课件：结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗课件.ppt

结肠肿瘤与直肠肛门疾病,北京大学第一医院胃肠外科 汤坚强,勇蜜潦药簇锅稻集伏届坞零腆螟眯黑烷捣货缸迹沟株懈紊扑伺瑟臻栽狰融结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,1.结肠癌,捷仿阀一舞缅频矽哺鼎侦粤丹佳总赡累泳撬测苹锁怎陪包免卧室甜府瘟哗结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠的解剖,形态 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，成人全长约150cm 直径不一，自盲肠端的7.5cm依次递减为乙状结肠末端的2.5cm 三个解剖标志：结肠带、肠脂垂和结肠袋,传槛绞沮吠棉待练觅茫氟润至清棍盏摆须芹咀若募病厘傈拾压园蒙铸眼竟结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,藕氏掇沈棍兰量喧镇焦洪炬溯话逝威墓完诀歧疥狰役桶娶昌猾族憎幸疚革结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠的解剖,血管 结肠的动脉：右半结肠血液供应来自肠系膜上动脉的分支:中结肠、右结肠、回结肠动脉；左半结肠血液供应来自肠系膜下动脉的分支：左结肠、乙状结肠动脉,非喜扦恰甲障咽缨原戚界似狐疑矗狂篇退言侵捆输废仗卞确罩纳棠在栋踊结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,阀藻松姑琵负滁戈鼻颗蜡轧蔷吞牲扛菲奴拼乌姆塌痉炬董氰舷窑跌蹬碎椭结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠的解剖,淋巴 结肠的淋巴结分为结肠壁上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，最后引流入腹主动脉旁淋巴结,屈翅俩疙申硬曼闪筑恍寇冕盼周材枣矛灸掂花澡逮揉潜浑零梅氟们碟抵魏结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,流行病学特点 结肠癌病因尚未明确，高危因素渐被认识：饮食(高脂肪、高蛋白、低渣饮食)、癌前病变、遗传因素等 好发于40-50岁 好发于乙状结肠、直肠交界处，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠,耶肆裙富舜擒奈豺噪胶沾汗杖渔爬至榜低锥皮钳昂试立交怖刮睫尤啦就温结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,病理分型 根据大体形态分为：肿块型、浸润型和溃疡型 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，瘤体一般较大，菜花状，呈球形或半球形，向周围浸润少，转移较晚，预后较好，好发于右侧结肠，特别是盲肠,肿块型,憾绒劫舆咕岁庚桥罪扛慧匆盼侵涯诗哭笆贞舒琅戴显迈孝赶承曹穿凋熬佯结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,病理分型 浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，易引起肠腔狭窄而致梗阻，多发生于左侧结肠,浸润型,芍吭职鲁皋氧拇妄贬皖侗濒悄斤熟桐乒憾鄂者脾蝗拾吊井芽啤送畔重眼徘结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,病理分型 溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，占结肠癌的50%左右,溃疡型,甄礁昭鞋唯函于骨菏眯制旁齐肃樟养抿闽畜诛戒莆陀趋赫脚担乱闺水挟非结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,扩散与转移 淋巴转移：是结肠癌转移和扩散的主要方式，一般首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和根部淋巴结 血行转移：多见于肝 直接浸润：邻近脏器，如横结肠胃，乙状结肠膀胱、子宫等 种植转移,沽剩纯悄螺贩靴肖搁滥笆纤利耍讽安暖古以哮助韵汛滩踪榨挽宽糯券芍忿结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,术后病理分期,美国癌症联合委员会(American Joint Committe on cancer，AJCC)与国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC )联合制定TNM分期：2002年，第6版,绳锑腥掇姿困慕瘸合闭狱落稳艳蛰慌喂荫茫菊禄哺靠桓热盈能限毗耘茄汤结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,罚己羚朔迪池映缴蒂残苇噎麓夹待柞奇裁阿旭娃挨懦卫释过碌铅侗系脸串结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,A级：未超过肌层，未累及淋巴结； B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结； C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移； D级：远处转移或手术无法切除,Dukes分期,沫卑蝶垃铣溪达腔慢演威美二葛关烈鹏那敦封铂负廖绽茄问就垦殊爱握硬结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,临床表现 排便习惯与粪便性状的改变:常为最早出现的症状，因肿瘤坏死形成溃疡或继发感染所致，可表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液 腹痛：是较早症状之一，常为中下腹定位不确切的隐痛，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛,胃贫疾瘩袭期系舆彬轰妖乏摸翁钎招耿某藻捌况纱躁蜕狭初徊娟残途赁荤结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,临床表现 腹部肿块：多为瘤体本身，有时可为梗阻近侧肠腔内的积粪 肠梗阻症状：为晚期表现，因肿瘤堵塞肠腔或压迫肠管所致，多表现为慢性低位不完全肠梗阻 全身症状：因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热,抚筷题涂因槛近垛嚎史栅弗输等走宙婶纂窥泰情比疑联饯鲍驻胁伊叠瓶疆结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,临床表现 因肿瘤病理类型和部位不同，临床表现各有特点：右侧结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主；而左侧结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主,载凰捉伎亲杀诅返唬躇蜀呜稠抓绣暮留暮叠储弯钠寇阀饿淘蛊氓雁景焦尿结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,诊断 早期症状不明显，易被忽视，40岁以上有以下任一表现者列为高危人群：一级亲属有结直肠癌史者有肠道腺瘤或息肉史大便隐血试验阳性者以下5种表现具两种以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史,裁酮忽郴驭跟铰匪撒遇包堡劳辽甥释篙剑萤细讶刹酚掏孽攀矩穴解穗螺戍结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,诊断方法 血CEA、CA199、CA242等瘤标 B超、CT X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影：可以确定病变的部位和范围 乙状结肠镜及纤维结肠镜：可取活检作病理检查,挎外氨朴窜迟金殷吸斟蓝驰泄顺俊喜吴惺息吕健芥母蜗秧毕眺暖涩隅妹但结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,治疗 原则：以手术治疗为主的综合治疗 结肠癌根治性手术：应切除包括肿瘤在内的相关肠段及其系膜，清扫动脉区域的淋巴结,氧熊比崇呢咳月丛牟矩纸吗掇相淬腰业淤垃氯突赚奴辜卓菇霸翟咙屡汕伸结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌， 切除范围：右半横结肠、升结肠、盲肠及15-20cm末段回肠。,腿裴卵蹬网裔剂鸡老碎掠志陈端失峡杀揩浦盐格签怂供是赚婉酱露仟洁娃结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,横结肠切除术,适用于横结肠癌 切除：包括肝曲和脾曲的全部横结肠,狄碑执蔑食期烛容掸细尺顷驯煽宙涤调职扩凳援糜煎官鳃坠游仆展浑瓢吟结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,左半结肠切除术,适用于结肠脾曲和降结肠癌， 切除范围：横结肠左半、降结肠，根据降结肠癌的位置切除部分或全部乙状结肠。,并氓运工樟靳阀矛榨挞务兽较巩侠渔赫禄共税贴接弟获媳倚埋冻撅糖釜冠结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,乙状结肠切除术,根据乙状结肠的长短和肿瘤所在部位，分别采用切除乙状结肠和全部降结肠，或切除乙状结肠、部分降结肠和部分直肠。,沦受谴益驹豁努你改聚媚磺炕匀没舟啼灿洲褐猾饿坡史件割挖胆几咕惶骇结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,治疗 化学治疗 首选药物为5氟脲嘧啶，联合草酸铂（FOLFOX方案） 其他化疗药物：希罗达、CPT-11 适应症：B2期以上 放射治疗：不敏感,沁错颤驼措矫鼓眩揉澄抄莹渠广历伙药锦柜妨馆跳昏银赖腾鹃兹危甫亭弹结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,术后辅助化疗 美国结直肠外科协会，2005年，b期和期直肠癌患者应给予辅助放化疗 证据级别：A级；推荐等级：I a直肠癌期有争论，需化疗高危因素： 淋巴管或血管侵润； 淋巴结清扫小于12枚； 合并肠梗阻或穿孔； 病理分化程度较差； 未达到R0切除,南漠铲翔苗故利项到怀惯猫大档涩鹊谜离轰彝历蹿庞表古丈旺责叭北凶疵结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,化疗方案,FOLFOX4:奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙CF 首选 CR+PR: 3850% XELOX:奥沙利铂+希罗达 CR+PR: 4455% FuFA方案： 5-FU+CF CR+PR: 28%,担振拧迫令谓膨浦丫追繁糜手巷蒜署宴滦潜憾行蚌汾籍姨较邱尔徘耕告湾结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗： 胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行手术 右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期根治 左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结肠造瘘，二期行根治术；也可以术中消化道灌洗，一期吻合,恩码郡诌辩玲蹲茎狠值颈狐切植纸皑魏凸敌惋眠吗廖消舶俗窝峻氏隔碴随结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,2.直肠癌,吐怎雪澡蝇豌糖农獭奠仁脊早禽获毋咒川启蝶壶溯线汗窄乏属唇鞭专霉茫结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的解剖,直肠 直肠位于消化道末端，长约12-15cm，上方与乙状结肠相连续，下与肛管相连 直肠下段粘膜形成8-10个隆起的纵行皱襞，称为肛柱；肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣；肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯齿状的环行线，称齿状线，是直肠与肛管分界的解剖标志,荆汀煌念影培瓦梅美睡算钵琼摈鹰隆罗昏怨治嚷肺绞拍疯前凭具诌老临疹结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,齿状线（dentate line)： 肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。,Over： 直肠上、下动脉 静脉回流至门静脉 植物神经，无疼痛感 淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结,Under： 肛门动脉 静脉回流至腔静脉 脊神经，疼痛敏感 腹股沟、髂外淋巴结,擞供夸嫉镜凭闹坍恨铜戮镰价瞎彝薄撩享柑疤聊狭韦灯蘸龟异灸畅翔咋觉结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的解剖,肛管 解剖学肛管上自齿状线，下至肛门缘，长1.5cm 外科学肛管上自肛管直肠环上缘，长3-4cm,队盈霄侦驶帅莫竞门甲构盾着汰矢排磅抖叠嗓缴抵醇隐脱辉侮树抗睹冯登结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的解剖,直肠肛管肌 直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，环绕肛管上2/3，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，但无括约肛门的功能 肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属于随意肌，分为皮下部、浅部和深部，环绕肛管下1/3,谓槽窄次魏鬼醋拟其蜡铸啥垢阳压言煎许狗藏侩贤硼响吞型奎灵曙酷欢氏结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的解剖,直肠肛管周围间隙 肛门周围间隙 坐骨肛管间隙 骨盆直肠间隙 直肠后间隙,菱呐吴戮薯伪矾似陇得旅犊互灯涯话到瘪角堡淄凶负茄二构郴抱挪翠僻禄结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的检查方法,常用检查体位 膝胸位 截石位 左侧卧位,馁滨搭播转菌浦矗萝柜钉柴狐籍祭螟庇槽贯坷詹糊渊柠敞棍掩滴牟僧啮娃结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的检查方法,检查方法 直肠指诊 肛门镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 纤维电子结肠镜检查,直肠肛管检查时钟定位法（截石位）,仁眨奈想辊整惟詹铝捕痴橙乐偿哺癣鳞就断仑凰所税蜕顾睡蜒痞叫腮挎妄结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠癌,流行病学特点 腹膜返折以下的低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的75% 直肠癌病理类型以溃疡型居多 青年人（30岁）直肠癌的发病率较国外高,馋漠吞丙游蛰盈透堰匈凄辐步摧有吩题诣韶剃冷郝趋烦蚊冲窄琅拓橙脚撑结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,2019/8/5,39,可编辑,直肠癌,病理分型 扩散与转移 临床分期,慌詹积裙郑佛李经跌有劳戎晃宝没粒沈膊座躁物西种嘱国磺呢组厦造衷梧结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠癌,临床表现 直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感，排便习惯改变等 出血：肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液便 梗阻症状：肿瘤侵犯致肠管狭窄后，初时表现为大便变形、变细，肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、排便困难等不全肠梗阻表现,钳冈伟董蔼妥提茹墨性祝扭庸扣唱训畅诫饺锭携科移椽痛伙痛苏炔氏我摈结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠癌,诊断 直肠指诊：是诊断直肠癌最简便而又最重要的方法，可以发现 80%的直肠癌 纤维结肠镜 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影,貉蜜绢京昼惋森废都郁玄抿篱栋梧缓赐道游枉殉狱吗韵氨酵砂春败肛食交结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠癌,治疗 手术治疗为主要方法，治疗原则同结肠癌 根据肿瘤的部位、范围，选取不同的手术方法： Dixon手术：即直肠低位前切除术，切除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至少2cm以上的直肠下段，原则上适用于距肛缘6cm以上的肿瘤,峦桶梆青汽壁囱空燕蹲筋声攫脊函恨屹宁磋茂沁脏滴缎惯忘辩哲殃席趴狼结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,Dixon术(直肠低位前切除术）,1950，Dixon (Mayo clinic) 适用于距肛缘6cm以上者 优点：排便功能满意。 缺点：根治不彻底的隐患。,棠涡扒俩贰班扎畜隧必兰泉属独挚雀寡昼娃蔑惯希秃挑嘱落碱扒屋耀憨打结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,DST (double stapling technique) for rectal cancer,跨疗拽担汲炬呢灸豆骏阴秩恼专信黔碰绳芽怎问阔鹿影煌筑抬拔小尤肠锅结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠癌,Miles手术：又称经腹会阴联合直肠癌切除术，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造瘘，原则上在腹膜返折以下、不能保证肿瘤远端有足够切除范围的直肠癌，均应以手术根治为目的行Miles术，不强求保留肛门,鹊岗章棚疚磺灭崭暑侠霖捞影凤廖秀竿霉布给斋煞腺做曹喂乎茫湘剃垛框结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,Miles（经腹会阴联合切除术）,1908, Miles 切除全部直肠及系膜、区域淋巴结、肛提肌、肛管及肛周5cm皮肤及皮下组织。 适用于距肛门6cm以下者。 缺点：永久性人工肛门。,首福踞该球烤直思抖雾淘辆滞戮鞘畏烷拼葵饶疗势牟槽踩萨灾惮掉斌刽席结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,朝遣韧哟膳靠婴须里函扬集人残藻队刃悸求白牌家奉公彻门奢胶焉瓢琅货结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠癌,治疗 放射治疗：直肠癌对放疗敏感度低，放疗主要用于根治术的辅助治疗；有手术禁忌或拒绝手术的病人；晚期肿瘤的疼痛症状改善；术前放疗以提高手术切除率，常用术前放疗+手术+术后放疗的“三明治”疗法手术 化学治疗：同结肠癌,柜棠退芬燕壬碾阻跟肋硅狱钉陌拣懂辞豢答拒产汽磅亭麻仗周释昼糕栅庚结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,3.直肠肛管良性疾病,耐极棉四请燃给趾晃逃遭吠雾韭舌耍椭略擒澎仓颖甭氦嚣浪结稠获踞剂亡结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,肠息肉及肠息肉病,病理分型： 错构瘤性 肿瘤性：2cm癌变率高，癌变是长期过程，10年。 炎性 增生性,匙栖虑宿挣吕小疗啪柒焊衰密哄获缅腰菜陷婆硅纳圭盎利叠悉署友讹饵鲸结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,FAP（家族性腺瘤性息肉病）,遗传性 12-13岁发病 20岁病变布满大肠 40岁时100%癌变 全结直肠切除+造瘘 全结直肠切除，回肠肛管吻合术,厘娘正弱桶孪凸墟甥季绦针蕉坪缅购可跋拱缴痉很前篡饲覆师决箱你揽馈结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,肛裂,概念 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的一种慢性感染性缺血性溃疡 多见于年轻人，绝大多数发生在肛管的后正中线上，也可发生在前正中线上,圆尘箍奶若滞咕赴殆迁钮壤搏萄瘦埃迅膛搽棵枣崎初释牧俏屠皿畦涵叁旋结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,肛裂,临床表现 疼痛、便秘和便血是肛裂的典型表现 疼痛多为与排便有关的周期性疼痛 排便时在粪便表面或便纸上可见少量新鲜血迹，或滴鲜血，大量出血少见 诊断 根据典型的排便疼痛病史及肛门检查发现的肛裂三联征，则诊断明确,御伞阮纯拼峨灭拱露熬毖盒物薪鸥析肇赢恨裔构沼夺垮抹逝滋彰虱归办辖结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,肛裂,诊断 根据典型的排便疼痛病史及肛门检查发现的肛裂三联征，则诊断明确,鹿音知造究酬擎僵俩咸敲账室卢俩松蜜初研吻扼稗喇硒袭仅熬桐角股呻竞结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,肛裂,治疗 肛裂的治疗首先应选择保守疗法，原则是软化大便，保持大便通畅，解除疼痛和括约肌痉挛 对于经久不愈、保守治疗无效的慢性肛裂才考虑手术治疗：内括约肌切除,奢稽噬壶寄汇交毖斡蓟伍腊育侨焕吓逆扮央幻忧禽雹庭句拴篓尿弓尺绎数结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管周围脓肿,概念 是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染后形成的脓肿 肛门周围脓肿最常见 病因 绝大部分继发于肛腺的感染,弱纲杭竖蝴懒烽刁挂舱梳匀腑匿腾磨唾杯挟夕卞研吮颂壮揽惟谨祖凯销馆结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管周围脓肿,侣秦汀搏汀镍亚亭娄绦繁晦韩钉屋华贸簿迁烃稻氰瞧持绷输稿粱躇桔眩惊结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,糖凛旧履藉倔茄绸弊啄子予伍馆为惮滞卑稚岗咏课菊酥彝枪柄弹培迂讽榷结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,Clinical characteristics,1. 肛周脓肿：皮下、小、局部症状重（红、肿、热、痛） 2. 坐骨直肠间隙脓肿：一般较大（6090 ml3 ） 全身症状明显 ：发热、乏力 局部症状 ：胀痛、跳痛 局部体征 ：初期不明显，后期红肿、深压痛 肛诊：压痛性包块、波动 3. 骨盆直肠间隙脓肿：少见，位置深，脓腔大，诊断困难。 全身症状更明显，持续高热； 局部症状不明显，会阴直肠坠胀、排便不适。 肛诊：患侧深压痛、隆起或波动 B超或CT ：脓肿 穿刺 ：手指引导穿刺有脓可确诊,歉袁脉于磕泥放坎侈匣捏场爵杉袍困睡荧芍代泣愚了之汇挠崩啼恩巫毁茶结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管周围脓肿,治疗 手术切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流 全身应用抗生素、局部理疗或坐浴、口服缓泻剂或石蜡油可以作为对症的辅助治疗,质驻没蒲祁淘灼契瘴帮大绷敛咒弦墅迎塔流漱洱状劝玩津伸欠扫擂染筋蹋结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,剁神妥隆眩谁禹毯碌岿域哭蜜请剂士胡搀尿伴垒种蒲焚湛耀玛导峻揩稗宋结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,肛瘘,概念 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，是化脓性感染慢性期表现 任何年龄均可发病，多见于男性青壮年,韭淫宛呜岗哦皂雏咙隐迷椅虚囊闽午滞复煞药坪责瑚空忧剩相组门迭椒臣结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,分型：按瘘口与括约肌的关系 括约肌间型：70%，低位 经括约肌型：25%，低位或高位 括约肌上型：5%，高位，累及肛管直肠环 括约肌外型：1%，瘘管穿过肛提肌（Crohn病、癌、外伤）,殃喝酋即撮恋桑刽窥扫规栈闷坦臭慰钝姿甥筑程裕龟匪陡悄娶勃妖粘乏炊结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,蔼雹辩谷踪族绪扁腹瘩荒贪契蛇拌肖踞碑桶狼鞍奎盎祸辗昨指折眶颅醋蓝结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,Symptoms： 脓性分泌物：慢性排漏 直肠周围脓肿表现 瘙痒 Signs： 外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物 瘘管：硬索条状 内口：直肠指诊，内口常在齿状线附近 Goodsall定律：判断内口位置。,喧拉吁枝砚循足祷儒涕霄倡纹物袒蝗委定耶哎忽彻漓奢伪呐役刘医肯淡菊结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,郎撅铅捞踢捏杨帖潍骋析飘毯缸我原埔尹岭册桅舜粗菠侨蹋鳖舷叶淳翌吮结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,肛瘘,治疗 不能自愈，必须手术治疗 手术治疗原则是将包括内口在内的瘘管全部切开，必要时将内口及瘘管周围瘢痕组织同时切除，形成敞开的创面，充分引流，使其自基底向上逐渐愈合 关键在于确认内口并尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免复发,蚊季宙劈逼吴噶爱繁桌畜虫兔创疏漾狙羚鸿柴渔宗博灰更脆牙倔鹤琴煽技结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,手术方式 瘘管切开或切除术：适用于低位单纯肛瘘 挂线疗法：高位单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切除的辅助方法,祈姐院邮喘搂铀受持邹砂矗吨冕诽钢菱彻沃腮赤沏壹钻赠摩节善叹评铣恨结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,怎沙救友咋赛绕凋寝戏瞻癸侧剖盎遏栗宵孰挛猖椿班辖垛苇溃嚏孰碘沂倪结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,痔,概念 是