课件：牙体硬组织非龋性疾病.ppt

,第三章 牙体硬组织非龋性疾病,教学目标:,1了解牙发育异常的原因。 2熟悉牙发育异常的临床意义。 3掌握牙发育异常的防治方法。 重点 牙形态、结构异常的临床表现及防治 难点 釉质发育不全与氟牙症的鉴别,第三章 牙体硬组织非龋性疾病,是非龋性因素引起的牙体硬组织色、形、质的改变 包括牙发育异常、牙体损伤和牙感觉过敏,发育正常的牙,第一节 牙发育异常,一、牙萌出异常 二、牙数目异常 三、牙形态异常（畸形牙） 四、牙结构异常,是牙在生长发育期间（从牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程中），受到某些全身性或局部不利因素的影响，而使牙在结构、形态、数目和萌出方面受到影响所出现的异常。,返回目录,一、牙萌出异常,（一）早萌 （二）迟萌 （三）错位萌出,(一)早萌,多见于下颌乳中切牙（可为正常牙或多生牙） 早萌出牙的牙根常发育不全，甚至无牙根，松动明显或应拔除,返回一、牙萌出异常目录,（二）迟萌,个别恒牙迟萌： 多见于恒上颌中切牙 常见于乳中切牙过早脱落，牙龈坚韧肥厚或乳牙滞留而致 拍片了解牙胚情况 有恒牙胚切龈助萌或开窗牵引 多数或全口牙迟萌： 全身或系统性疾病引起治疗全身疾病,返回一、牙萌出异常目录,（三）错位萌出,常见于上、下颌前磨牙舌侧错位 原因： 颌骨发育不足造成牙弓小，下颌牙拥挤或重叠 乳牙滞留或早失，使恒牙萌出失去正常的引导 乳牙早失后邻牙移位，间隙不足 处理： 拔除滞留牙 轻度者可自行调整 导萌器或间隙维持器 正畸治疗,返回第一节 牙发育异常目录,二、牙数目异常 多生牙（额外牙）是正常牙数以外的牙,一个或数个以上 最多见的额外牙是为“正中牙”，位于上颌两中切牙之间，也可位于第三磨牙远中，甚至鼻腔、眼睑、球结膜下。 正中牙体积小，牙冠呈圆锥形，牙根短 额外牙可影响牙颌系统的形态和功能，产生牙颌畸形； 影响恒牙萌出；使乳牙过早松动，恒牙阻生，牙根吸收和牙缺失应拔除。因阻生、埋藏而造成鼻、眼部症状需拔除。,缺额牙,是正常牙列中因无牙胚造成牙缺额 可缺一个，几个甚至全部 最常见上颌侧切牙、第二前磨牙及下颌第三磨牙 个别缺额可能与家族遗传有关，多数牙或全口牙缺额称无牙畸形，常为全身性发育畸形的口腔表现，可伴外胚叶发育不全。,诊断先天性缺额牙，应询问患者有无拔牙史，并拍X线片，以排除未萌出的埋伏牙。,返回目录,三、牙形态异常（畸形牙）,（一）畸形中央尖 （二）牙内陷 （三）融合牙、结合牙、双生牙 （四）过小牙、过大牙,（一）畸形中央尖,*为牙牙合面中央窝伸出一额外牙尖称畸形中央尖。多见前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙 *是发育期的牙乳头在中央窝处向成釉器突起所致 *常对称 *尖为圆锥或圆钝形，中央有纤细的髓角突入，萌出咬合后易折断或磨损,畸形中央尖,中央尖磨损： *相应髓角处形成修复性牙本质，牙髓活力正常，牙根可继续发育完成； 中央尖折断的并发症： *穿髓，引起牙髓炎和根尖周炎、牙根不能继续发育完成，X线显示根管的根尖部呈喇叭口状,处理：,圆钝而无磨损的中央尖，观察 尖而长的中央尖，可少量多次调磨，并涂氟化钠，促进修复性牙本质形成。或一次性磨去中央肖，备洞后作间接或直接盖髓术 活髓切断术 根尖诱导形成术 根管治疗 牙根短，根尖周感染严重，松动明显者可拔除。,返回目录,（二）牙内陷,牙发育时成釉器过度叠或增殖，深入牙乳头中所致。 1.畸形舌侧窝 多见上颌侧切牙，为舌侧窝内陷呈囊状，囊底釉质薄，发育差，易滞留污物，可发生龋，牙髓感染、坏死及根尖周炎。 2.畸形根面沟 为一条舌侧纵沟，越过舌隆突到根方，重者达根尖部，甚至将根一分为二。可与畸形舌侧窝同时出现。,畸形舌侧窝 畸形舌面沟,3.畸形舌侧尖,除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起成尖。 4.牙中牙 牙内陷严重，X线片示其深入凹陷部好似包含一个小牙 检查：作牙髓活力测验及X线摄片检查，了解牙髓是否感染。 无症状或龋易感染者可作窝沟封闭或预防性充填 并发牙髓病及根尖周病者，作牙髓治疗或根管治疗术。,返回三、牙形态异常（畸形牙）目录,牙中牙,（三）融合牙、结合牙、双生牙,融合牙：由两个正常牙胚融合（完全或不完全融合） 原因：遗传、外力挤压 发生在牙冠发育完成前为冠融合；牙冠发育完成后为根融合，牙本质相通连，根管分开或相交通。 最常见下颌乳切牙。,结合牙：两相邻牙的牙骨质结合 原因：创伤或牙拥挤,最常见上颌第二、三磨牙结合，但牙本质分开。 乳牙列融合可延缓牙根的生理性吸收，阻碍其继承牙的萌出 双生牙：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。 牙冠完全分开或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管 双生的乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。,三、牙形态异常（畸形牙）返回目录,（四）过小牙、过大牙,与牙体解剖测量均值相差超过其两倍标准差为大、小异常。 过小牙可呈锥形，多见上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙； 上颌恒牙过大牙有时牙冠过大，但牙根并不长。 全口牙大小异常常与遗传或内分泌障碍有关。 前牙区过小牙影响美观，可用复合树脂或烤瓷冠修复；阻生过小牙应拔除。,返回第一节 牙发育异常目录,四、牙结构异常,（一）釉质发育不全 （二）氟牙症 （三）四环素牙 （四）遗传性牙本质发育不全 （五）先天性梅毒牙,（一）釉质发育不全,牙发育期间受全身、局部或遗传因素影响，使釉质发育、矿化障碍，造成釉质发育的缺陷。 分釉质发育不全（不良）和釉质矿化不全（不良）,1.病因,（1）全身因素 ）婴儿及母体疾病 ）内分泌失调 ）遗传因素 （2）局部因素 乳牙感染或外伤波及继承前磨牙 （3）遗传因素,2.临床表现,（1）轻症：表面无实质性缺损，仅色泽和透明度的改变 （2）重症：牙面呈棕褐色，有实质性缺损，形成带、沟和蜂窝状凹陷，前牙切缘变薄，后牙合面牙尖向中央聚拢或消失，釉质呈桑椹状。,出生后第年罹患牙位,出生后第、年罹患牙位,出生后第年罹患牙位,受累牙常呈对称性。 依釉质发育不全的部位，可推断发生障碍的时间。 乳牙根尖周感染所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，灰褐色，形状不规则，称 Tuner（特纳）牙。 釉质发育不全牙易磨损，也易患龋，且进展快。,防治：加强妇幼保健工作 前牙牙面缺损影响美观者，光固化复合树脂修复或烤瓷冠修复，继发龋者充填治疗，制洞时注意洞深，避免意外穿髓。,返回目录,（二）氟牙症,牙发育期摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。 发病有地区性,1.病因 饮水中氟含量过高是氟牙症的主要病因。 2.临床表现 (1)氟牙症多发恒牙，以上前牙多见，其次为尖牙和第一磨，乳牙因母体胎盘屏障作用，发生少。,（2）氟牙症常发生在同一时期萌出的同名牙上，具对称性。患牙呈部分或全部白垩色，黄褐色、棕褐色或斑块，无光泽，重者有实质性缺损。,（3）氟牙症釉质硬度降低，耐磨性差，但抗酸力较强。 （4）氟中毒,3.诊断,有地区性、六、七岁以前高氟区生活史 牙表面斑块或缺损，以上前牙唇面最明显 具对称性 牙面坚硬有光泽。重者可出现窝状缺损，染色显，质软，无光泽。,4。鉴别诊断 与釉质发育不全鉴别,釉质发育不全白垩斑的边界较明显，其纹线与釉质的生长发育线吻合 可发生在单个或一组牙 无高氟区生活史 防治： 改良水源、选择适合的饮水源及去水中氟 漂白、复合树脂修复、烤瓷全冠修复,返回目录,（三）四环素牙,概念： 1发病机制 2临床表现 3防治,牙发育矿化期间使用四环素族药物，使牙萌后呈棕褐色或深灰色称四环素牙。 发育正常的牙,返回（三）四环素牙目录,四环素钙复合物主要沉积在牙本质中，使牙变色 也可抑制成牙本质细胞合成胶原，抑制牙本质矿物质沉积 形成不可逆的损害,返回（三）四环素牙目录,患牙萌出呈黄色，日照下显明亮黄色荧光，后渐由黄色变成棕褐或深灰色。 四环素影响牙变色与四环素族药物的种类、服药时患者的年龄、服药的剂量、四环素沉积的部位及釉质本身的结构有关,返回（三）四环素牙目录,妊娠哺乳的妇女及8岁以下儿童禁用四环素族药物。 处理：外、内漂白；光固化复合树脂贴面或烤瓷冠修复。,返回四、牙结构异常目录,(四)遗传性牙本质发育不全 （先天性乳光牙）,为常染色体显性遗传病 特点 X线片示： 处理：,返回目录,全口牙呈微黄色半透明，光照下显乳光,（四）遗传性牙本质发育不全,釉质易从釉牙本质界处脱离，使牙本质暴露，易咀嚼磨损，并发牙髓炎、根尖周炎和颞下颌关节功能紊乱,返回(四)遗传性牙本质发育不全 （先天性乳光牙）目录,X线检查见牙根短而尖细，髓室、根管狭窄或完全闭锁,返回(四)遗传性牙本质发育不全 （先天性乳光牙）目录,乳牙列可用覆盖牙合面和切缘的塑料夹板 恒牙列者，前牙用烤瓷冠 ，后牙用金属冠或覆盖义齿修复 并发的牙髓炎、根尖周炎、颞下颌关节功能紊乱者作相应治疗,返回四、牙结构异常目录,（五）先天性梅毒牙,是在胚胎发育后期和出生后第1个月