课件：外耳中耳疾病本科.ppt

陈 阳 讲师 西京医院耳鼻咽喉-头颈外科,外耳中耳疾病,2004口腔本科,耳部疾病的六大症状,耳痛otalgia 耳溢液otorrhea 耳聋deafness、hearing loss 耳鸣tinnitus 眩晕vertigo 头痛headache,外耳疾病,先天性耳前瘘管 先天性小耳畸形 耳廓外伤 耳廓化脓性软骨膜炎 耵聍栓塞 外耳道异物 外耳道炎及疖 外耳道胆脂瘤 外耳道癌,先天性小耳畸形,外耳道炎及疖,外耳道异物,医生手里的是什么东东？,中耳疾病,外伤性鼓膜穿孔 分泌性中耳炎 急性中耳炎 慢性中耳炎 中耳炎并发症,外伤性鼓膜穿孔,分泌性中耳炎 Otitis Media with Effusion,概念 以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。,特 征,中耳积液非化脓性 粘液性 浆液性 听力下降,病 因,咽鼓管功能障碍 维持气压平衡 清除分泌物 中耳粘膜炎症 免疫反应,发病机制,发病率,学龄前儿童最常见的疾病之一 儿童听力下降最主要的原因 儿童3岁前至少发作一次AOM或OME 2岁前发病率最高 6岁后发病率下降,中耳炎 Otitis Media,儿童易患此病的原因 儿童因咽鼓管解剖上的特点 免疫力较差 易患上呼吸道感染及各种传染病,中耳炎 Otitis Media,概念累及中耳全部或部分结构的炎性病变 分泌性中耳炎 急性中耳炎 慢性中耳炎 中耳炎并发症,临床症状,耳部胀满感、堵塞感 听力下降 耳鸣 自听增强 儿童表现为反应迟钝或注意力不集中 上呼吸道感染的病史、乘飞机或环境存在过敏原,临床体征,耳镜检查 鼓膜内陷 液平面及气泡 鼓膜动度下降,鼓膜内陷 光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。,临床治疗,改善中耳通气 1%麻黄素液滴鼻 咽鼓管吹张 清除中耳积液 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开 鼓膜切开置管 病因治疗,鼓膜穿刺抽液,鼓室导纳曲线呈B或C型的患者 穿刺有液体者即可确诊本病 用于治疗，以减轻耳部症状,鼓膜切开置管,临床治疗,病因治疗 腺样体切除 鼻炎、鼻窦炎的治疗（鼻用皮质类固醇激素）,急性中耳炎 Acute Otitis Media,概念：中耳粘膜急性化脓性炎症 发病部位：鼓室为主，鼓窦及乳突亦常受累 AOM中耳炎症在3周以内 5岁以下儿童中常见 美国每年用于AOM的花费约为10亿美元,感染途径,咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤 血行感染：少见,病理生理学,病因学,病毒 鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症 患者并发上呼吸道感染 流感季节接种流感病毒疫苗可降低发病率 直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在 呼吸道合胞病毒 流感病毒,病因学,细菌 肺炎链球菌 革兰氏阳性双球菌 90种血清型 占AOM致病菌的50% 抗药性细菌株的产生 流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌 占AOM致病菌20% 抗药性,卡他莫拉菌 革兰氏阴性球菌 上呼吸道正常菌群 分泌内酰胺酶 化脓性链球菌 急性坏死性AOM 急性融合性乳突炎 大肠杆菌和微球菌 新生儿期中耳炎,病因学,免疫因素 在AOM发生频率和预后中可能起重要作用 AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除 先前暴露或免疫接种具有保护作用 抗体产生后可预防或改变未来AOM发作,发病率,发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关 两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM 美国匹斯堡大学的一份研究表明 6m-48% 1y-79% 2y-91%,发病年龄,6-11m儿童最易患病 18-20m患病频率下降 少数儿童4-5y时发病 恒牙长出后发病率明显下降 先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM,临床症状,随患者的年龄不同而有差异 新生儿可表现为哭闹和哺乳困难 儿童和成年人可表现为： 发热 耳痛 听力下降 耳堵塞感,临床体征,耳镜检查 鼓膜充血 鼓室积液 鼓膜动度差 鼓膜穿孔 外耳道或鼓室内脓性分泌物,2019/8/6,39,可编辑,危险因素,患者本身 早产儿或低体重儿 幼年 免疫系统异常 颅面畸形 神经肌肉病变 过敏,环境因素 日托 拥挤的居住环境 社会经济状况低下 烟草和污染物暴露,检 查,实验室检查 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 影像学检查 纯音测听和中耳阻抗测试,治 疗,全身治疗 抗生素，首选阿莫西林 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 镇痛药和解热药 激素,治 疗,局部治疗 鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳 必要时行鼓膜切开 鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液 炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补,慢性化脓性中耳炎 Chronic Suppurative Otitis Media,定义包含两部分： 慢性耳溢液6-12 wk 鼓膜穿孔 可有或无胆脂瘤 保守治疗难以治愈,病理生理学,AOM,中耳粘膜炎症,中耳粘膜水肿,中耳粘膜溃疡,上皮层破溃,肉芽形成,骨质破坏,并发症形成,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病 变 中下鼓室粘膜 侵蚀骨质、肉芽、息肉 侵蚀骨质、胆脂瘤 耳流脓 间歇流粘液、 持续流脓、臭 持续流脓、恶臭、 粘脓不臭 白色鳞片、豆渣物 鼓膜穿孔 紧张部中央性 大穿孔、边缘性穿孔 松弛部、边缘性 鼓 室 听骨链无破坏 肉芽、息肉、 胆脂瘤、肉芽、 听骨链破坏 可有听骨链破坏 听 力 传导性 传导性 较重 传导性或混合性聋 乳突X线 乳突硬化型 多伴骨质破坏 骨质破坏、空洞形成 并发症 一般无并发症 可有颅内外并发症 易引起颅内、外 并发症,发病率,美国儿童及青少年的发病率为39/100000 英国儿童及成人分别为0.9%和0.5% 在以色列仅有0.039%的儿童发病,病 因,鼓膜穿孔 AOM后遗留 外伤 放置通气管后不愈合,临床症状,耳溢液 听力下降 传导性耳聋 混合性耳聋 发热、眩晕及疼痛提示可能出现并发症 反复治疗不愈应考虑胆脂瘤的存在,临床体征,有或无外耳道皮肤水肿 分泌物 鼓膜穿孔 常见外耳道深部或中耳腔肉芽组织 中耳腔粘膜充血、水肿,包膜-纤维组织 脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶,袋状内陷学说,临床检查,实验室细菌培养+药敏试验 影像学检查 CT MRI 纯音测听,治 疗,药物治疗 抗生素滴耳液的选择 有规律的清洗耳部 控制肉芽形成 局部用药 全身用药,治 疗,手术治疗：清除病变、听力重建 鼓膜成形术 鼓室成形术 乳突根治术,耳源性并发症,颅外并发症 面神经麻痹 迷路炎 岩部炎 耳后骨膜下脓肿 Bezolds 脓肿 颅内并发症 颅内脓肿 脑膜炎 脑积水 乙状窦血栓形成,临床症状,出现下述症状提示可能出现并发症： 中耳炎急性发作持续超过2周或2-3周内症状复发 发热及头痛 严重耳痛 眩晕 嗜睡 恶心及呕吐 精神状态的改变 耳溢液呈恶臭,临床体征,出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症： 慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状 嗜睡 视神经乳头水肿 虚性脑膜炎 精神状态的改变 严重头痛,临床体征,出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症： 慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状 耳后水肿或充血 面神经麻痹 耳溢液呈恶臭 患侧出现球后痛 眩晕 感音神经性耳聋,颅外并发症,面神经麻痹与急性、亚急性和慢性感染有关 迷路炎分为浆液性和化脓性 耳后骨膜下脓肿与Bezolds 脓肿 岩部炎表现为球后痛、耳溢液和外展神经麻痹三联症,颅内并发症,脑脓肿可出现在颞叶或小脑，常由慢性中耳炎引起 硬膜外脓肿常由于乳突炎或胆脂瘤破坏骨质所致 脑膜炎与急性、亚急性和慢性感染有关，急性中耳炎是最常见的原因 脑水肿继发于乙状窦血栓形成（乙状窦完全闭塞）,特殊检查,细菌培养 影像学检查 听力学检查 神经电图 腰椎穿刺,临床治疗,抗生素的应用 急性中耳炎三代头孢菌素 慢性中耳炎广谱抗生素（厌氧菌） 药敏试验 速尿和甘露醇的应用 检测视力和视野视神经减压,临床治疗,鼓膜切开术急性中耳炎引起的面神经麻痹、迷路炎和脑膜炎 面神经麻痹 急性中耳炎所致，神经水肿，保守治疗 慢性中耳炎所致，面神经骨管破坏，及早手术 迷路炎 浆液性保