课件：第18篇-抗精神失常药.ppt

第十八章 抗精神失常药,Antipsychotic drugs,抗精神失常药,本章学习要求： 掌握抗精神失常药的分类、代表药物的药理作用、临床应用以及主要的不良反应 熟悉药物的作用机制、不良反应,本章授课内容,一 概述 introduction 精神失常及相应药物的分类 二 抗精神病药 氯丙嗪 三 抗躁狂、抗抑郁药,精神失常 psychiatric disorders,由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为等方面的障碍 抗精神病药antipsychotic drugs 抗躁狂药 antimanic 抗抑郁药 antidepressants 抗焦虑药 antianxiety drugs,抗精神失常药,第一节 抗精神病药（antipsychotic drugs）,主要治疗精神分裂症和躁狂症 定义：思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离 分型： 型：阳性症状 幻觉和妄想为主 型：阴性症状 情感淡漠为主 发病原因：与多巴胺功能亢进 有关,精神分裂症表现,思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解 情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸 行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。 可能有妄想和幻觉,抗精神分裂药物,分类： 吩噻嗪类： 丁酰苯类： 硫杂蒽类：,二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静 哌啶类：硫利达嗪,氟哌啶醇 氟哌利多,泰尔登 氟哌噻吨,抗精神病药（antipsychotic drugs）,对精神分裂症的 I型效果好 主要治疗精神分裂症和躁狂症 药理作用机制相似 ：DA受体拮抗剂 共同的不良反应：锥体外系副作用,1.黑质-纹状体 2.中脑-边缘系统 情绪反应 3.中脑-皮层系统 认知、思想、感觉、理解、推理 4. 结节-漏斗 调控下丘脑激素分泌 延脑催吐化学感受区（CTZ）,脑内四条多巴胺能神经通路,I 型精神 分裂症,氯丙嗪(chlorpromazine) (冬眠灵wintermin）,阻断 DA受体 受体 M受体 H1受体 5-HT受体 引起广泛的药理作用及多种不良反应,药理作用,1 对中枢神经系统 (1) 抗精神病作用: 神经安定作用: 正常人情绪安定,感情淡漠 精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失. 机理: 阻断 中脑一边缘系统通路 中脑一皮质系统通路的D2受体,(2) 镇吐作用: 镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效. 机理： 小剂量抑制延髓催吐化学感受区 (阻断D2) 大量直接抑制呕吐中枢.,(3) 对体温的调节: 降温特点: 与机体所处周围环境温度有关. 低温环境下,可使体温降至正常以下；炎热环境下, 体温升高 不但能降低发热者的体温,也能降低正常人的体温.,2.植物神经系统 (1) 受体阻断作用: 血管扩张，血压下降； 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其 引起的低血压不能用肾上腺素急救. (2) M受体阻断作用: 大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊.,3 内分泌系统 阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体 导致: 减少下丘脑释放催乳素抑制因子 乳房肿大及溢乳,临床用途 1. 治疗精神病: (1) 主要用于治疗I型精神分裂症 (2) 躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想 者等. 2. 止吐和治疗顽固性呃逆： 对晕动病呕吐无效.,2019/8/7,17,可编辑,3.人工冬眠疗法: 与 等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体温降低, 对缺氧耐受力增加. 用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗.,异丙嗪、哌替啶,不良反应 1.一般不良反应 M受体阻断效应:口干. 便秘. 视力模糊. 受体阻断效应:体位性低血压. 2. 锥体外系反应: (1) 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: 帕金森综合症最常见; 急性肌张力障碍; 静坐不能.,锥体外系反应机制: 是氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体,胆碱能神经功能相对占优势所致 (2)迟发生运动障碍 长期用药出现，停药后不消失,Adverse reaction,3 精神异常 4 惊厥与癫痫 5 过敏反应 6 内分泌紊乱 闭经泌乳 7 急性中毒,硫杂蒽类泰尔登：对抑郁型的精神分裂、抑郁症效果好。 丁酰苯类氟哌啶醇 治疗偏向躁狂的精神分裂 氟哌利多与芬太尼合用于神经安定镇痛术。,其他类抗精神病药物 舒必利（sulpiride）选择性阻断中脑边缘系统D2 氯氮平（苯二氮卓类）：选择性D4亚型受体拮抗药、也阻断5HT受体。 利培酮：阻断5HT，D2亚型。 特点：起效快、作用强、选择性强，且几乎没有锥体外系不良反应,抗躁狂抑郁症药 antimanic and antidepressive drugs,病 因：脑内单胺类功能失调 NA功能亢进为躁狂 NA功能不足则为抑郁 共同的生化基础：5-HT缺乏,躁狂症的表现,1、情绪高涨：强烈而持久的喜悦和兴奋，感到周围一切都充满生机，认为世上再也没有烦恼的事情了，自我感觉良好，这种愉快的心情是发自内心的，患者眉飞色舞，谈笑风生，终日洋溢着欢乐之情。睡眠减少，但仍精力旺盛，兴高采烈，喜打扮，好炫耀自己，其情感具有很强的感染力，常博得周围人的共鸣，这是躁狂症的特征性症状。 2. 思维联想显著加快 : 患者思维联想非常迅速 , 涉及范围广，从一个概念迅速转移另一个概念，因思维联想速度实在太快，患者自觉舌头跟不上思维，来不及表达。,躁狂症的表现,3.言语和活动增多：患者常常口若悬河，滔滔不绝，转换话题特别快，严重者喋喋不休数小时有的病人平时很节省，但病后变得特别慷慨，花钱大方，用钱无计划，贵重的物品及刚买的物品随便就送了别人。 4.自夸自大：自我评价过高，患者自觉聪明能干，有超人的智慧和才干，自己的工作最伟大，自己的能力最强，见解最独特，财富最富有，严重者可达妄想程度。,1 病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。 2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来 3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。,4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感。 5.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。,抗躁狂症药,碳酸锂（lithium carbonate） 抗躁狂作用 正常人：影响小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常 机 制 1.抑制脑内NA和DA释放，促进其再摄取，减少突触间隙NA浓度,抗抑郁