规律，实施预见性治疗，控制其病理性传变。 如：治疗肝病，配合健脾和胃之品，防止肝病传脾。张仲景说：“见肝之病，当先实脾”。 又如：治疗胃阴不足之证，以甘寒之品养胃阴，配伍咸寒滋肾，以防止胃阴耗伤，进一步伤及肾阴。,第 二 节 治 则,调理精气血津液,相关概念含义,1、治则的含义： 治则，即治疗疾病所必须遵守的原则。 2、治法的含义： 治法是在一定的治则指导下针对证候的不同所制订的具体治疗方法。 3、 治则与治法的关系： 治则 与治法既有联系又有区别。,（1）治则是总的治疗原则，治法是具体的治疗方法。 （2）治则是治法的纲领，任何治法都是在治则的指导下制订的，都从属于一定的治则。 （3）任何治则，又必须通过各种具体的治法体现出来。,一、总则治病求本,1、治病求本的含义： 治病求本是中医治病的主导思想，指在治疗疾病时，必须辨析疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病本质采取正确的治法。 2、治病求本是辨证论治的基本原则： 疾病的发生发展，总是通过临床症状显现出来，而要抓住疾病的本质，必须运用中医理论，综合分析疾病各方面情况，才能透过现象抓住本质，并针对疾病根本正确治疗。,二、治则的主要内容,正治与反治 治标与治本 扶正祛邪 调整阴阳 调理精气血津液 因地因人固时制宜,（一）正治与反治,1、正治 ： （1）含义：是指采用与疾病的证候性质相反的方药而治的一种常用治疗治则。由于采用的方药与疾病的性质相逆，故又称“逆治”。 “逆者正治”。 正治：指正常的治则而言。 逆治：指逆证候性质治疗而言。,（2）适应范围：适用于疾病的征象本质相一致的病证。 （3）临床应用：常用的正治法有四种： 寒者热之 ： 寒性病证表现寒象，用温热性质的方药来治疗。又称“治寒以热”。 如用温中散寒、回阳救逆的四逆汤来治疗由肾阳虚衰，阴寒内盛引起的少阴中外皆寒，四肢厥逆，神疲等症状。,热者寒之 ： 热性病证表现热象，用寒凉性质的方药来治疗。又称“治热以寒”。 如用清热泻火的黄连泻心汤治疗由邪热内盛引起的发热烦躁，甚则发狂，大便不畅，小便赤黄，口舌生疮，衄血，舌红苔薄黄，脉滑数等症状。,虚则补之： 虚损病证表现为虚候，用补益的方药来治疗。 如用四君子汤加减，治疗脾虚气弱表现出来的食少便溏，面色萎黄，语声低微，四肢无力，脉细软等症状。,实则泻之： 邪实病证表现实的征象，采用攻邪泻实的方药来治疗。 如用大承气汤治疗阳明腑实证的大便秘结，胸痞腹满，腹痛拒按等症状。,2、反治：,（1）含义：是顺从疾病假象而治的一种治则， “从者反治”，又称“从治”。 反治：指非常规的治则而言。 从治：指顺以疾病的假象而言。 （2）适应范围：适用于疾病的征象与 本质不相一致的病证。,（3）临床应用：常用的反治法有四种： 寒因寒用： 是以寒治寒：即用寒凉性质的方药治疗具有假寒症状的病证。适用于真热假寒证。 如热厥一证，邪热郁盛于内，阳气不能达于四肢而见手足逆冷，似寒象，但综合分析，还可见腹热烦躁，溲赤等热象。对其治疗应以寒凉药清其内热方可。,热因热用： 是以热治热：即用温热性质的方药治疗具有假热症状的病证。适用于真寒假热证。 如用温热的通脉四逆汤治疗少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。,塞因塞用： 是以补开塞：即用补益方药治疗具有虚性闭塞不通症状的病证。适用于真虚假实证。 如以补益脾气为主来治疗脾虚较甚，而见虚痞腹胀，时重时轻，大便不爽等虚性痞塞症状。,通因通用： 是以通治通：即用通利作用的方药治疗具有实性通泄症状的病证。 宿食内停所致的腹胀痛而泄泻，泻下物恶臭，实邪内停所致。应用攻下通利之药，祛除体内食邪来治疗。,反佐用药治疗寒证时，在温热药中加入少量寒凉药，或在治疗热证时，在寒凉药中加少量温热药，以使药直达病所，避免阴阳格拒发生。 反佐服药温热药凉服，寒凉药温服，以免服药时呕吐。李东垣曾指出“姜附寒饮、承气热服”。,3、正治与反治的异同点：,（1）相同点： 二者皆是针对疾病的本质而治，反治法的实质即是正治，故皆同属于“治病求本”的范畴。 （2）不同点： 方法上有逆从之分： 正治是逆其病证而治 反治是从其病证的假象而治,适应证不同： A、正治适用于疾病本质与症状相一致的病证。病情较单纯、较轻。 B、反治适用于疾病本质与症状不相一致 的病证。病情较复杂、轻重。,（二）治标与治本,1、标与本的含义： 标和本是一个相对的概念，有多种意义，中医学中,可用以说明病理过程中各种矛盾的主次关系。标:末也,现象；本:源也,根本。 正气-本 （1）邪正双方区分 邪气-标,病因-本 （2）从病因和症状区分 症状-标 旧病、原发病-本 （3）从疾病先后区分 新病、继发病-标 脏腑病-本 （4）疾病的部位区分 经络肌表病-标,2、治标治本的临床应用： 一般是“治病必求于本”，但在某些情况下，标病甚急，如不及时解决，可危及患者生命和影响本病的治疗，则应采取“急则治其标”的法则；若标本并重，则应标本兼顾同治。,（1）急则治其标： 指在标症急重，如不及时解决，可能危及患者生命或影响本病治疗，故先治其标。是紧急情况下的权宜之计. 如：病人已有不堪忍受某症（如剧痛、大小便不通，中满而呼吸困难），或标病危及生命（如大出血、惊厥、高热神昏），或标症不除，无法进行治疗（如频繁呕吐，不能服药；哮而呼吸不平）等情况应重视治标。,2019/8/7,39,可编辑,（2）缓则治其本： 指标症并不急重时，疾病当求本而治。是常规用法. 如：肺痨咳嗽，一般不采用止咳法治其标，而是针对其肺肾阴虚根本原因采用滋养肺肾以治其本。,（3）标本同治： 指标病和本病并存或并重，应采用治标、治本兼顾的原则，标本兼治，以成相辅相成之功效。若单治其本,则标病不解；单治其标,本病不除。 如：素体气虚，反复外感，标本俱急，治当标本兼顾，采用益气解表治法。,（三）扶正与祛邪,1、含义： （1）扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。扶正多用补虚的方法。 （2）祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法。 2、扶正与祛邪的关系： 扶正是为了祛邪正足邪自去 祛邪是为了扶正邪去正自安,3、扶正祛邪的运用：,（1）扶正祛邪的运用原则： 攻补合理，把握先后主次；扶正不留邪，祛邪不伤正。 （2）扶正祛邪的具体运用： 单独运用： 扶正适用于正气虚弱为主，邪气轻微或邪气已除而正气尚虚的虚证。即“虚则补之”。,祛邪适用于邪气亢盛而正气未衰的实性病证。即“实则泻之”。 先后运用：适用于虚实夹杂证 。 先扶正后祛邪适用于正虚邪盛，不耐攻伐的病证，当先扶正，再行祛邪，以免“贼去楼空”。 先祛邪后扶正适用于邪盛正虚尚耐攻伐，或邪气异常盛实，不攻逐病邪正气难以恢复之病证。,同时运用 ： 使扶正不留邪，祛邪而不伤正，具体应用时，则应注意： 正虚为主，邪实为次以扶正为主，兼顾祛邪 邪盛为主，正虚为次以祛邪为主，兼顾扶正,4、扶正祛邪的注意事项：,（1） 扶正要防止困邪用补益药物要防止过早过久过量。叶天士在温热论中指出“恐炉火虽熄，灰中有火”。,（2）祛邪要防止伤正用祛邪药要适时适量，以免损伤正气。 素问五常政大论说：“大毒治病十去其六；常毒治病、十去其七；小毒治病；十去其八，无毒治病，十去其九，无使过之，伤其正也”。,（四）调整阴阳,1、含义： 针对阴阳的偏盛偏衰，泻其有余，补其不足，补偏救弊，以恢复阴阳的相对平衡，使疾病痊愈。 2、内容： （1）损其有余，即“泻其有余”。 含义：对于阴或阳的一方过盛有余的病证，采用“实则泻之”的方法治之。,适应证：适用于阴阳偏盛的实证。 应用： 泻其阳盛：阳胜则热者，热者寒之。如阳热亢盛的实热证，采用清泻其阳热的方法治疗； 此外，“阳胜格阴”所致的真热假寒证，宜清泻阳热疏导阳气也属于热者寒之。 损其阴盛：阴胜则寒者，寒者热之。 对阴寒内盛的寒实证，采用温散阴寒的方法来治疗。,（2）补其偏衰，即“补其不足”。 含义：对于阴或阳的一方虚损不足的病证，采用“虚则补之”的方法治之。 适应证：适用于阴阳偏衰的虚证。,临床应用： A、阴阳互制以调补阴阳 滋阴以制阳：阴偏虚滋阴清热，阴液充足，虚热自清。“壮水之主以制阳光”，又称“阳病治阴”。 补阳以制阴：阳偏虚助阳散寒，阳气恢复虚寒自除。“益火之源以消阴翳”，又称“阴病治阳”。,B、阴阳互济以调补阴阳： 阴中求阳：适应于阳偏虚，在扶阳剂中，适当佐以滋阴药。 阳中求阴：适于阴偏虚，在滋阴剂中，适当佐以温阳药。,C、阴阴互补：适用于阴阳两虚，应分清主次。 阳损及阴者补阳为主，配以滋阴。 阴损及阳者补阴为主， 配以补阳。景岳全书：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭” D、回阳救逆：适用于阴阳亡失，重在固脱，亡阳宜益气回阳固脱；亡阴宜益气救阴固脱。,（五）调理精气血津液,1、调精： （1）填精：以填精补髓之法，治疗肾精亏虚之候。 （2）固精：以补肾固精之法，治疗遗精、滑精、早泄等肾气不固之候。 （3）疏利精气：以疏利精气，通络散结之法，治疗气机郁滞，男子不排精以及阴器脉络阻塞，败精、浊精郁滞之候。,2、调气： （1）补气：用于治疗单纯的气虚证。重视补益肺、脾、肾，尤其重在补益脾气之法，。 （2）调理气机：顺应脏腑气机升降规律，调理气机紊乱的病理状态。重视宣畅肝、脾升发之性和肺、胃下降之性。气滞者，行气；气逆者，降气；气陷者，补气升气；气脱者，补气固脱；气闭者，顺气开窍通闭。,3、调血： （1）补血：用于单纯血虚证。因脾胃为气血生化之源，心主血脉、生血，肝藏血，肾藏精，故治血虚，宜重视调理脾胃、心、肝、肾，尤其重视对脾胃的调养。,（2）调理血运：主要用于血瘀和出血证。 A、血瘀证：活血化瘀为主，血寒，则血脉寒滞，是血瘀的主要病机，治疗应以温经散寒行血为主。 B、出血证：根据出血的不同病机，进行调治。 血热：迫血妄行，清热凉血法治之。 气虚：气不摄血，补气摄血法治之。 瘀血：瘀阻血脉，活血化瘀法治之。,4、调津液： （1）滋养津液：用于津液不足证。若热伤津液者，宜清热生津。 （2）祛除水湿痰饮：用于水液代谢障碍之证，重在调治肺、脾、肾、肝等脏腑。,5、调理精气血津液的关系： （1）调理气与血的关系： 气病及血： 气虚而血虚：以补气为主，辅以补血，或气血双补。 气虚不摄血：以补气为主，辅以收涩或温经止血药。 气虚而血瘀：以补气为主，辅以活血化瘀药。 气滞而血瘀：以行气为主，辅以活血化瘀药。,血病及气： 血虚而气虚：养血为主，辅以补气。 气随血脱：以益气固脱止血为主，病势缓和后，再进补血之品。 清代.程国彭医学心悟说：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。,（2）调理气与津液的关系：,气虚及津： 气虚而津液生化不足：补气以生津。 气不行津而水湿痰饮：补气行气以行津。 气不摄津而津液丢失：补气以摄津。 津伤及气： 津停而气阻：治水湿痰饮同时，辅以行气导滞。 气随津脱：补气以固涩，辅以补津。,（3）调理气与精的关系：,气滞而精阻，排精障碍：疏利精气。 气伤及精，精伤及气：补气填精。 （4）调理精血津液： 血虚：补血兼以填精补髓。“精血同源”。 津血同病：津血亏少或津枯血燥，治当补血养津或养血润燥。,（六）三因制宜,1、含义： 治疗疾病要根据季节、地域 以及人体的体质、性别、年龄 等不同而制定适宜的治疗法则。,2、内容：,（1）因时制宜： 含义： 根据不同季节气候的特点，对人体的不同影响，制定适宜的治法和方药。又称“四时异治”。 用法： 用寒远寒、用凉远凉秋冬寒凉气候，当慎用寒凉药物以防苦寒伤阳。“冬不用石膏”。,用温远温、用热远热春夏温热气候应慎用辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤气阴。“夏不用附桂”。 夏天暑邪致病多兼湿邪，故治病要注意清暑化湿； 秋天气候干燥、治病慎用香燥之品，宜用辛凉润燥。,（2）因地制宜： 含义： 根据不同地区的地理特点，气候条件以及人们生活习惯的差异，制定适宜的治法和方药。又称“五方异治”。,用法： 西北地区地高气候寒冷干燥体质较壮，腠理致密病多内伤或外寒里热治宜散外寒，清里热，药量宜重。 东南地区地低气候温热潮湿体质较弱，腠理疏松病多外感、痈疡或生内伤治宜敛阳气，温内寒，药量宜轻。,如我国东南一带，气候温暖潮湿，阳气容易外泄，人们腠理较疏松，易感外邪而致感冒，且一般以风热居多，故常用桑叶、菊花、薄荷一类辛凉解表之剂；即使外感风寒，也少用麻黄、桂枝等温性较大的解表药，而多用荆芥、防风等温性较小的药物，且份量宜轻。而西北地区，气候寒燥，阳气内敛，人们腠理闭塞，若感邪则以风寒居多，以麻黄、桂枝之类辛温解表多见，且份量也较重。,（3）因人制宜： 含义： 根据病人的体质，年龄，性别及生 活习惯等不同特点，制定适宜的治法和 方药。 如清徐大椿医学源流论指出： “天下有同此一病，而治此则效，治彼 则不效，且不惟无效，而及有