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四川大学华西医院骨科 杨静 裴福兴 沈彬 周宗科 康鹏德 张怀先,髋关节强直人工全髋关 节置换术后的中远期随访,髋关节非功能位强直或融合,对侧髋痛 下腰痛 同侧膝关节痛 双髋强直影响行走及起居,前 言,THA可解除疼痛、重建关节功能！,融合强直髋接受THA术后近期疗效显著，但中远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道。为此，我们对我院1998年2003年间所完成的27例28髋融合强直髋接受THA治疗患者进行中远期临床疗效随访，评价其其中远期治疗效果。,目 的,临 床 资 料,27例 （28个髋）,男: 23例（24髋） 女: 4例（4髋）,年龄:20-80岁,平均47.8岁 随访5-10年，平均8年,一般资料,髋关节强直或融合类型,强直性脊柱炎 12例 髋关节化脓性关节炎 4例 髋关节陈旧性结核 2例 类风湿关节炎 4例 髋关节骨关节炎 5例,术前查体：髋外展肌肌力 X线片及CT检查：骨盆及股骨畸形确定 假体选择及造臼位置,术前准备,1、入路：髋关节后外侧入路 2、术中先切断股骨颈，切除多 余的股骨颈 3、直接在真臼的原位造臼。 4、假体选择： 全部为非骨水泥髋臼 假体柄：非骨水泥柄（25髋） 骨水泥柄（3髋）,手术方法及假体类型,术前影像学评估X线片,侧卧位 外侧入路 后方软组织松解,手术技巧,前方软组织松解,手术技巧,1、平髋臼缘截骨 2、截除多余的股骨颈,手术技巧,2019/8/5,13,可编辑,真臼位造臼,手术技巧,随访评价方法,髋关节功能评价：Harris评分 影像学观察：假体松动 骨溶解 异位骨化：Brooker分级,1、髋关节活动度：术前髋关节活动度为0，术 后总的活动度平均为163。屈髋平均89， 外展35。,结 果,PO2yrs,PO 6.4yrs,2、Harris评分：术前平均38分，术后 末次随访平均90分。 3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术 前有下腰痛的患者均明显缓解。,结 果,髋关节结核髋关节融合,结 果,4、髋关节外展肌肌力：术后612个月恢复正 常。2例外展肌肌力稍差，行走时需手杖。 5、影像学：无假体松动，无骨溶解发生,Po 9.3yrs,6、异位骨化5例： Brooker 级3例 Brooker 级2例,结 果,讨 论,术前综合评估,全身情况,近期有无感染发作,骨骼有无畸形,髋关节周围软组织情况,患者对术后功能的要求,A 髋关节融合在非功能位同时合并有下腰 痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛。 B 强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节 融合的年轻患者严重影响生活。,手术指征,1、外展肌缺失、严重纤维化,2、近期有感染发作,3、股四头肌肌力特差,手术禁忌证,结 论,1、中远期随访表明,髋关节强直后的全髋关 节置换术能明显缓解疼痛、改善功能。 2、术前、
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