课件：水电解质及酸碱平衡失调讲稿.ppt

Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient 中南大学湘雅三医院 蔡立峰,外科病人的体液调节,概 述,正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢的基础 创伤、感染及手术等多种外科疾病均可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱 水、电解质及酸碱平衡紊乱是伴发于原发病基础之上的,正常体液分布,一、水的分布 总量 男性 60 女性 50 细胞内液 （男性40，女性35） 水 血浆（5） 细胞外液 组织间液（15）,（占40%）,（占5%）,（占15%）,血浆50ml/kg,全血80ml/kg,intracellular fluid,intravascular fluid (plasma),extravascular or interstitial fluid,正常体液分布,正常体液分布,功能性细胞外液 组织间液 消化液 无功能性细胞外液 体腔液体 脑脊液 无功能性细胞外液的丧失也是体液 失调的一个重要原因,正常成人每日生理出入水量,正常体液分布,二、电解质 Na+ Cl HCO3 蛋白质 AG=10-15mmol/L,K+ Mg+ HPO4 蛋白质,Na+,Cl,HCO3,AG,水和钠的代谢紊乱,水钠代谢调节 口干 尿 渗透压 下丘脑 垂体后叶 ADH 尿 血容量 肾素 ADS 尿,低渗性脱水,低渗性脱水(hypotonic dehydration) 1. 定义：失钠多于失水，血清钠低于正常范 围，细胞外液呈低渗状态 (135mmol/l) 2.病因：a.胃肠道消化液持续性丢失 b.大创面的慢性渗液 c应用排钠利尿剂：氯噻酮 d脱水时补水过多,低渗性脱水,临床表现： 1. 口不干，尿不少 2. 口不干，尿少，出 现血压不稳定 3. 出现神志改变,低渗 水,低渗性脱水,诊断 1.病因 2.临床表现 3.实验室检查 a：尿比重，钠、氯量 b：血钠测定：根据血钠值分轻、中、重三度 c：Hb、BUN、红细胞计数，血细胞比容,低渗性脱水,治疗 1.原则：积极处理病因 先快后慢 关注其他改变 2.计算公式：补钠量（正常值测得值）体重0.6（0.5） 3.临床估算：轻、中、重分别缺钠0.5 0.7 1.0/Kg 4.第一个24小时补充丢失的（既往丧失量）一半 5.适量补水 思考题 简述低渗性脱水的病理生理改变,水和钠的代谢紊乱,高渗性脱水（hypertonic dehydration） 1. 口干，尿少（脱水3%） 2. 口干加重，尿更少，出现 皮肤弹性差，眼球凹陷 （脱水6%） 3. 出现神志改变 （脱水9%）,等渗 水,高渗,水和钠的代谢紊乱,等渗性脱水 Isotonic dehydration 1. 口不干，尿不少 2. 口不干，尿少，出 现血压不稳定，皮 肤弹性差，眼球凹陷 3. 出现神志改变,等渗 水,水和钠的代谢紊乱,治疗：,2019/8/5,16,可编辑,低钾血症,病因： 1.摄入过少 2. 排除过多 临床表现： 1.神经肌肉兴奋性降低：腱反射及肠鸣音减弱或消失 2.消化道症状：恶心，呕吐，腹胀等,低钾血症,检查： 1.血钾 3.5mmol/L 2.ECG可能出现病理性 U 波 分度： 1.血钾3.03.5mmol/L为轻度 2.血钾 3.0mmol/L为重度,低钾血症,治疗： 1.增加摄入，能口服尽量口服 2.静脉补钾： 总量8.0g/日 速度80gtt/min 浓度0.3 尿量30ml/hr,高钾血症,病因： 1.摄入过多 2.排除过少 临床表现： 无很特异性，主要是心律失常，可能出现 心跳骤停 ECG可能出现高而尖 T 波,高钾血症,治疗： 1.停止摄入 2.降低血钾浓度： 促进钾向细胞内转移 阳离子交换树脂 透析 3.对抗心律失常：Ca剂,代谢性酸中毒metabolic acidosis,分类： AG正常： 碱丢失或盐酸增加 AG降低 ： 产酸增加,代谢性酸中毒,调节机制： HCO3 H2O+CO2 = H2CO3=H+ HCO3 肺 肾HCO3 HCO3重吸收 排H+ 泌NH3 尿的酸化,代谢性酸中毒,治疗： （正常值测得值）XKgX0.4 单位mmol,外科病人体液失调的诊断,病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢. 症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变. 体征：脱水皮肤弹性下降，体重下降 低钾腹胀 无力 生化检查：血气分析 PH, Hb, PO2 ,PCO2, BB, BE，AB，SB 电解质 (E4A)K+ Na+Cl- Ca+ co2cp 血常规红细胞压积（比容）3751%,体液失调治疗中的注意要点,1、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、酸碱失衡） 2、学会利用公式估计各个液体成分的补给量(水、钠、钾等） 3、熟悉临床常用液体性质晶体（等张、低张、高张）、胶体、水及作用 4、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意补液速度 5、 注意酸碱、电解质之间的相互影响 （钾、钙与碱性药物） 6、监测生命体征 (心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护) 7、动态监测血生化、血常规、尿比重,病案分析,男性，36岁，60Kg，因为肠梗阻2天入院，诉乏力，尿少，不能起坐。入院后当日呕吐消化液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分，P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味，皮肤弹性差，眼球凹陷，心肺（），肠鸣音消失，腱反射消失。Na 136 mmol/L,K 2.5 mmol/L,Ca 2.2 mmol/L,Cl 92 mmol/L,CO2CP 14 mmol/L 1.体