课件：高血压患者健康管理服务规范.ppt

2019/8/5,1,高血压患者 健康管理服务及技术规范 （2011年版）,贡井区成佳中心卫生院 2017年6月26日 蓝梳铭,2019/8/5,2,一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、案例分享,2019/8/5,3,一、服务对象,辖区内35岁及以上原发性高血压患者,2019/8/5,4,二、服务内容,（一）筛查 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检,2019/8/5,5,方法：辖区内35及以上居民，每年首次于基层卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站（中心）就诊进行血压测量 第一次发现SBP140mmHg和/或DBP 90mmHg预约复查 初步诊断高血压：非同日3次血压高于正常 需要时转诊上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果,（一）筛查,2019/8/5,二.规范测量血压的方法,诊室血压：诊断高血压的标准方法 和主要依据,家庭自测血压,动态血压,2019/8/5,血压测量标准方法,测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。,2019/8/5,测血压注意事项,1.在机构初诊测血压应测量双侧上肢血压 2.血压超过180mmHg时应测双侧 3.室内保持安静，室温在摄氏21度左右 4.休息10-30分，排空膀胱，不饮酒、吸烟等 5.检查血压计 6.规范测量血压,2019/8/5,9,高危人群 建议每半年至少测1次血压 接受医务人员生活方式指导 原发性高血压患者 随访评估 分类干预 健康体检 可疑继发高血压患者 及时转诊,2019/8/5,10,每年至少提供4次面对面随访 测量血压，并评估是否存在危急情况 需转诊：处理后紧急转诊，2周内主动随访 不需转诊者：询问2次随访期间症状 危机情况 SBP=180mmHg和（或）DBP =110mmHg 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧 处于妊娠期或哺乳期+血压高于正常 不能处理的其他疾病,（二）随访评估,2019/8/5,11,测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问病情和生活方式 心脑血管疾病、糖尿病 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况 了解患者服药情况,2019/8/5,12,（三）分类干预,预约下次随访 控制满意+无不良反应+无新并发症或原有并发症未加重 结合服药依从性，必要时增加药物剂量、更换或增加不同类降压药，2周内随访 第一次出现血压控制不满意或者出现药物不良反应,2019/8/5,13,建议转诊，2周内主动随访 连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制或出现新并发症或原有并发症加重 针对性健康教育，共同制定生活方式改进目标并在下次随访时评估进展，告知患者出现哪些异常应立即就诊,2019/8/5,14,每年1次较全面健康体检（可与随访结合） 内容：（参见健康体检表） 常规检查 基本生命特征：体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等 口腔、视力、听力、运动功能等粗略判断,（四）健康体检,2019/8/5,15,三、服务流程 高血压筛查流程,2019/8/5,16,三、服务流程 高血压随访流程图,2019/8/5,17,四、服务要求,医生负责管理，与门诊服务相结合；基层人员主动按要求随访人员联系，保证管理连续性 随访方式：预约门诊就诊、电话追踪、家庭访视 多途径发现高血压患者；培训人员，规范管理,2019/8/5,18,发挥中医药特色，改善症状，防治并发症，提高生活质量 加强宣教，告知内容，促使患者愿接受服务 及时将相关信息记入患者健康档案,2019/8/5,19,可编辑,2019/8/5,20,五、考核指标,高血压患者健康管理率 =年内已管理高血压患者人数/年内辖区内高血压患者总人数100% 年内辖区内糖尿病患者总人数估算=辖区内常住成年人口数成年人高血压患病率,2019/8/5,21,高血压患者规范管理率 =按要求进行高血压患者健康管理人数/年内管理高血压患者人数100% 管理人群血压控制率 =最近一次随访血压达标人数/已管理高血压患者人数100%,2019/8/5,强调：,一般人群：以预防为主，健康宣传，健康体 检 高血压易患人群：早诊断，早治疗 易患人群包括：正常高值血压者；超重和肥胖者；酗酒；高盐饮食；有心血管家族史,2019/8/5,高血压人群： 监测血压 建立良好的生活方式：合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡 按医生处方用药：知道服药名称和剂量；有药物副作用及时向医生联系；不随意减药停药换药；定期门诊随访,2019/8/5,降压药物及选择(提示）：,兼顾相关问题治疗，关注患者血压水平比选择降压药种类更重要!,2019/8/5,高血压健康管理内容： 每年至少面对面4次访视 每年健康体检1次，包括：身高，体重，腰围，心电图，生化，眼底等,2019/8/5,血压达标时间:,原则: 尽早达标,长期达标,2019/8/5,血压达标时间:,1-2级高血压,4-12周 年轻,病程短,较快达标 老年,病程长,靶损,并发症,适当延长 药耐受性差,血压达标延长,2019/8/5,案例分析1,张大妈，买菜路过社区卫生服务中心时顺便测量了血压190100 mmHg,你作为全科医师应采取什么措施？,2019/8/5,询问病史 复查血压，仍那么高紧急处理后转诊 有高血压，调整用药 无高血压，转诊,2019/8/5,案例2,某女，70岁，退休；高血压史15年。本次血压130/70mmHg,因视物模糊来就诊。 如何处理？,2019/8/5,常规查体 提示并发症可能，转上级医院就诊 2周内主动随访,2019/8/5,案例3,某男，80岁，述胸痛憋气2小时，要求家访。 测血压190/110mmHg 心率120次/分,心电图胸前导联ST-T改变. 如何处理?,2019/8/5,常规处理 吸氧 平卧 含服硝酸甘油1-2粒 监测生命体征 120急救 追踪观察 随访,2019/8/5,案例分享4,背景资料： 患者张阿姨,女，60岁，因“确诊高血压病5年，头晕2天”就诊。现有资料：该病人已在中心建立了高血压档案，此次查体身高158，体重65kg,腰围：86cm,血压：160/9