课件：氧疗护理Microsofoweroin演示文稿.ppt

氧气治疗,ICU 吴小网,内容简介,定义及目的 缺氧的判断 氧气治疗适应证 氧气治疗装置及方法治疗 注意事项 不良反应及防治方法 小结,定义,氧气治疗：简称氧疗，是各种原因引起的低氧血症患者必不可少的治疗方法，可纠正缺氧，缓解呼吸困难，保护重要脏器功能。 应该把“给氧”与“给药”同等看待。,氧疗目的,纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功,氧疗目的,氧疗目的,酸中毒,低氧血症、缺氧,呼吸中枢,呼吸频率加快、通气量增加,加重低氧血症,呼吸肌做功增加,呼吸氧耗增加,氧疗目的,心血管系统代偿性反应,低氧血症、缺氧,HR增加、BP升高,可能加重心肌的氧供和氧需的失衡,心肌做功增加,心肌氧耗增加,缺氧的判断,临床表现,缺氧的判断,实验室检查结果 轻度低氧血症： SaO280%,PaO2 5060mmHg，无发绀 中度低氧血症： SaO2 60%80%,PaO2 4050mmHg有发绀 重度低氧血症： SaO260%,PaO240mmHg，严重发绀,氧气治疗适应症,通气障碍：主要由肺泡通气量减少所致。 1.慢性气道阻塞性疾病 2.中枢神经系统疾病 3.周围神经及呼吸肌疾病： 4.通气限制性疾病,氧气治疗适应症,换气障碍：主要病变为弥散障碍。早期只有缺氧而无CO2潴留，PaO260mmhg。 1.急性上呼吸道梗阻性疾病 2.肺泡和肺间质性疾病 3ARDS,氧气治疗适应症,耗氧量增加 如高热，代谢率增加，严重甲状腺功能亢进症,氧气治疗适应症,非低氧血症引起的组织缺氧 1.缺血性贫血引起的组织缺氧 2.合并有低血压或淤血性心脏病,氧气治疗装置 及方法,低流速给氧系统：和氧气流速，潮气量，呼吸频率相关 高流速给氧系统：通气方式对FIO2没有影响,低浓度氧疗:FiO250%,鼻导管,鼻导管或鼻塞,优点 使用方便 耐受良好 活动自如，方便吃饭及交谈,缺点 吸入氧气的浓度不恒定，受患者呼吸的影响 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 易阻塞，需经常检查,鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系公式： FIO2%=21+4*吸氧流量 受患者潮气量和呼吸频率的影响 病人的潮气量越大、呼吸频率越快，则吸入氧浓度越低；潮气量越小或呼吸频率 越慢，则吸人氧浓度越高。,举例,呼吸：VT :500ml,R:20bpm,I:E:1:2 口鼻咽腔解剖死腔=50ml 氧流量=6L/min 6000ml/60s=100ml/s 呼吸周期3秒，吸气1秒，呼吸2秒，呼气在前1.5秒完成，后0,5秒呼吸流速趋于零 后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分 解剖死腔氧气50ml 鼻导管氧气100ml 其余350ml空气，含氧气350*21%=70ml FIO2=(50+100+70)/500=44%,呼吸模式对FIO2的影响,例：vt 250ml 其余条件保持不变 250ml vt中含有氧气约170ml 解剖死腔50ml，鼻导管100ml 空气100ml*21%=21ml 实际FIO2=171/250=68% 而经验公式计算FIO2=45%,无储氧面罩法,普通面罩: 注意事项,面罩需紧贴患者的口鼻，不漏气， 宜有足够的出气孔 面罩的容积宜小，以减少重复呼吸气量 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 适用于缺氧而无CO2潴留的病人,2019/8/6,24,可编辑,普通面罩,优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确,带储氧袋面罩,普通面罩 + 储氧气囊 部分重复呼吸面罩：面罩+储氧面罩 无重复呼吸面罩： 面罩+储氧面罩+活瓣 以较低的氧流量来提高较高的Fio2,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常,Venturi面罩,利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),Venturi面罩与普通面罩,Venturi面罩,Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant : 密度 : 速度 p: 压力,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响 气流流速 最大吸气流速,Venturi面罩,优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者,缺点 不能提供高的FiO2,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶,人工气道给氧,气管插管导管 气管切开导管,呼吸机给氧,呼吸机给氧,是最有效 氧疗途径 最大限度地提高FIO2,注意事项,观察患者的神志，面色，咳嗽和排痰能力，发绀的程度，呼吸幅度和节律。 定时查血气，观察氧分压 根据病情变化，适当调整氧浓度，甚至改变氧疗方法 停氧指证1.发绀基本消失2.神志清醒3.血气结果满意，并保持稳定4.无呼吸困难症状，循环稳定,预防交叉感染 注意防火和安全,不良反应及措施,呼吸抑制和CO2潴留 原因：1.COPD患者 2.慢性低氧患者 预防和治疗方法：严格控制性氧疗,吸收性肺不张 原因：高浓度吸氧后，肺泡内的氮气被氧气 所取代，PaO2升高。 预防方法：FiO2尽可能不超高60% 应用呼吸机时，加用PEEP来预防 鼓励患者排痰，减少气道堵塞 吸入气体要适当的湿化,氧中毒,氧中毒的机制 肺的变化及临床表现 吸氧23h可见气管支气管 纤毛运动减 弱，黏液清除能力下降； 6h出现咳嗽，胸痛等症状 24h出现呼吸无力，肺活量减少 14天可出现呼吸困难,防治：限制对高浓度氧的吸入，保持PaO25560mmHg时的最低吸氧浓度 1.成人氧疗时FiO2应控制在60%以下，吸纯氧时间应24h,新生儿应控制在40%以下 2.严密观察PaO2，维持所要求的PaO2,FiO2越低越安全 3.