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中耳炎规范化诊治思路,昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科 钮燕,中耳炎性疾病临床分类,依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明）,中耳炎临床分类,一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期） 三、中耳胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）,中耳炎后遗疾病,一、 不张性/粘连性中耳炎 二、鼓室硬化症 三、中耳胆固醇肉芽肿 四、隐匿性中耳炎,鼓室硬化症,中耳胆固醇肉芽肿,中耳炎手术分型,鼓室成形术 1、型（鼓膜成形术） 2、型（植入PORP） 3、型（植入TORP）,中耳炎手术分型,中耳病变切除术 1、乳突切开术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术,中耳炎手术分型,中耳病变切除+鼓室成形术 1、完壁式乳突切开+鼓室成形术 2、开放式乳突切开+鼓室成形术 3、完桥式乳突切开+鼓室成形术 4、上鼓室切开+鼓室成形术,中耳炎手术分型,其他中耳炎相关手术 1、鼓室探查术 2、耳甲腔成形术 3、外耳道成形术 4、外耳道后壁重建术 5、乳突缩窄术 6、中耳封闭术,手术适应症及手术方式选择,鼓室成形术适应症： （1）鼓膜穿孔，干耳3个月 （2）如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术） （3）如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术 （4）CT中耳乳突腔无病变 （5）咽鼓管功能良好,鼓室成形术,禁忌症：除严重的全身疾病外 1，外耳道、中耳急性炎症期。 2，外耳道严重霉菌感染。 3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。 4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变: 鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。 5，特殊感染者（结核），未经控制者。 6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。 鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症,2019/8/6,13,可编辑,鼓室成形术,PORP、TORP、piston的选择 1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建 2、重建材料：自体软骨、人工材料 3、镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP 4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP 5、镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）,鼓室成形术,16,材料 优点 缺点 自体听骨 不排异 胆脂瘤形成、大小不合适 乳突骨皮质 不排异、无胆脂瘤形成 费时 合成材料 快捷、无胆脂瘤形成 排异,特点,材料的选择：,鼓室成形术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除 （1）完壁式乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除 （2）开放式乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除 （3）完桥式乳突根治术（IBM）,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除 （4）上鼓室切开术,外耳道后壁、上壁重建技术,重建材料 乳突骨皮质 软骨 人工材料,外耳道后壁、上壁重建技术,1、上鼓室外侧壁（盾板）重建,外耳道后壁、上壁重建技术,2、外耳道后上壁重
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